Sú alternatívne techniky kolonoskopie skutočne úplnou náhradou za endoskop?
Endoskopická kolonoskopia je nepríjemná. Alternatívy sú kontroverzné
Testy stolice
Oveľa presnejšia je a imunologický test stolice. Laboratórium nehľadá stopy krvi, ale priamo protilátky, ktoré si organizmus vytvára v boji proti množiacim sa rakovinovým bunkám. Je na laboratóriu, aby určilo, do akej miery to zvyšuje citlivosť testu. Otázka váženia: čím je test citlivejší, tým väčšie je riziko jeho neúspechu. Cieľom týchto testov musí byť udržanie citlivosti na takmer 100 percentách bez toho, aby sa miera falošných poplachov zvýšila na viac ako desať na sto vyšetrených pacientov, tvrdí špecialista Schröder. Test zatiaľ nie je dávkou zdravotného poistenia a musia si ho zaplatiť samotní pacienti. „Stojí to asi 20 eur,“ hovorí Schröder. To by sa však mohlo čoskoro zmeniť, pretože odborníci už dlho požadujú, aby zdravotné poisťovne hradili náklady na imunologický test stolice v rámci skríningového programu na rakovinu kvôli jeho vyššej citlivosti.
Ďalším testom, ktorý lekári ponúkajú ako službu samoplatcu, je Test M2PK. Test sleduje takzvaný biomarker, teda bielkovinovú zložku, ktorá naznačuje rakovinu. Toto vyšetrenie ponúkajú lekári ako individuálne zdravotné služby (IGeL), takže si ho musíte platiť sami. Podľa monitora IGeL zdravotných poisťovní stojí od 30 do 40 eur. IGeL-Monitor hodnotí prínos testu M2PK ako nejasný, pretože neexistujú štúdie, či by test mohol zabrániť úmrtiu na rakovinu hrubého čreva. V porovnaní s imunologickým testom stolice má test nižšiu citlivosť, v priemere si nevšimne štvrtinu prípadov rakoviny hrubého čreva - a pri 20 percentách výrazne vyššiu mieru falošných poplachov, tvrdí gastroenterológ Andreas Schröder. Je žiaduci úplne iný typ testu, ktorý sa nespolieha na vzorky stolice, ale hľadá dôkazy o malígnych nádoroch v krvi, tvrdí Schröder. Už len kvôli lepšiemu prijatiu obyvateľstvom. Dve metódy krvných testov, ktoré boli doteraz vyvinuté v Nemecku, sú však stále veľmi drahé - podľa Schrödera stoja okolo 120 až 200 eur a ich použitie v laboratóriu je komplikované.
Recenzia aj na najnovšie generovanie testu na základe vzoriek krvi, ktorý má vystopovať genetický materiál degenerovaných, t. j. rakovinových buniek, nie je zatiaľ presvedčivo možný pre nedostatok výsledkov štúdie. Tento test bol vyskúšaný aj u berlínskych pacientov - a preto Schröder pozná aspoň tieto výsledky. „Najmä v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva 1 a 2, ktoré sú obzvlášť časté, bola presnosť detekcie týchto testov zatiaľ nedostatočná.“
Alternatívne vyšetrovacie techniky
V zásade sú kolonoskopie, ktoré sa zaobídu bez endoskopov, pre pacienta menej nepríjemné, a preto je pravdepodobnejšie, že budú akceptované. V zásade však platí aj to, že v tých prípadoch, keď sa pri týchto vyšetreniach zistí nádor alebo predbežné štádium rakoviny hrubého čreva, teda polyp v črevnej stene, je potrebné endoskop odstrániť. Tieto alternatívne vyšetrovacie metódy sú prirodzene nevhodné aj na odber vzoriek tkaniva na objasnenie nádoru.
Ešte najnovším postupom je kolonoskopia pomocou kapsuly nabitej elektronikou. Kapsula, dlhá asi 30 milimetrov a hrubá 11 milimetrov, obsahuje dva miniatúrne fotoaparáty a zdroj svetla. Táto kapsula je prehltnutá a prirodzene prechádza a opúšťa črevný trakt človeka. Na svojej ceste kapsula prenáša videozáznamy do prijímača, ktorý pacient nosí na opasku. Lekár potom môže snímky vyhodnotiť. Pacient môže počas pasáže vykonávať bežné činnosti, povedzme navrhovatelia vyšetrovacej metódy. "Ak chcete použiť kapsulu hrubého čreva, musí sa črevo vyčistiť dôkladnejšie ako pri klasickej kolonoskopii," hovorí Schröder. Štúdie ešte musia objasniť, na ktoré použitie je táto forma kolonoskopie zvlášť vhodná. A to isté platí aj pre kapsulu: Ak je potrebné odstrániť polypy alebo odobrať vzorky tkaniva v prípade nejasných zmien v črevnej stene, musí sa znova použiť klasický endoskop.