Stratégia Rezidentný lekár pracuje v nemocnici (1. časť) Ako funguje
právnikom a právnikom špecialistom pre pracovné a lekárske právo, Dr. Tilman Clausen, Hannover, www.spkt.de
| Lekári v súkromnej praxi, ktorí pracujú v nemocniciach, sú dnes realitou: hlavní lekári by sa tomu mali prispôsobiť a umiestniť sa strategicky. Ak tento lekár pracuje napríklad ako honorárový lekár, môže sa stať „cudzím telesom“ na oddelení vedúceho lekára, čo nemusí nevyhnutne prispievať k pracovnej atmosfére. Neznamená to (vítaný) poplatok za lekára, ktorý prekoná prekážku personálu počas dovolenky. Prvá časť našej série článkov vysvetľuje, ako by mal hlavný lekár v tejto otázke pristupovať k vedeniu nemocnice. |
Posilnilo sa postavenie všeobecných lekárov
Od roku 2007 môžu registrovaní zmluvní lekári popri praxi pracovať aj v nemocniciach. Umožnil to vstup do platnosti zákona o zmene a doplnení zákona o zmluvných lekároch, ktorý zodpovedajúcim spôsobom zmenil oddiel 20 lekárskeho licenčného nariadenia. Zavedení zmluvní lekári mohli teraz - podľa judikatúry Federálneho sociálneho súdu - pracovať na klinike až 13 hodín týždenne s plným príjmom a až 26 hodín týždenne s polovičným príjmom.
Uplatnením zákona o štruktúre dodávok zákonného poistenia zdravotného poistenia sa licenčná vyhláška od 1. januára 2012 opäť zmenila v prospech zmluvných lekárov: Odvtedy musia zmluvní lekári ponúknuť vo svojej vlastnej praxi najmenej 20 hodín času na konzultáciu a počas tejto doby musia byť prítomní, ak nechcú prísť o preukaz; ak sa prijme polovica vstupného, minimálny čas hovoru sa skracuje na 10 hodín týždenne. Počas zvyšku času je všeobecne možné pracovať v nemocnici.
Zamestnanie rezidentných lekárov na klinike na čiastočný úväzok
Uzavretí zmluvní lekári, ktorí boli v nemocnici zamestnaní na čiastočný úväzok, mali od začiatku zásadný nárok na poskytovanie lekárskych služieb dohodnutých s prevádzkovateľom nemocnice. Prevádzkovateľ nemocnice bol schopný tieto služby fakturovať - dokonca aj fakturácia voliteľných lekárskych výkonov týmto lekárom bola možná za predpokladu, že mu bolo priznané právo na likvidáciu.
Spočiatku zostávala otvorená otázka, či lekárske služby poskytované poplatkovými lekármi - t. J. Lekármi, ktorí nie sú trvalo zamestnaní a ktorí pracujú v nemocnici - boli prevádzkovateľom nemocnice vypočítateľné alebo či je možné lekárom za úhradu priznať právo na likvidáciu lekárskych služieb podľa ich výberu. Takzvaný Psych-Entgeltgesetz (Psych-Entgeltgesetz) zmenil od 1. januára 2013 zákon o odmeňovaní nemocníc tak, aby nemocnice mohli fakturovať takzvané všeobecné nemocničné služby poskytované poplatkovými lekármi. To, či majú lekári za úhradu povolené účtovať aj voliteľné lekárske služby, je medzi právnikmi stále kontroverzné a rozhoduje o nich kontroverzná judikatúra.
Mal by rezidentný lekár pracovať ako honorárový lekár?
Jednou z otázok pri zamestnávaní rezidentných lekárov na klinike je právne postavenie, ktoré by im malo byť priznané - z pohľadu vedúceho lekára: Je vhodnejšie zamestnať lekára na čiastočný úväzok alebo nezávislého lekára? Ako poplatkový lekár zostáva rezidentný lekár „cudzím orgánom“, pretože preberá úlohy, ktoré predtým vykonával hlavný lekár alebo jeho podriadení lekári. To môže mať vplyv na existujúce povolenia na výcvik hlavného lekára alebo jeho podriadených vyšších lekárov.
Vedúci lekár bez práva vydávať pokyny poplatkovému lekárovi
Pri dohodnutí odmeny má však prevádzkovateľ nemocnice väčšiu slobodu s poplatkovým lekárom ako so zamestnaním. Napríklad lekár platiaci poplatok nie je zamestnancom, a preto nie je prevádzkovateľ nemocnice viazaný kolektívnou zmluvou platnou v jeho spoločnosti na dohodnutú základnú odmenu. V zásade je možné dohodnúť sa aj na pohyblivej zložke odmeny. Musia sa však dodržiavať hranice profesionálneho práva. Poplatkový lekár, ktorý je „iba“ špecialistom, by teda mal za rovnakú prácu spravidla dostávať vyššiu odmenu ako vedúci lekári podriadení vedúcemu lekárovi - je to pravdepodobne na úkor pracovnej atmosféry. Samotný vedúci lekár, ktorý vedie kliniku podľa jeho zmluvy o poskytovaní služieb, tiež nemá možnosť dať pokyny poplatkovému lekárovi.
Zamestnaný lekár nie je cudzím orgánom
Ak je rezidentný zmluvný lekár zamestnaný na klinike vedúceho lekára v rámci pracovného pomeru na kratší pracovný čas, tieto problémy väčšinou neexistujú. Zmluvný lekár je integrovaný do kliniky hlavného lekára. Zamestnanecká rada musí jeho vymenovanie schváliť, čo nevylučuje, ale aspoň obmedzuje, vážne rozdiely v odmeňovaní medzi honorárovým lekárom a vedúcim lekárom. V prípade zamestnania na čiastočný úväzok je možné ohľadom ďalších školiacich povinností konzultovať s rezidentným lekárom. Vzhľadom na uvedené okolnosti sa z neho počas nemocničnej práce už nestáva „cudzím telesom“ na klinike hlavného lekára.
PRAKTICKÁ POZNÁMKA Vedúci lekár môže rozptýliť obavy nemocnice z príspevkov na sociálne zabezpečenie spojené so zamestnaním na čiastočný úväzok: Rezidentní lekári ako samostatne zárobkovo činné osoby nepodliehajú zákonnému dôchodkovému poisteniu. Ak by ste sa zamestnali na klinike, bolo by od vás požadované poistenie, o ktoré môžete požiadať. Zdravotné odvody sa nemusia platiť, ak je hlavným predmetom činnosti zmluvného lekára jeho vlastná prax. To isté platí pre príspevky na poistenie dlhodobej starostlivosti. Zostávajú tak iba príspevky na poistenie v nezamestnanosti, ktoré sú splatné podľa zákona.
Riziká vyplývajúce zo zákona o sociálnom zabezpečení
Ak dôjde k najhoršiemu, mal by sa hlavný lekár vysloviť v prospech zamestnania a proti bezplatnému zamestnávaniu poplatkového lekára. Zároveň môže poukázať na riziká sociálneho zabezpečenia spojené so zamestnávaním lekárov, ktorí platia poplatky. Pretože Deutsche Rentenversicherung pri daňových kontrolách nezriedka skúma, či ide o pseudo-samostatne zárobkovo činné osoby. Potom operátorovi nemocnice hrozí riziko platenia príspevkov na sociálne zabezpečenie a úrokov až na štyri roky.
Pre vymedzenie nie je rozhodujúci zmluvný obsah, ale celkový obraz výkonu práce, ktorý je určený skutočnými okolnosťami. To v jednotlivých prípadoch preveruje nemecké dôchodkové poistenie a v prípade potreby aj sociálne súdy.
PRAKTICKÁ POZNÁMKA Pri rozlišovaní medzi závislým zamestnaním a falošnou samostatnou zárobkovou činnosťou lekárov platiacich poplatok sa Deutsche Rentenversicherung zameriava najmä na to, či je lekár platiaci poplatok integrovaný do nemocnice. V skutočnosti je ťažké si predstaviť, že budete pracovať ako honorárový lekár bez toho, aby ste boli integrovaní do pracovného procesu prevádzkovateľa nemocnice. Ak honorárový lekár nenesie žiadne podnikateľské riziko - to znamená, že je platený bez ohľadu na implementáciu paušálnych súm DRG v zdravotnej poisťovni - hovorí to aj v prospech závislého zamestnania.
Zodpovedajúcim spôsobom rozhodol Štátny sociálny súd v Severnom Porýní-Vestfálsku 29. novembra 2006 (Az: L 11 (8) R 50/06, prístupové číslo 130953): Špecialista na neurológiu a psychiatriu, ktorý pracuje tri dni v týždni na klinike bol aktívny a dostával za to mesačné platby poplatkov za hodinu, sudcovia považovali za závislých zamestnancov, a preto tiež podliehali príspevkom na sociálne zabezpečenie. Rozhodujúce bolo, že lekár bol viazaný pokynmi týkajúcimi sa pacientov, ktorí mu boli pridelení, a bol integrovaný do prevádzky kliniky z časového aj lokalizačného hľadiska. Okrem toho neniesol žiadne podnikateľské riziko, pretože všetky odpracované hodiny nemocnica odmeňovala - bez ohľadu na to, či boli pacienti v tomto období skutočne liečení alebo nie.
Sociálny súd v Kasseli rozhodol na základe rovnakých kritérií rozsudkom z 20. februára 2013 (Az: S 12 KR 69/12, vyhľadávanie sp. Zn. 130954), hoci rozsudok ešte nie je právoplatný. Išlo o činnosť poplatkového lekára pre liečebného psychoterapeuta na klinike. Súd videl lekára ako zamestnanca a odsúdil kliniku na platenie sociálnych odvodov.
ZÁVER Vzhľadom na dobrú pracovnú atmosféru, hrozbu spätného platenia príspevkov na sociálne zabezpečenie a rozumnú reguláciu ďalšieho vzdelávania podriadených lekárov je výhodnejšie zamestnať zmluvného lekára pred honorárovým. Vedúci lekár na to môže poukázať, ak ho operátor nemocnice zahrnie do svojho rozhodovacieho procesu.
viac na túto tému
Spravodaj CB
Prihláste sa na odber všetkých príspevkov od CB ako bezplatnú službu e-mailom. > viac
02.12.2016 Čestný lekár
Veľa peňazí za málo práce? - Rezidentný lekár ako zamestnanec na oddelení vedúceho lekára
Staňte sa už teraz fanúšikom facebookovej stránky CB a dostávajte najnovšie správy od redakčného tímu.
Spravodaj pre úspešných vedúcich lekárov
Pravidelné informácie tiež
- Problémy s riadením
- Súkromná likvidácia (GOÄ, UV-GOÄ)
- súčasná judikatúra