Stojí za to stiahnuť si ppt video online

Oplatí sa vám orálna výživová terapia? Výživová terapia pre dialyzovaných pacientov Vyplatí sa liečba orálnou výživou? 6. vysoká škola Brandenburger Nephrology College (16. - 17.06.2016) Dr. Rainer U. Pliquett (UKH, Halle)

video

Quo Vadis - výživová terapia? (podľa KDIGO „CKD Evaluation & Management“) Štádium Evidenz Príjem bielkovín Navrhujeme znížiť príjem bielkovín na 0,8 g/kg/d u dospelých s cukrovkou G4-5 2C alebo bez cukrovky G4-5 2B Navrhujeme vyhnúť sa vysokému príjmu bielkovín (> 1,3 g/kg/d) u dospelých s CKD G3-4 2C obmedzenie NaCl (5g/d) G3-5 1C Diétne pokyny 1B S1 usmernenie DGEM (DGFN) 2015: „Samotná renálna nedostatočnosť nemá žiadny významný vplyv na energetickú bilanciu. V prípade renálnej insuficiencie je energetická potreba určená predovšetkým základnými chorobami, sprievodnými komplikáciami alebo rozsahom zápalu a komorbidít. ““

Inovácie v nefrológii: Nutričná terapia

Úlohy v súčasnosti a budúcnosti: 1) Zlepšiť prognózu 2) Zlepšiť kvalitu života MARTY McFly „Budúcnosť? Kam smerujete? "Doc BROWN" To je pravda. 25 rokov do budúcnosti. Vždy som sníval o tom, že uvidím budúcnosť - pozerám sa za svoje roky a pozorujem pokrok ľudstva. Je to skoro ako podvádzať smrť. "(Pozastaví sa a potom sa ironicky usmeje.)„ Budem tiež schopný zistiť, kto vyhrá ďalších 25 svetových sérií. "

Paradox obezity: Je tuk šik? Redukcia svalovej hmoty aj redukcia tuku súvisia so zvýšenou úmrtnosťou u hemodialyzovaných pacientov. Optimum medzi indexom telesnej hmotnosti, úmrtnosťou a progresiou chronického zlyhania obličiek. Cindy X. Huang a kol. Kidney International. 2010, 77: 624 Ahmadi S.-F a kol. Cardiorenal Med. 2016; 6:37

Štíhla telesná hmotnosť predpovedá dlhodobé prežitie u čínskych pacientov na peritoneálnej dialýze. Tabuľka 4. Porovnanie variabilných cieľových výsledkov medzi pacientmi na peritoneálnej dialýze s nízkym LBM (skupina 1) a vysokým LBM (skupina 2). Skupina 1 (n = 52) Skupina 2 (n = 51) Priemerný čas PD (M) * 57 ± 30 75 ± 26 Priemerná doba sledovania pacienta (M) * 71 ± 31 95 ± 12 Peritonitída/100 M * 1,6 1,1 Dni hospitalizácie/100 M * 71 25 Hospitalizácia/100 M * 14,6 9,7 Výsledok * Úmrtie 19 4 Prechod na HD 15 9 Transplantácia 4 15 PD 14 23 Lean BodyMass (LBM) v kg = (0,029 kg/mg/24 h) x kreatinín index (mg/24 h) + 7,38 kg Huang JW, et al. PloS ONE2013. 8: e54976

Kardiovaskulárne rizikové faktory Klasické rizikové faktory Hypertenzia HLP Diabetes Mellitus Fajčenie „obličkové“ rizikové faktory Hyperfosfatémia sHPT Anemická záťaž vápnikom Mikrozápal Oxidačný stres Podvýživa/kachexia Acidóza „Osteopatia s nízkym obratom“ Médiá 7

Riziko infarktu myokardu, úmrtnosť na všetky príčiny Obrázok 1: Neupravené miery klinických výsledkov v každej rizikovej skupine Neupravené miery a 95% CI infarktu myokardu (A) a mortality zo všetkých príčin (B) na 1 000 osoborokov. Chronické ochorenie obličiek je definované ako odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 60 ml/min na 1,73 m² s alebo bez proteinúrie. CKD = chronické ochorenie obličiek. * Zahŕňa účastníkov s cukrovkou alebo bez cukrovky a chronickým ochorením obličiek Tonelli et al. The Lancet 2012; 380 (9844): 807-814

Definícia pojmov: podvýživa/kachexia Podvýživa: podvýživa, nedostatočná strava, adaptácia: hlad, typické príznaky: prevažne strata tuku Liečba: diéta môže zvrátiť podvýživu Kachexia/plytvanie energiou bielkovín: nežiaduce prispôsobenie sa chudnutiu: - typické príznaky: anorexia, predovšetkým strata svalovej hmoty Liečba: Diéta alebo zmena zloženia potravy nemôžu kachexiu úplne zvrátiť. (Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011,2: 9)

(Evans WJ a kol. Kachexia: nová definícia. Clin Nutr. 2008; 27: 793)

Cholesterolový paradox v asociácii renálnej kachexie medzi hladinou cholesterolu a úmrtnosťou u dialyzovaných pacientov úloha zápalu a podvýživy (Liu Y a kol. JAMA. 2004; 291: 451-459)

Všeobecné dôvody výživového zásahu u hemodialyzovaných pacientov Mnoho pacientov s kachektickou hemodialýzou nedosahuje svojou stravou teoretické kalorické požiadavky (Kovesdy CP, Shinaberger CS, Kalantar-Zadeh K. Epidemiológia príjmu výživových látok v potrave v rámci ESRD. Semin Dial. 2010; 23: 353 -358) V deň dialýzy, najmä v období do 8 hodín po dialýze, sú pacienti často unavení a apatickí. Skutočný príjem potravy môže byť potom obmedzený. Jaber BL a kol. Účinok dennej hemodialýzy na depresívne príznaky a čas po dialýze: priebežná správa zo štúdie FREEDOM (po meraní výsledkov rehabilitácie, ekonomiky a výsledkov každodennej dialýzy). AJKD 2010; 56: 531-539) Intradialytic, p.o. Doplnková výživa (57 g aminokyselín) zlepšuje metabolizmus bielkovín u pacientov s chronickou hemodialýzou s BMI 27,6 ± 5,1 kg/m² (n = 8). (Pupim LB a kol. JASN 2007.17: 3149-3157)

Perorálna doplnková výživa u hemodialyzovaných pacientov: Prevencia versus liečba kachexie? Východiská: Terminálna renálna insuficiencia bez kachexie: riziko postupného znižovania chuti do jedla, metabolické zmeny, ktoré môžu viesť k kachexii v priebehu ochorenia. Terminálne zlyhanie obličiek s kachexiou, napr. V prípade komorbidity HIV: významné riziko kachexie a mortality (priemerná doba prežitia po začiatku hemodialýzy: 26,0 ± 16,1 mesiacov podľa Bickela M. a kol.: HIV Med 2013, 14: 127-135).

Perorálna doplnková výživa (Renilon 125 ml, 250 kcal/d, asi 10 g bielkovín) Hypotéza: Perorálna doplnková výživa (Renilon 125 ml, 250 kcal/d, asi 10 g bielkovín) počas 6 mesiacov spomaľuje katabolizmus u pacientov s HD (bez kachexie) alebo podvýživa). Negatívna kontrolná skupina: HD pacienti bez p.o. Doplnková výživa. Pozitívna kontrolná skupina: HIV + HD pacienti s p.o. Doplnková výživa. Vyšetrenia pred, po 6-mesačnej pilotnej štúdii: Subjective Global Assessment (SGA), Body-Mass Index (BMI), laboratórne (Alb., Crea, CrP, TNFalpha, IL-1B, IL-6), obvod hornej časti paže, MRI ( Obvod svalov), BIA, posterová prezentácia na DGFN 2011: Zilles M, Betz C, Gauer S, Geiger H, Pliquett RU. Úloha perorálnej doplnkovej výživy u pacientov s hemodialýzou infikovaných HIV a ne HIV: pilotná štúdia

Hodnotenie bioimpedancie: odhadovaná hmotnosť buniek v tele (BCM), fázový uhol

Prierez svalu (M. Iliopsoas) v magnetickej rezonančnej tomografii (T2). Od: Dizertačná práca Michaela Zilla, University of Frankfurt a. M., 2015

Skríning 53 pacientov s HD s údržbou (jedno centrum) Zlyhanie skríningu: 31 pacientov 22 vhodných pacientov spĺňajúcich kritériá na zaradenie a vylúčenie s udelením informovaného súhlasu. Skupina 1: 7 pacientov - Udržiavanie HD + HIV Skupina 2: 15 pacientov - Udržiavanie HD, bez HIV Základné merania Randomizácia (Skupina 2) Skupina 1: 7 pacientov Denná doplnková výživa Skupina 2A: 7 pacientov Denná doplnková výživa. Skupina 2B: 8 pacientov Žiadna doplnková výživa Vypadnutie: 3 Vypadnutie: 0 Vypadnutie: 0 Následné merania

Výsledky - začiatok štúdie: Pacienti s HD s HIV + pacienti s HD s HIV - P Muž 5 (71,4%) 10 (66,7%) NA Žena 2 (28,6%) 5 (33,3%) Vek (roky) 50,6 ± 9,6 54,0 ± 13,3 0,27 Subjektívne globálne hodnotenie: trieda A (% všetkých pacientov) trieda B (% všetkých pacientov) trieda C (% všetkých pacientov) 0 (0%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 8 (53,3%) 7 (46,7%) Telo -Masový index (kg/m²) 20,4 ± 2,3 23,2 ± 4,3 0,06 BIA: fázový uhol alfa 5,1 ± 1,2 6,9 ± 1,6 3 mg/l Intervencia: poradenstvo týkajúce sa potravín bohatých na bielkoviny (1,2 g/kg/d) počas 6 mesiacov Výsledky: žiadne významný vplyv na CRP, BMI, „obvod svalov v strede ramena“, albumín iS - Tomayko EJ a kol. J Ren Nutr. 2015; 25: 276 N = 38 pacientov, randomizovaných, 3 skupiny Kritériá zaradenia: zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu Intervencia: p.o. Dodatočná výživa 3-krát týždenne oproti kontrole počas 6 mesiacov Výsledky: Zlepšená rýchlosť behu, žiadny vplyv na veľkosť tela, výrazne znížená alkalická fosfatáza v zmysle *

* Nízka alkalická fosfatáza je spojená s lepším prežitím u dialyzovaných pacientov. (Beige J et al. BMJ open 2014.4: e004275) Prežitie po laboratórnom teste (A) a začatí dialýzy (B; Kaplan-Meier) podľa celkových vrstiev AP.

Alergická fosfatáza „Renocardiohepatic syndrom“ sa zvyšuje u pacientov s chronickým diastolickým zlyhaním srdca a pokročilým chronickým zlyhaním obličiek. Ortega O et al. Nephron Extra. 2011; 1: 283-291 ". abnormálna alkalická fosfatáza bola spojená s výraznými známkami preťaženia a zvýšenými pravostrannými plniacimi tlakmi, ako aj so zvýšenou 180-dennou úmrtnosťou. “Samsky MD a kol. JACC. 2013; 61: 2397-2405