Stenóza spinálneho kanála, príčiny, príznaky, terapia - NetDoktor

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde tiež ukončila doktorát. Po širokej škále úloh praktického lekárskeho výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neurorádiológii a rádiológii vo Fakultnej nemocnici v Tübingene.

Sabine Schrör je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor. Vyštudovala obchodnú administratívu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je už viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie patrí k jej obľúbeným predmetom.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Pri a Spinálna stenóza (Spinálna stenóza, spinálna stenóza, stenóza vertebrálneho kanála) je zúžený kanál v chrbtici, ktorým prechádza miecha. Výsledný tlak na miechu, nervy a cievy môže spôsobiť bolesti chrbta a trvalé poškodenie nervov. Zvyčajne dochádza k zúženiu miechového kanála v dôsledku procesov starnutia. Tu si môžete prečítať zaujímavé fakty o príčinách, príznakoch a možnostiach liečby spinálnej stenózy.

Stručný prehľad

príčiny: Väčšinou ide o opotrebenie (degeneráciu) chrbtice. Zriedkavejšie vrodené zúženie (dutý chrbát, malformácie chrbtice), operácie chrbtice, vyčnievajúce alebo herniované disky, hormonálne zmeny, ochorenia kostí, ako je Pagetova choroba.
PríznakySpočiatku často bez príznakov. Neskôr často nešpecifické ťažkosti, ako sú bolesti chrbta vyžarujúce do nôh (bedrový ischias), znížená pohyblivosť bedrovej chrbtice a svalové napätie v krížoch. Pri závažnej spinálnej stenóze, senzorických poruchách a slabosti nôh, krívaní (claudatio spinalis), poruchách močového mechúra a/alebo konečníka, poruche sexuálnej funkcie. Veľmi zriedkavo paraplegický syndróm s ochrnutím nôh a problémami s vyprázdňovaním a/alebo močením.
Diagnóza: Využitie charakteristických symptómov v súvislosti so zobrazovacími postupmi (magnetická rezonancia, počítačová tomografia).
liečby: Väčšinou konzervatívna terapia kombináciou fyzioterapie, tréningu chrbta, tepelnej terapie, elektroliečby, podporného korzetu (ortézy), tréningu bolesti a terapie bolesti. Na úľavu miechového kanálu je zriedka nevyhnutný chirurgický zákrok.
Priebeh a prognóza: Zvyčajne veľmi pomalý pokrok aj bez terapie. Pri dôslednej konzervatívnej liečbe možno typické príznaky obvykle dobre liečiť a zmierniť.

Stenóza miechového kanála: príčiny

Najbežnejšou príčinou spinálnej stenózy je Opotrebenie (degenerácia) chrbtica: v priebehu času medzistavcové platničky medzi telami stavcov strácajú tekutinu. Vďaka tomu sa stávajú plochejšími a sú menej schopné tlmiť tlak súvisiaci s pohybom - telá stavcov sú preto viac namáhané a potom tlačia na chrbticový kanál (spinálny kanál).

Vďaka zmenšeným medzistavcovým platničkám sú väzy pozdĺž chrbtice tiež menej napnuté a strácajú svoju pružnosť. Takto môže byť celá štruktúra chrbtice latentne nestabilná. Telá stavcov sa môžu navzájom posúvať (kĺzanie stavcov, spondylolistéza) a stláčať stavce.

Dobre trénované svaly chrbta stabilizujú chrbticu, takže napriek spinálnej stenóze nemáte žiadne príznaky. Naproti tomu u pacientov so slabo vyvinutými svalmi chrbta sa často vyvinú typické príznaky stenózy. Pretože ak svaly nemôžu podporovať nestabilnú chrbticu, telo vytvára na kostiach stavcov nové kostné štruktúry, aby sa chrbtica stabilizovala. Tieto novovytvorené kostné štruktúry sa stávajú Osteofyty zavolal. Nielen, že môžu zúžiť miechový kanál, ale aj to spôsobiť.

Tiež jeden Artróza vertebrálnych kĺbov (Fazetové kĺby) môžu viesť k novým kostným formáciám a tým podporovať spinálnu stenózu.

Zriedkavejšie príčiny pre spinálnu stenózu sú:

Vrodené chyby, ako napríklad silný dutý chrbát, kĺzavé stavce (spondylolistéza), chondrodystrofia (poruchy premeny chrupavky na kostné tkanivo v embryonálnom veku). V takýchto prípadoch sa príznaky objavia vo veku 30 až 40 rokov.
Chirurgia chrbtice (nadmerná tvorba jazvového tkaniva môže zúžiť miechový kanál)
Zranenia tiel stavcov
Vydutie alebo prolaps materiálu disku do miechového kanála
hormonálne zmeny ovplyvňujúce kostnú látku a stabilitu tiel stavcov (napr. Cushingova choroba)
Choroby kostí (napríklad Pagetova choroba): To vedie k lokálne obmedzenej prestavbe a kultivácii kostí. Pri tomto ochorení sa spinálna stenóza vyskytuje častejšie v bedrovej chrbtici ako v krčnej chrbtici.
zúžený spinálny kanál od narodenia z neznámej príčiny (idiopatická spinálna stenóza)

Spinálna stenóza: príznaky

Stenóza spinálneho kanála sa zvyčajne vyskytuje v Bedrová oblasť (bedrová spinálna stenóza) na. To nemusí nevyhnutne viesť k nepohodliu. Vyskytujú sa iba vtedy, keď je chrbticový kanál tak zúžený, že sú stlačené nervy alebo cievy. Ktoré sťažnosti sú konkrétne, kedy a ako závažné sú, závisí od viacerých faktorov. Patria sem závažnosť ochorenia, držanie tela pacienta a úroveň fyzickej záťaže.

Na začiatku ochorenia nie sú príznaky príliš charakteristické a rôznorodé. Medzi tieto nešpecifické sťažnosti patria:

Bolesť chrbta v bedrovej oblasti (lumbago), ktorá zvyčajne vyžaruje do nôh na jednej strane (bedrový ischias).
znížená pohyblivosť v bedrovej oblasti
Svalové napätie v bedrovej oblasti

Ak stenóza pokračuje, sú možné nasledujúce príznaky:

Senzorické poruchy v nohách
Parazitárne pocity v nohách, napríklad pálenie, mravčenie, pocit chladu, pocit vaty pod nohami
Pocit slabosti svalov nôh
krívanie spojené s bolesťou (krívanie chrbtice)
Poruchy močového mechúra a/alebo konečníka (problémy s vyprázdňovaním a močením alebo inkontinenciou)
zhoršená sexuálna funkcia

Pre ochorenie je typické, že sa príznaky zvyčajne výrazne zlepšia, keď sedíte alebo ležíte v iných polohách, v ktorých je kmeň ohnutý dopredu (napríklad pri jazde na bicykli, pri predklone a pri chôdzi do kopca).

Krívanie spôsobené spinálnou stenózou (klaudikáciou) je potrebné odlíšiť od dočasného krívania v dôsledku porúch obehu pri „intermitentnej klaudikácii“ (PAOD). Posledný menovaný sa nazýva prerušovaná klaudikácia.

Veľmi zriedka vedie spinálna stenóza k tzv Paraplegický syndróm: Obe nohy sú ochrnuté a vyskytujú sa problémy s vyprázdňovaním a močením.

Niekedy zúženie miechového kanála nemá vplyv na bedrovú oblasť, ale na Oblasť krčných stavcov (cervikálna spinálna stenóza). Postihnutí majú často bolesti krku, ktoré vyžarujú do paží. Aj tu sa časom môžu vyvinúť senzorické poruchy nôh, poruchy konečníka a močového mechúra.

Spinálna stenóza: liečba

Vo väčšine prípadov je možné spinálnu stenózu dobre liečiť konzervatívnymi metódami terapie. Chirurgický zákrok je nevyhnutný iba zriedka (vo veľmi závažných prípadoch).

Konzervatívna liečba

Konzervatívne formy liečby spinálnej stenózy zahŕňajú:

Fyzioterapia (cvičebná terapia, kúpele, procedúry na uvoľnenie svalov atď.) Na uvoľnenie a stabilizáciu chrbtice
Tepelná terapia na uvoľnenie chrbtových svalov
Elektroliečba na úľavu od bolesti a uvoľnenie svalov
Na uľahčenie chrbtice podopierajte korzety (ortézy)
Škola chrbta (cielené posilňovanie chrbta a brušných svalov, tipy na polohy vhodné pre chrbát, tipy na správanie)
Výcvik zvládania psychickej bolesti
Manažment bolesti

Spravidla sa viaceré z uvedených opatrení navzájom kombinujú. Jeden potom hovorí o koncepcii modulárnej terapie.

Lieky

Účinné zvládanie bolesti je základným kameňom konzervatívnej terapie stenózy. V závislosti od intenzity bolesti sa používajú rôzne účinné látky. Pre miernu bolesť môžete neopioidné lieky proti bolesti ako ibuprofén, paracetamol alebo diklofenak. Pôsobia analgeticky a protizápalovo (pri paracetamole sú tieto účinky len veľmi slabé). Poďte s miernou bolesťou ľahké opioidy často, v kombinácii s ľahkými (neopioidnými) liekmi proti bolesti. Na druhej strane pocítite silnú bolesť silné opioidy ošetrený.

Niektoré lieky proti bolesti môžu pri dlhodobom užívaní podráždiť sliznicu žalúdka. Preto lekári často predpisujú takzvané sprievodné lieky Inhibítory protónovej pumpy. Tieto lieky pôsobia ako „ochrana žalúdka“ a zaisťujú, že telo produkuje menej žalúdočnej kyseliny.

Okrem klasických liekov proti bolesti môže lekár užívať aj ľahké Antidepresíva predpisovať. V malých dávkach môžu pomôcť pri chronických bolestiach.

Niekedy aj so spinálnou stenózou lieky na uvoľnenie svalov Pomoc. Ak je bolesť veľmi silná, môže dôjsť k a vysokodávkovou terapiou kortizónom otázka: kortizón spôsobuje opuch mäkkých tkanív, ktoré tlačia na miechový kanál. V kanáli je teda trochu viac miesta.

Rôzne účinné látky s analgetickými, protizápalovými, lokálnymi anestetickými a/alebo dekongestujúcimi účinkami sa často môžu podávať nielen ústami (ako tableta, kapsula atď.). V mnohých prípadoch sa môže podať aj injekciou priamo do postihnutej oblasti zúženia miechového kanála. Títo Injekčná terapia je zvlášť indikovaná, keď je nervový koreň silne zapálený. Kombinácia protizápalových zložiek, ako je kortizón a liekov proti bolesti, bojuje proti zápalu a súčasne zmierňuje príznaky spojené s bolesťou. Ak bolesť naopak pochádza z malých vertebrálnych kĺbov, môžu pomôcť lokálne injekcie na tlmenie bolesti.

V štúdiách o injekčnej liečbe dostávali pacienti namiesto skutočných liekov neúčinné látky (placebo), často jednoduchú kuchynskú soľ. Napriek tejto zdanlivej liečbe malo potom veľa pacientov menšie bolesti. Vedci zistili, že injekcie placeba uvoľňovali telu vlastné „lieky proti bolesti“ (endorfíny).

chirurgický zákrok

Takmer všetci pacienti so spinálnou stenózou pomáhajú konzervatívnej liečbe. Operácia je zriedka nevyhnutná - zvyčajne pri zlyhaní dôležitých nervov. Okrem toho je možné vykonať operáciu, ak zlyháva konzervatívna liečba alebo pacient trpí ťažkým utrpením a je výrazne obmedzený v jeho každodennom živote.

Chirurgický zákrok má vždy za cieľ zmierniť oblasť, kde sa stláča miecha. K dispozícii sú rôzne spôsoby:

The Odľahčenie tlaku (dekompresia) stiahnuté nervy sa považujú za spôsob voľby. Za týmto účelom je vertebrálny oblúk v mieste stenózy odstránený na jednej alebo na oboch stranách spolu s tŕňovým výbežkom (hemi-/laminektómia). Niekedy sú odstránené iba časti stavcového oblúka (mikrodompresia).

Fúzia (spinálna fúzia): Jednotlivé stavce sú spojené a spevnené materiálom z bedrového hrebeňa alebo skrutkami. To im zabráni vkĺznutí do seba a zúžení chrbticového kanála.
Interspinózne implantáty spojiť tŕňové výbežky tiel stavcov a zabrániť tak nakloneniu chrbtice v postihnutej oblasti dopredu alebo dozadu.

Lekár rozhodne, ktorá metóda je v jednotlivých prípadoch najvhodnejšia. Všetky tri postupy môžu zvyčajne minimálne invazívne alebo mikrochirurgické vykonať. To znamená, že lekár nemusí urobiť veľký rez, aby sa dostal do postihnutej oblasti. Postačuje niekoľko malých rezov, cez ktoré chirurg vloží malú kameru so zdrojom svetla a jemné chirurgické nástroje.

S každou operáciou sú spojené určité riziká. Napríklad môžu byť počas zákroku poškodené nervy. Okrem toho môže dôjsť k poraneniu „kože“ okolo miechy, takže unikne tekutina z miechy (likvorová fistula). Pred operáciou spinálnej stenózy preto lekár starostlivo zváži očakávané prínosy a potenciálne riziká.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Spinálna stenóza: vyšetrenia a diagnostika

v Úvodné stretnutie (Anamnéza) sa lekár podrobne pýta pacienta na jeho príznaky a známe predchádzajúce alebo základné ochorenia (herniovaný disk, artróza, osteoporóza atď.). Potom nasleduje jeden fyzikálne vyšetrenie: Lekár môže okrem iného požiadať pacienta, aby ohýbal hornú časť tela ďaleko dozadu a potom dopredu. Ak existuje spinálna stenóza, bolí chrbát pri opieraní dozadu, zatiaľ čo príznaky zmiznú, keď je kmeň ohnutý.

Uveďte ďalšie informácie zobrazovacie postupy. Odborníci odporúčajú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (magnetická rezonancia, MRI) bez kontrastných látok. Môže veľmi podrobne vykresliť nervy, medzistavcové platničky, cievy a ďalšie štruktúry v obrazoch rezov.

Alternatívne je možné chrbticu vizualizovať pomocou počítačovej tomografie s kontrastnou látkou. Toto takzvané Myelo-CT však vystavuje pacienta určitému množstvu žiarenia.

Nie každé zúženie miechového kanála, ktoré je viditeľné na MRI alebo iných zobrazovacích metódach, skutočne spôsobuje príznaky!

Okrem toho môže lekár pacientovi urobiť röntgen v stoji a v určitých pozíciách (funkčné obrázky).

Môžete tiež objasniť spinálnu stenózu elektrofyziologické štúdie môže byť použité. Patrí sem napríklad elektromyografia (EMG) a takzvané evokované potenciály. Tieto metódy pomáhajú posúdiť funkciu nervov.

Stenóza miechového kanála: priebeh a prognóza

Aj keď sa spinálna stenóza nelieči, zvyčajne postupuje veľmi pomaly. V závislosti od príčiny sa ochorenie môže tiež vyvíjať veľmi odlišne. Bolesť spôsobená tlakom na nervové cesty môže zostať konštantná, znižovať sa určitými pohybmi alebo časom, alebo neustále prichádzať a odchádzať. Niekedy príznaky dokonca klesajú s vekom, keď sa chrbtica stáva menej pružnou. Pretože potom sú nervy stimulované menej často, takže bolesť závislá od pohybu sa objavuje menej často.

V niektorých prípadoch je však stenóza miechového kanála akútna: ak sa napríklad posunú tkanivá medzistavcového disku (výčnelok, prolaps), opuch kapsuly pri artróze alebo sa hromadí tekutina v blízkosti nervových ciest, príznaky stenózy miechového kanála sa môžu náhle zhoršiť. Jedna strana tela je často obzvlášť postihnutá.

Celkovo Spinálna stenóza Vo väčšine prípadov s nimi zaobchádzajte dobre konzervatívnymi metódami terapie, aby mohli postihnutí žiť relatívne nepríjemne.