Subakútna granulomatózna tyroiditída de Quervain - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

granulomatózna

Posledná aktualizácia: 29. 8. 2018

Synonymá

Prvý deskriptor

Fritz de Quervain, 1904 (švajčiarsky chirurg)

definícia

De Quervainova subakútna granulomatózna tyroiditída (SAT) je samolimitujúci granulomatózny zápal štítnej žľazy so systémovým postihnutím. Je hlavnou príčinou bolestivej tyroiditídy. Hlavným klinickým príznakom tohto všeobecného ochorenia je akútny, bolestivý zápal štítnej žľazy (Jonas C a kol. 2016).

Zaujímavé tiež

Docetaxel (molekulový vzorec: C43H53NO14) je cytostatická, lipofilná účinná látka, ktorá sa môže podávať intravenózne.

Výskyt/epidemiológia

š: m = 5: 1; Výskyt: 5/100 000 ľudí

Etiopatogenéza

Nejasné, často nasledujúce po vírusových infekciách (coxsackie, príušnice, chrípka, cytomegalovírus, echo, adenovírusy (Michas G a kol. 2014; André R a kol. 2016). Bol popísaný súlad s výskytom ruka-noha Ochorenie úst (Engkakul P et al. 2011). Bol popísaný výskyt ochorenia u psoriatického pacienta liečeného blokátormi TNF-alfa (Wei YA et al. 2018). Je pravdepodobné, že bude k dispozícii genetická dispozícia (ak je HLA-Bw35 -Haplotyp existuje až 50-násobne vyššie riziko Quervainovej tyroiditídy).

prejav

Preferuje ženy v 3.-5 Dekáda života; Zvýšená tyroiditída na jar a na jeseň.

Klinický obraz

Ochorenie sa sezónne vyskytuje častejšie na jar a na jeseň. Je príznačné, že bolesť sa objavuje v oblasti krku, zosilnenej v štítnej žľaze, ktorá často akútne vyžaruje do čeľuste a ucha. Zároveň rôzne silné pocity choroby s príznakmi podobnými chrípke. Zápalová reakcia orgánu štítnej žľazy vedie k deštrukcii buniek štítnej žľazy s uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy. Toto náhle zvýšenie hormónov štítnej žľazy v krvi vedie k dočasnej hypertyreóze, ktorá zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Nie je nezvyčajné, že sa hypotyreóza vyvinie po zápalovej fáze, ktorá sa musí natrvalo nahradiť.

Zobrazovanie

Sonograficky je viditeľná hypoechoická štítna žľaza so sútokovými oblasťami štítnej žľazy podobnými „mape“. U asi 65% pacientov je možné pomocou ultrazvuku zistiť reaktívne zväčšené lymfatické uzliny.

Scintigrafia: výrazne znížená absorpcia rádionuklidov štítnou žľazou.

laboratórium

Výrazne zvýšená sedimentácia krvi; CRP sa masívne zvýšilo, funkcia štítnej žľazy sa pôvodne zvýšila, normalizovala sa v priebehu choroby. Je možná dočasná (menej často trvalá) hypofunkcia vyžadujúca liečbu.

histológia

Granulomatózna tyroiditída s obrovskými bunkami Langhans a epiteliálnymi bunkami.

Odlišná diagnóza

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť akútnu hnisavú (bakteriálnu) tyreoiditídu (citlivá štítna žľaza, bolestivá regionálna lymfadenitída, koža nad štítnou žľazou je často červená; pri ultrazvuku štítnej žľazy možno zistiť abscesy).

Palpačná tyroiditída: spôsobená častým dotykom štítnej žľazy.

Hashimotova tyroiditída: nezriedka tiež mierne bolestivý opuch štítnej žľazy (detekcia protilátok: anti-TPO-Ab zistiteľná v 95% prípadov)

terapia

Fyzický odpočinok je obzvlášť dôležitý na začiatku choroby! Všeobecne platí, že NSAID budú stačiť. Pri závažných miestnych problémoch používajte systémové glukokortikosteroidy (1 mg prednizolónu/kg telesnej hmotnosti). Vrátane rýchlej odpovede do 24 hodín. Ak terapia nie je úspešná, je potrebné skontrolovať diagnózu! Dočasná hyperaktívna štítna žľaza nevyžaduje liečbu. Liečba tachykardie (beta blokátory).

Poznámka: Tyreostatiká terapeuticky nehrajú žiadnu úlohu, pretože nedochádza k zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy, ale iba k zvýšenému uvoľňovaniu už vytvorených hormónov.

Priebeh/prognóza

Na rozdiel od Hashimotovej tyroiditídy sa subakútna tyroiditída vyskytuje pomerne náhle (subakútna). Spontánne hojenie v 80%.

literatúry

  1. André R a kol. (2016) Cytomegalovírus subakútna tyroiditída u pacienta liečeného infliximabom na psoriatickú artritídu. Kĺbová chrbtica 83: 109 - 110.
  2. de Quervain F (1904) Akútna nehnisavá tyroiditída. Správy z pohraničných oblastí medicíny a chirurgie (dodatok 1): 165.
  3. Engkakul P a kol. (2011) de Quervainova tyroiditída u mladého chlapca po chorobe ruka-noha-ústa. Eur J Pediatr 170: 527-529.
  4. Frates MC a kol. (2013) Subakútna granulomatózna (de Quervain) tyroiditída: stupne šedej a farebné dopplerovské sonografické charakteristiky. J Ultrazvuk Med 32: 505-511.
  5. Jonas C a kol. (2016) Bolestivý uzol štítnej žľazy, klamná prezentácia subakútnej tyroiditídy. Acta Chir Belg 116: 301-304.
  6. Michas G a kol. (2014) De Quervain tyroiditída v priebehu chrípkovej infekcie H1N1. Hippokratia 18: 86-87.
  7. Ohsako N a kol. (1995): Klinické charakteristiky subakútnej tyroiditídy klasifikované podľa typizácie ľudských leukocytových antigénov. J Clin Endocrinol Metab 80: 3653-3656.
  8. Schatz, H (1975) O de Quervainovej tyreoiditíde. German Medical Weekly 100: 2377-2380
  9. Wei YA a kol. (2018) Subakútna tyroiditída u pacienta so psoriázou liečeného s nekrózou nádoru
    inhibítor faktora-α. Int J Dermatol 57: 869-871.

Odporúčané články

Metylfenidát, krátky: MPH; je liečivá látka s molekulárnym vzorcom: C14H19NO2. Priemerný polčas rozpadu .

Infekcia škrkavkami.

Štruktúru imunoglobulínov určil G.M. Edelmann a R.R. Vrátnik hore.

Časté, akútne alebo chronické, polygenetické, provokovateľné exogénnymi a endogénnymi stimulmi .