Sterklavikulárna dislokácia
Sternoklavikulárna disjunkcia je zriedkavý stav a považuje sa za relatívne benígny, avšak závažná posteriórna disjunkcia je lekárskou pohotovosťou.
Mechanizmus. Priama alebo nepriama sila pôsobiaca na rameno, silný úder do predozadnej tváre kľúčnej kosti (dopravná nehoda, športovci).
Incidencia. Glenohumerálna dislokácia má 85%, akromioklavikulárna disjunkcia 12% a sternoklavikulárna disjunkcia iba 3%. Frekvencia predných dislokácií je trikrát vyššia ako zadná.
Pridružená patológia. Stlačenie na priedušnici, pneumotorax, stlačenie alebo pretrhnutie veľkých ciev (pľúcna tepna, brachiocefalická žila), prasknutie alebo perforácia pažeráka. V prípade ťažkej traumy sa môže objaviť v spojení so zlomeninou kľúčnej kosti alebo skapulo-hrudnou dislokáciou.
-Subluxácia alebo predná dislokácia (najčastejšie). Mediálny koniec klavikuly je posunutý predne alebo predozadne od predného okraja hrudnej kosti.
-Zadná dislokácia (nie veľmi častá). Mediálna hlava kľúčnej kosti je posunutá dozadu alebo postero-superior od predného okraja hrudnej kosti
Diagnostické. Klinické vyšetrenie ukazuje: bolesť, lokálna deformácia, obmedzená pohyblivosť. Diagnóza je však založená na zobrazovacom vyšetrení. Rádiologické vyšetrenie často nestačí na jediný incident (predozadný), preto sa hľadalo niekoľko incidentov na zvýraznenie zobrazenia disjunkcie, napríklad: Heining, Hobbs (pacient sedí na lakťoch na rádiologickom stole a má podopretú hlavu. v dlaniach), „serendipity“. Ak podozrenie pretrváva aj po rádiologickom vyšetrení, odporúča sa CT vyšetrenie.
Väčšina sternoclavikulárnych disjunkcií sa dá úspešne liečiť ortopedicky. Konzervatívna liečba zahŕňa predchádzajúce akútne a chronické subluxácie a disjunkcie. Akútna alebo chronická zadná neredukovateľná disjunkcia má indikáciu pre chirurgickú liečbu. Niektorí autori sa domnievajú, že chirurgická liečba má v prípade predchádzajúcej disjunkcie veľmi dobré výsledky.
Indikuje konzervatívnu liečbu. Lokálne aplikácie s ľadom, vyskúšajte uzavretú redukciu a imobilizáciu v obväzu u 8 Watson-Jonesa po dobu 4 - 6 týždňov. Po 7 dňoch môže pacient používať rameno na každodenné činnosti. Veľmi dôležitým aspektom je redukcia, ktorá sa odporúča vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Všeobecne platí, že skúšajúci by sa mal vyhnúť redukčným manévrom v prípade zadnej disjunkcie, poškodenia priedušnice, pažeráka alebo brachiálneho plexu. V prípade disjunkcie zozadu sa jednoznačne odporúča celková anestézia.
Metódy uzavretej redukcie
Väčšina zadných disjunkcií sa úspešne ortopedicky redukuje počas prvých 48 hodín pomocou niekoľkých manévrov:
-Trakčná abdukcia - pacient leží na chrbte s ramenom na strane disjunkcie na okraji vyšetrovacieho stola, pod postihnutým ramenom na okraji stola sa umiestni rolka niekoľkých centimetrov. Vyšetrovateľ drží únosom rameno na boku kľúčnej kosti vykĺbené a začne ho ťahať a postupne ho rozširovať. Kľúčna kosť sa zvyčajne vráti do svojej fyziologickej polohy, ak sa týmto manévrom nevráti, vyskúša sa priama trakcia kľúčnej kosti zozadu dopredu. Ak sa ani tento manéver nepodarí, sterilizujte dané miesto a skúste znížiť kľúčnu kosť pomocou sterilných klieští.
-Addukčná trakcia - pacient leží na chrbte s vakom medzi ramenami, addukčné rameno je vytiahnuté, súčasne so stlačením ramena nadol. Tento manéver sa použije, ak prvý z nich neprináša výsledky.
Len zriedka sa dá dosiahnuť uzavretá redukcia. Ak sa redukcia neurobí do 48 hodín po dislokácii, môže sa tento manéver stať nemožným.
Aj keď je odporúčaná liečba ortopedická, existuje niekoľko chirurgických techník určených na liečbu sternoklavikulárnej disjunkcie.
-Excízia s intramedulárnou opravou väzov
-Štep Semitendinosus s rekonštrukciou v 8
-Rekonštrukcia kostoklavikulárneho väzu (používa sa štep so širokou fasciou)
-Rekonštrukcia stereokleido-mastoidu
-Čiastočné opätovné vloženie sterno-kleido-mastoidu do klavikuly a riadidiel
-Dosky stabilizátora
-Upevnenie pomocou skrutiek (pozdĺž sternoclavikulárneho kĺbu)
-Interpozičná artroplastika
-Jednoduchá resekcia kľúčnej kosti (1 cm od kľúčnej kosti, stredný koniec)
-Zapínanie na brošňu
Pooperačne imobilizácia obväzu za 8 Watson-Jonesových týždňov 4-6.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
komplikácie. Jedinou komplikáciou, ktorá sa vyskytne pri predchádzajúcej disjunkcii, je kozmetika. Pri disjunkcii zozadu môžu nastať vážne komplikácie.