STRUMŤ BARMER

Struma je spočiatku iba zväčšená štítna žľaza. S pribúdajúcim vekom sa často vyskytujú sťažnosti a dysfunkcie.

Čo je to struma?

Struma (struma) je opuch v krku spôsobený zväčšenou štítnou žľazou. Príčinou býva chronický nedostatok jódu. Približne 33 zo 100 ľudí v Nemecku má strumu. Malú strumu je cítiť a nie je viditeľná alebo je len mierne viditeľná, keď je hlava naklonená dozadu (I. stupeň). Väčšiu strumu je viac-menej dobre vidieť, keď je hlava rovná (štádium II a III).

Samotná veľkosť nehovorí nič o funkcii štítnej žľazy. Môže tiež plniť svoju úlohu produkcie vitálnych hormónov štítnej žľazy v prípade strumy. Lekári potom hovoria o eutyroidnej strume. Zväčšenie však môžu sprevádzať aj funkčné poruchy, ako napríklad nadmerné alebo nedostatočné fungovanie štítnej žľazy.

To platí najmä pre kozy s uzlami. U strumy je tkanivo štítnej žľazy iba spočiatku rovnomerne zvýšené (difúzna struma). V priebehu času sa vytvárajú uzlové zmeny (nodulárna struma alebo nodulárna struma). Takzvané „horúce“ uzliny (autonómne adenómy) produkujú príliš veľa hormónov štítnej žľazy. „Studené“ uzly sa už vôbec netvoria. Podľa štúdií žije každý štvrtý dospelý človek v Nemecku so štítnou žľazou, často bez toho, aby o tom vedel.

Aké sú príčiny strumy?

Nedostatok jódu

Zďaleka najbežnejšou príčinou zväčšenia štítnej žľazy je nedostatočný príjem jódu. Jód je nepostrádateľnou súčasťou hormónov štítnej žľazy. Ak je nedostatok hormónov štítnej žľazy, mozgová žľaza „hypofýza“ posiela aktivačný hormón TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) do buniek štítnej žľazy s úlohou produkovať hormóny štítnej žľazy T3 a T4. Ak však bunkám štítnej žľazy chýba jód „stavebným materiálom“, nemôžu zvýšiť svoju produkciu hormónov. Štítna žľaza sa snaží nedostatok kompenzovať zväčšením tkaniva. Takto rastie struma bez toho, aby produkovala viac hormónov.
Struma je menej častá kvôli drogám (napríklad lítiu), zápalu štítnej žľazy alebo rakovine štítnej žľazy.

Dodávka jódu

Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) by dospelí mali konzumovať 200 mikrogramov jódu denne (0,2 miligramov alebo 0,0002 gramov), deti a dospievajúci od 100 do 200 mikrogramov. Aj kojenci potrebujú pre svoj normálny vývoj minimálne množstvo jódu od 40 do 80 mikrogramov. Podzemné vody a pôdy v Nemecku však obsahujú príliš málo jódu. Na druhej strane sú morské ryby a riasy bohaté na jód, pretože jód bol počas histórie Zeme vyplavovaný z pôdy do mora.
Dodatky do krmiva pre zvieratá a zavedenie jodidovanej kuchynskej soli zlepšili dodávky jódu v Nemecku. Priemerný denný príjem jódu je v súčasnosti okolo 120 mikrogramov denne u dospievajúcich a dospelých. To zodpovedá asi dvom tretinám odporúčaného príjmu.

Rizikové skupiny pre nedostatok jódu

Väčšina ľudí v Nemecku užíva menej ako 100 mikrogramov jódu denne na minimálnu úroveň stanovenú Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Nedostatok jódu je obzvlášť častý u niektorých skupín obyvateľstva:
Tehotné a dojčiace ženy,
Dospievajúci v puberte,
Vegetariáni, vegáni a ľudia, ktorí potrebujú špeciálnu stravu,
Ľudia, ktorí sa musia vyhýbať rybám alebo mliečnym výrobkom kvôli alergii na kravské mlieko alebo ryby alebo neznášanlivosti laktózy,
Fajčiari.

Každý, kto je jedným z nich, by sa mal o doplnení jódu poradiť so svojím lekárom. Pre tehotné a dojčiace ženy je takmer vždy nevyhnutný. Odporúčaný príjem je 230 mikrogramov denne počas tehotenstva a 260 mikrogramov počas dojčenia. To sa dá ťažko dosiahnuť aj pri vedomej strave. Tehotné a dojčiace ženy by mali po konzultácii so svojím gynekológom užiť popri jedle 100 až 150 mikrogramov jodidu denne ako tabletu, v závislosti od ich stravovacích návykov.

Predchádzajte strume z nedostatku jódu správnou výživou

Je dôležité venovať pozornosť plnohodnotnej a pestrej strave, ktorá obsahuje potraviny bohaté na jód. Sú odporúčané

denná spotreba mlieka a mliečnych výrobkov;
konzumácia morských rýb raz alebo dvakrát týždenne;
dôsledné používanie jodidovanej soli aj v domácnosti („ak soľ, tak jodidovaná soľ“)
prednostný nákup potravín vyrobených z jodidovanej soli.

Jodizovaná soľ obsahuje od 15 do 25 miligramov jódu na kilogram soli. Môže sa tiež použiť na kŕmenie detí. Diskutujte o použití soli s pediatrom. Pri nákupe potravín stojí za to pozrieť sa na zoznam zložiek: Nie všetci výrobcovia používajú jodidovanú soľ.
Niektoré výrobky z rias a morských rias obsahujú mimoriadne vysoké množstvo jódu. V Nemecku existujú varovania pred ich spotrebou.

Vysoká spotreba kapusty, reďkovky, kukurice a prosa môže zabrániť absorpcii jódu v štítnej žľaze. Príčinou je obsiahnutý tiokyanát. Kyanáty sa tvoria aj pri fajčení cigariet, čo vysvetľuje jeho goitický účinok. Nedostatok selénu, zinku a železa môže tiež narušiť metabolizmus jódu. Mali by ste sa predtým poradiť s lekárom o ďalšom užití jódových tabliet.

Aké sťažnosti môžu vzniknúť?

Väčšina goitov je benígna a nespôsobuje príznaky. Mechanické a funkčné poruchy sa však môžu vyskytnúť nezávisle na sebe.

V prípade mechanických porúch sa môže veľkosť goliera spočiatku zväčšiť, náhrdelníky a roláky sa zúžia. Rastúca štítna žľaza tiež tlačí dovnútra na pažerák a priedušnicu. Postihnutí cítia pocit hrčky v krku, neskôr ťažkosti s prehĺtaním, chrapot a problémy s dýchaním. Funkčné poruchy sa prejavujú ako nadmerné alebo nedostatočné.

Aké vyšetrovania existujú?

Po lekárskej konzultácii sa zvyčajne najskôr vykoná palpačné vyšetrenie. Cítenie krku rukami, takzvaná palpácia, poskytuje lekárovi informácie o charaktere štítnej žľazy a o tom, či sa zväčšila.

Ultrazvukové vyšetrenie

Zobrazuje veľkosť a polohu štítnej žľazy a zviditeľňuje zmeny nodulárneho tkaniva. Lekári hovoria o strume, ak objem štítnej žľazy prekročí 18 mililitrov u ženy a 25 mililitrov u muža. Pre deti platia nižšie hodnoty. Scintigrafia, skúška nukleárnej medicíny (pozri nižšie), sa často robí na zhluky štítnej žľazy.

Krvný test

Narušená funkcia štítnej žľazy sa prejaví skoro na zmene TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Ak je hodnota viditeľná, stanovia sa aj hormóny štítnej žľazy (T4 a T3). Vzťah medzi týmito tromi hormónmi umožňuje vyvodiť závery o nadmernom a nedostatočnom fungovaní štítnej žľazy a o ich príčinách.

Pri podozrení na zápal štítnej žľazy sa kontrolujú protilátky proti štítnej žľaze.
Hormón kalcitonín produkovaný štítnou žľazou sa rutinne nestanovuje. Hladina v krvi sa zaznamená iba pri podozrení na určitú formu rakoviny štítnej žľazy.

Scintigrafia

Zviditeľňuje metabolizmus štítnej žľazy. Slabo rádioaktívna látka (väčšinou technécium 99m = 99mTc) sa vstrekuje do žily ramena, ktorá sa hromadí v aktívnych oblastiach štítnej žľazy. Takto sa dajú rozlíšiť teplé a studené uzly.

Prepichnutie jemnou ihlou

Jemnou tenkou ihlou sa odoberajú vzorky tkaniva a vyšetria sa v laboratóriu. Vyšetrením sa zistí, či sú zmeny dobré alebo zlé alebo či je tkanivo zapálené.

Aké sú možnosti liečby?

Struma bez príznakov a s normálnou produkciou hormónov sa často kontroluje iba pravidelne. Môže sa tiež usilovať o zmenšenie veľkosti, aby sa zabránilo ďalším chorobám (napríklad funkčným poruchám). Goiter je vždy liečený pre existujúce sťažnosti.
V zásade sa to dá urobiť lekársky alebo chirurgicky. Nasledujúci text popisuje liečbu eutyroidnej strumy, tj. Keď štítna žľaza napriek zväčšeniu produkuje normálne množstvo hormónov štítnej žľazy.

Struma bez uzla (Struma diffusa)

Cieľom liečby je eliminovať nedostatok jódu. Samotné podávanie jódových tabliet sľubuje väčší úspech, čím je postihnutá osoba mladšia. Deti, dospievajúci a dospelí dostávajú 150 až 200 mikrogramov jodidu denne. Alternatívne je pre dospelých možná kombinácia jodidu so synteticky vyrobeným hormónom štítnej žľazy (levotyroxín). Pri tejto kombinovanej liečbe sa štítna žľaza zmenší vo väčšine prípadov do 12 až 18 mesiacov.

Struma s hrudkou (Struma nodosa)

Horúce uzliny (autonómne adenómy) by sa mali liečiť, aj keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy normálne (eutyroidizmus), pretože zvyšujú riziko nadmernej produkcie hormónov (hypertyreóza). Aby sa eliminovala (začínajúca) hyperfunkcia, pacient môže najskôr dostať lieky: takzvané tyreostatiká inhibujú tvorbu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy. Potom by mala nasledovať chirurgická liečba alebo rádiojódová terapia.

Chirurgické opatrenia okamžite zmierňujú mechanické ťažkosti, ako sú ťažkosti s prehĺtaním a dýchavičnosť v prípade nodulárnej strumy. V ideálnom prípade chirurgický zákrok odstráni všetky uzly, ktoré by mohli viesť k relapsu. Pri podozrení na rakovinu je chirurgický zákrok povinný. Liečba rádiojódom môže byť alternatívou k chirurgickému zákroku, napríklad ak má niekto malú štítnu žľazu s niekoľkými alebo mnohými „horúcimi hrčkami“ (multifokálna autonómia) alebo ak z určitých dôvodov nie je možné operovať niekoho. Spotrebuje sa rádioaktívny jód, ktorý sa zhromažďuje v štítnej žľaze a zmenšuje sa. V niektorých prípadoch sa môže neskôr ako vedľajší účinok vyskytnúť hypotyreóza.

Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?

Funkčné poruchy môžu byť spojené s vývojom strumy. Funkčná autonómia sa môže vyvinúť v priebehu času. To znamená, že oblasti štítnej žľazy začnú produkovať hormóny štítnej žľazy bez ohľadu na aktuálnu potrebu. Ak autonómne tkanivo prevažuje v štítnej žľaze, môže to viesť k jej nadmernej činnosti.

Nedostatok jódu počas tehotenstva môže viesť k tvorbe strumy u nastávajúcej matky a u nenarodeného dieťaťa. Ak dieťa produkuje príliš málo hormónov štítnej žľazy kvôli nedostatku jódu, môže to mať vplyv na jeho fyzický a duševný vývoj. Pre tehotné ženy a dospievajúcich je preto veľmi dôležitý dostatočný prísun jódu.

Z dôvodu nedostatku jódu v mladosti má veľa starších ľudí strumu s „horúcimi uzlami“. Tieto nádory zvyčajne nevedú k rakovine, ale často vedú k nadmernej činnosti štítnej žľazy s príznakmi ako búšenie srdca, vnútorný nepokoj a chudnutie napriek dobrej chuti do jedla.

Existujú rozdiely medzi mladými a starými v strume?

V dôsledku rastúceho používania jodidovanej soli sa tvorba strumy v posledných niekoľkých desaťročiach výrazne znížila. Výsledkom je, že dnešní mladí ľudia majú v priemere menšiu pravdepodobnosť zväčšenia štítnej žľazy ako v minulosti.