Štítna žľaza - Dr. Frédéric BRACCINI
Nádory tváre a krku zodpovedajú abnormálnemu rastu časti tkaniva orgánu (sliznica štítnej žľazy, slinné žľazy, lymfatické uzliny ...). Tieto lézie (nádory) sú buď benígne alebo malígne (rakovinové). Na rozdiel od benígnych nádorov, ktoré tlačia na susedné štruktúry bez toho, aby ich zničili, zhubné nádory napádajú a ničia okolité štruktúry. Zhubné nádory sa vyznačujú schopnosťou vyvíjať metastázy.
Krk je mimoriadne bohatá oblasť v anatomických alebo vaskulárnych štruktúrach (krčná žila, krčná tepna ...), nervových štruktúrach (lebečné nervy reči, prehĺtanie, svalové dýchanie ...) a žľazových štruktúrach. Existuje niekoľko druhov patológií krku (krku) a ďalšie testy, ktoré umožňujú chirurgovi stanoviť diagnózu pred zásahom.
Vyšetrenia na diagnostiku týchto nádorov sú ORL a rádiologické (CT alebo MRI) patologické (vzorka tkaniva: FNA alebo biopsia).
Väčšina benígnych nádorov sa v niektorých prípadoch lieči chirurgickým zákrokom iba pomocou laserov. Počas operácie poskytuje pomoc nové technológie, ako je monitorovanie nervov (sledovanie tvárových nervov a opakované sledovanie hrtanových nervov). rovnako ako nové elektrochirurgické techniky sú navrhnuté tak, aby optimalizovali chirurgický zákrok.
Štítna žľaza je široká 4 cm a 2 cm, váži iba 30 gramov. Nachádza sa na spodnej časti krku, pred priedušnicou a pažerákom. Má tvar motýľa, ktorého krídla sa nazývajú ľavé a pravé „laloky“. Pri kontakte s priedušnicou sa centrálna časť, ktorá spája tieto laloky, nazýva „isthmus“.
„Kus“ totálnej tyroidektómie (Dr. F. Braccini. Nice)
Jeho priame správy sú zásadné pre rekurenčné nervy zodpovedné za pohyblivosť hlasiviek a pre štyri prištítne telieska zapojené do metabolizmu fosfo-vápnika.
Na vyšetrenie je lekár za pacientom a snaží sa oboma rukami nahmatať žľazu, pričom žiada, aby pacient prehltol, pretože sa žľaza pri prehĺtaní sťahuje (kvôli jej pripevneniu k hrtanu).
Štítna žľaza zvyčajne nie je hmatateľná. Ak je žľaza všeobecne konvexná, hovorí sa jej „struma“. Ak je cítiť jedno alebo viac zaoblení, nazýva sa to „uzlík“.
Čo to je?
Štítna žľaza vylučuje hormóny, ktoré pomáhajú regulovať všetky funkcie tela. Jedná sa teda o hormóny nevyhnutné pre život.
Tieto hormóny sa podieľajú vrátane produkcie tepla zmenou rýchlosti metabolizmu a námahy.
Čím vyššia je hladina hormónov štítnej žľazy, tým nižšia je rýchlosť metabolizmu a spomalí sa to. Namiesto toho sa v prípade nadmerného metabolizmu hormóny štítnej žľazy urýchľujú. Preto existuje veľmi úzky vzťah medzi telesnou teplotou a aktivitou štítnej žľazy.
Hormóny štítnej žľazy sa tiež podieľajú na metabolizme tukov.
Ak sú hladiny hormónov štítnej žľazy príliš nízke, cholesterol, a najmä „zlý cholesterol“, zvyšuje LDL-cholesterol a poškodí cievnu stenu. Príliš veľa hormónu štítnej žľazy naopak zníži váš metabolizmus a spomalí ho.
Nakoniec, hormóny štítnej žľazy sú silne zapojené do metabolizmu bielkovín. Nadbytočné hormóny štítnej žľazy urýchľujú odbúravanie bielkovín a ľudia s hypertyreózou uvidia, ako sa im „topia“ svaly (chudnutie).
Hypotyreóza pre svoju svalovú hmotu bude mať stabilizáciu alebo dokonca nárast, ale svaly budú menej efektívne, pretože sa budú ťažšie sťahovať.
Pole pôsobenia hormónov štítnej žľazy je veľmi široké a ich účinkom nič neunikne. Mozog, srdce, kosti, pokožka ... ovplyvnené sú takmer všetky dôležité orgány.
Tiež metabolizmus cukrov, ktorý závisí od hladiny hormónov štítnej žľazy. Dysfunkcia štítnej žľazy môže spôsobiť cukrovkovú nerovnováhu u ľudí s cukrovkou, u citlivých osôb môže dokonca spôsobiť hyperglykémiu.
Ako to funguje?
Pod vplyvom hormónov hypotalamu hormóny štítnej žľazy produkujú jód. Ak je príjem jódu nedostatočný alebo príliš vysoký, prístroj nefunguje správne.
Jód si telo nemôže ukladať vo veľkých množstvách, preto musí byť po dennej dávke dodržaná diéta.
Naše požiadavky na jód sa menia s vekom (90 mg/deň pre deti na 150 mg/deň pre dospievajúcich a dospelých), ako aj v osobitných situáciách, ako je gravidita a laktácia (200 mg/d).
Najrizikovejšími nedostatkami sú tie, pre ktoré je najdôležitejšia potreba jódu: tehotné ženy a dojčiace matky.
Ak zlyhanie štítnej žľazy:
Poruchy štítnej žľazy sú veľmi časté, pretože postihujú viac ako 10% populácie. Tieto poruchy jednoznačne prevládajú u žien z momentálne neznámych dôvodov.
Gravesova choroba alebo najmä Hashimotova tyroiditída, čo sú dve autoimunitné ochorenia, ktoré postihujú hlavne ženy: na začiatku týchto autoimunitných ochorení nie je spojená s génom na ženskom pohlavnom chromozóme X, čo by mohlo vysvetliť prevahu pohlavia Žena.
Abnormality štítnej žľazy sú veľmi rozmanité: niektoré narúšajú produkciu hormónov a môžu viesť k hypo- alebo hypertyreóze, zatiaľ čo iné ovplyvňujú tvar žľazy a vytvárajú uzliny, cysty alebo strumy, aj keď „v tele nevyhnutne existuje sekrécia hormónov abnormálny režim.
Typy rakoviny štítnej žľazy sú zriedkavé. Diagnostika je oveľa ľahšia vďaka pokroku v zobrazovaní a príspevku od FNA.
Spravidla majú veľmi dobrú prognózu, ale liečba si vyžaduje chirurgickú excíziu a niekedy liečbu rádioaktívnym jódom.
Výsledkom niektorých chorôb je hormonálna dysfunkcia a zmena tvaru štítnej žľazy a ďalšie špecifické klinické príznaky, ktoré povedú lekára k diagnostike.
Hlavnými stavmi štítnej žľazy sú Gravesova choroba, Hashimotova tyroiditída a Quervainova tyroiditída.
Uzliny štítnej žľazy sú veľmi časté.
„Vážna“ choroba
Toto ochorenie primárne postihuje ženy vo veku od 30 do 50 rokov. Choroba sa často objavuje po strese alebo po psychickom záchvate.
Patofyziológia súvisí s vylučovaním autoprotilátok, ktoré stimulujú metabolickú aktivitu žľazy.
Zväčšenie žľazy (dna) a sekrécia hormónov (hypertyreóza).
V rodine sa často vyskytujú problémy so štítnou žľazou, ale nie sú systematické.
Toto ochorenie teda predstavuje hyperfunkciu štítnej žľazy a vyznačuje sa hypertyreózou spojenou s výskytom strumy a očí.
„Ťažký“ exophthalmos
Známky na očiach sú charakteristické pre túto chorobu, najmä pocit vychádzajúci z oka zvaný „ptóza“. Exophthalmos môže postihnúť jedno alebo obe oči. Je to preto, že tuk na obežnej dráhe a extraokulárne svaly sú v dôsledku choroby zhrubnuté.
Ak je exophthalmos hlavný (malígny), extraokulárne svaly sú stlačené a paralyzované (diplopia) a na dekompresiu môže byť potrebné urgentné ošetrenie.
Nakoniec je choroba tiež charakterizovaná výskytom zvláštnej strumy, ktorá sa nazýva „cieva“ alebo „vaskulárna“, pretože je plná krvi. Položením rúk hore môžete cítiť vibrácie zodpovedajúce pulzu prietoku krvi v žľaze. Lekár môže tento príliv počuť ako dych, a to umiestnením stetoskopu.
Štítna žľaza Hashimoto
Ide o zápalové ochorenie, ktoré postihuje ženy takmer výlučne. Nie je možné presne povedať spúšťací faktor, ale často existuje veľa prípadov v jednej a tej istej rodine. Je to ochorenie nazývané „autoimunitné“, keď si človek vytvára svoje protilátky, ktoré napádajú jeho vlastnú štítnu žľazu. Zničenie tkaniva štítnej žľazy sa prejavuje strumou, uzlíkom alebo atrofiou žľazy a môže viesť k hypotyreóze, ktorá sa zvykne zhoršovať, ak sa liečba neuskutoční. V súčasnosti je táto choroba najčastejšou príčinou hypotyreózy.
De Quervainova tyroiditída
Vyskytuje sa najčastejšie u žien vo veku 40 až 50 rokov, bez toho, aby si všímala najmä problémy so štítnou žľazou v rodine. Objaví sa náhle, ale nepozná spúšť. Prejavuje sa to veľkou „chrípkou“, horúčkou, únavou, bolesťami svalov. Okrem toho je hlas chrapľavý a v krku sú ostré bolesti, ktoré sú bolestivé pri prehĺtaní a bolestivý dych.
Môže to byť nadmerne aktívna štítna žľaza, ale nie je konštantná.
Je to priaznivý spontánny vývoj
Uzlíky, cysty a struma
Uzlíky a cysty
Jedná sa o lokalizované tukové uzliny štítnej žľazy, ktoré možno nahmatať na krku. Na rozdiel od cýst naplnených tekutinou sú uzliny pevné cysty (charakteristické pre ultrazvuk). Uzliny môžu byť na žľaze jednotlivé alebo viac. Toto je veľmi častý problém, pretože asi tretina populácie nosí uzliny (najmä seniori): Väčšina ľudí to nevie, a preto sú tieto uzliny asymptomatické. Najčastejšie sa nachádzajú na ultrazvuku krku.
Sú však diagnostickým problémom rakoviny.
O Guse hovoríme, keď je zvýšený objem štítnej žľazy. Môže byť spojená s niekoľkými uzlami (multinodulárna struma) alebo homogénnou (difúzna struma Gravesovej choroby).
Funkcia štítnej žľazy je veľmi variabilná (eutroidizmus, hypotyreóza alebo hypertyreóza)
Hypertyreóza a hypotyreóza
Hormóny štítnej žľazy sú implicitne obsiahnuté vo všetkých životne dôležitých funkciách tela: funkcia mozgu, regulácia hmotnosti, teplota, zvuk, tráviaci trakt, srdcová frekvencia, kvalita kože a podkožného tkaniva, vlasy, nechty, svaly, menštruačný cyklus, kostná dreň, cholesterol ... Takže sa rozumie, že akákoľvek nerovnováha, prebytok alebo nedostatok hormónov štítnej žľazy má vplyv na všetky funkcie tela.
Hypotyreóza: únava a prírastok hmotnosti
Vlasy a nechty sú matné, tenké a lámavé. Chvost obočia zmizne. Pokožka je bledá, suchá a studená. Tiež zápcha a nafúknuté brucho. Celý čas nám je zima, aj keď sa obliekame veľmi teplo. Máme kŕče z veterných svalov. Srdce bije pomalšie a pri námahe je dýchanie kratšie. Hlas nakoniec stratí ženskosť, stane sa drsným a tvrdým a môžeme dokonca začať chrápať.!
Hypertyreóza: nervozita a chudnutie
Hypertyreóza je trvalé zvýšenie vylučovania hormónov štítnej žľazy. V tomto prípade môže byť baliaci stroj Hypertyreóza spôsobený Gravesovou chorobou alebo uzlom zvaným „toxický“, čo znamená, že vylučuje nadbytočné hormóny štítnej žľazy. Znaky mladého muža budú nervóznejšie, budú sa cítiť obzvlášť úzkostné, podráždené, rozrušené a trasú sa. U starších ľudí sa vyskytujú častejšie príznaky srdcových chorôb, ako sú palpitácie, zrýchlený rytmus alebo poruchy rytmu.
Pri Gravesovej chorobe, ako je hypertyreóza, sa prejaví formou porúch nálady, znížením hmotnosti napriek veľmi vysokej chuti do jedla (výkrm môžete vidieť aj vtedy, ak je chuť do jedla vyvážená nadmernou stravou), častými stolicami. následné alebo hnačky, návaly horúčavy a potenie, búšenie srdca, chvenie a nakoniec svalová únava: svaly sa roztavili a je pre neho dokonca ťažké vstať zo stoličky !
Obdobia rizikaÚloha
Tehotenstvo je pre štítnu žľazu rizikovým obdobím, ktoré by mohlo zhoršiť existujúce problémy alebo odhaliť základný problém so štítnou žľazou. Počas tehotenstva je štítna žľaza matky vystavená syntéze štítnej žľazy matky a plodu: zvyšuje sa vaša rigidná funkčná aktivita a zvyšujú sa požiadavky na jód, pretože to vyžaduje syntéza hormónov štítnej žľazy Hor. Ak je príjem jódu potravinami dostatočný, štítna žľaza sa prispôsobí tomuto zvýšeniu aktivity a zabezpečí produkciu týchto hormónov.
Ak však príspevky nie sú dostatočné na množstvo jódu, štítna žľaza sa nemôže prispôsobiť. To bude kompenzovať nedostatok jódu tým, že bude viac pracovať a nútená práca môže viesť k zväčšeniu jeho veľkosti: hovoríme o strume nad rámec určitého nárastu objemu.
Struma je bežná počas tehotenstva, goiter môže pretrvávať aj po tehotenstve a sú spojené s rizikom komplikácií, ktoré s tým súvisia: uzliny, hypertyreóza ... Ak je príjem jódu nedostatočný, a syntéza hormónov štítnej žľazy nie je optimálna, môže mať tehotná žena hypotyreózu. . Klinické následky môžu byť pre dieťa vážne, pretože jód a hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre normálny rast plodu, najmä pre vývoj jeho centrálneho nervového systému. Dieťa je závislé od materských hormónov štítnej žľazy, najmä počas prvého trimestra, je nevyhnutné, aby matka nemala hypotyreózu, aby bola pre ňu správne liečená. Ukázalo sa, že nízka hladina hormónov štítnej žľazy u matky môže mať vplyv na IQ detí. Toto sa berie tak vážne, pretože sa v súčasnosti uvažuje o zavedení systematického skríningového systému.
Nedostatok jódu u tehotných žien: zabezpečenie primeranej hladiny
Počas tehotenstva sú požiadavky na jód vyššie, a to z dvoch dôvodov:
• po prvé, materská štítna žľaza sa musí vysporiadať so syntézou hormónov štítnej žľazy z matky a plodu;
• a po druhé, zvyšuje sa vylučovanie jódu z moču počas tehotenstva.
Denná potreba jódu je u dospelých zvyčajne 150 mg/deň - počas tehotenstva sa môže zdvojnásobiť. Vyvážená strava a neumožňujú konvenčnú genetiku všeobecne nepokrývajú tieto zvýšené požiadavky na jód, mohli by sme použiť doplnky. Pamätajte, že riziko hypotyreózy je v súčasnosti veľmi škodlivé pre plod a najmä pre vývoj jeho normálnej funkcie mozgu.
Hypertyreóza a tehotenstvo
Ženy s hypertyreózou v anamnéze a ženy, ktoré sa snažia otehotnieť, môžu mať prospech zo špecializovaného monitorovania.
Popôrodná tyroiditída
Prejavuje sa prechodnou fázou hypertyreózy, po ktorej nasleduje hypoglykemická štítna žľaza. Môžu to byť podráždenie, depresia, struma, ťažkosti s chudnutím alebo príznaky hypotyreózy. To sa vysvetľuje zvýšenou imunitnou tyroiditídou po pôrode: skutočne po pôrode môže dôjsť k stimulácii tvorby protilátok proti štítnej žľaze. Je to zradná choroba, ktorá môže zostať nepovšimnutá, kým nie je bežné, že sa žena po čase cíti unavená alebo depresívna. Je to však 5 až 10% matiek. Charakteristickým znakom popôrodnej tyroiditídy je však to, že spontánne ustúpia v 90% prípadov, zvyčajne 4 až 6 mesiacov. Môže sa preto od lekárov CIN vyžadovať, aby predpísali dočasné liečby v krátkom časovom období.
Nástup menopauzy je hormonálna nerovnováha. Poruchy funkcie vaječníkov tiež ovplyvnia funkciu štítnej žľazy. Menopauza často prichádza na vrchol zmien štítnej žľazy, najmä hypotyreózy. Tieto abnormality budú mať veľký význam pre ich zistenie, pretože príznaky (depresia, výkrm) sú veľmi podobné samotným problémom v menopauze a dajú sa ľahko zameniť.
Starnúť
Rovnako ako všetky orgány tela, aj štítna žľaza sa počas starnutia mení. Toto starnutie žľazy sa prejaví zmenou syntézy hormónov a výskytom uzlíkov (takmer 100% osôb nad 90 rokov nosí uzliny). Môže sa preto vyskytnúť pri hypotyreóze alebo nadmernej štítnej žľaze (najčastejšie ich spôsobuje nodulárna struma, ktorej funkcia je narušená). Tieto dysfunkcie štítnej žľazy sú dôležité na poznanie veku, pretože v mnohých prípadoch sú klinické príznaky horšie ako u mladých ľudí. Často existujú iba psychické prejavy, ako sú problémy s pamäťou alebo depresia. Je ľahké uveriť, že príčinou je vek, a nie štítna žľaza!