Subarachnoidálne krvácanie

Kontakt

Informácie o pacientovi

Priority liečby

Kliniky

  • Všetky kliniky a zariadenia
  • Hardtwaldova klinika I
  • Hardtwaldova klinika II
  • Klinika v Hombergu
  • Klinika Am Osterbach
  • Klinika Hoher Meissner
  • Neurologická akútna klinika
  • Sonnenbergova klinika
  • Prútená klinika/Chrbtová klinika
  • Werner Wicker Clinic
  • Prútená klinika
  • Ajurvéda kliniky
  • Habichtswaldova klinika

Centrá lekárskej starostlivosti

Kariéra

Spoločnosti

odtlačok

súkromia

Vážené dámy a páni,

subarachnoidálne

Vzhľadom na súčasnú situáciu v oblasti korónov (COVID-19) musíme na ochranu pacientov a zamestnancov zakázať návštevy s ťažkým srdcom. V niektorých prípadoch je zákaz návštev na našich klinikách obmedzený. Podrobnejšie informácie nájdete na webových stránkach príslušných kliník.

Prijaté opatrenia sú čisto ochranným opatrením v súvislosti s korónovým vírusom, pretože sú v súčasnosti implementované v mnohých spoločnostiach a verejných inštitúciách.

Žiadame vás o pochopenie a nádej na vašu podporu, aby sme vám mohli v tejto osobitnej situácii naďalej zaručiť optimálnu lekársku starostlivosť pre vás a vašich príbuzných.

Subarachnoidálne krvácanie: kľúčové príznaky

Subarachnoidálne krvácanie priemerne v Nemecku trpí 8/100 000 ľudí, pričom ženy sú o niečo častejšie ako muži. Najbežnejší vek subarachnoidálneho krvácania je medzi 50 a 60 rokmi. Existuje vysoké riziko subarachnoidálneho krvácania pri vysokom krvnom tlaku, nikotíne a alkohole.

Medzi hlavné klinické príznaky subarachnoidálneho krvácania patria náhle bolesti hlavy a krku. Vyskytujú sa u viac ako 90% postihnutých. Preto by malo byť vylúčené subarachnoidálne krvácanie pre každú osobu, ktorá sa najskôr sťažuje na veľmi silné bolesti hlavy, ktoré predtým neboli známe v tejto podobe! Môžu sa vyskytnúť aj tieto hlavné príznaky:

  • Stuhnutý krk
  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • Fotofóbia
  • Poruchy dýchania
  • Zhoršené vedomie

V prípade subarachnoidálneho krvácania je správna diagnóza záchranou života, pretože podľa všetkých dostupných štúdií je klinický stav postihnutých pri prijatí do akútnej nemocnice najdôležitejším ukazovateľom prognózy a zotavenia. Od roku 1968 sa neurologicko-klinické príznaky klasifikovali pomocou Hunt & Hessovej stupnice; táto klasifikácia sa opäť výslovne potvrdila na Svetovej konferencii Spoločnosti pre neurochirurgiu v roku 1988. Klasifikácia podľa Hunt & Hess je nasledovná:

  • Stupeň I: Asymptomatické alebo mierne bolesti hlavy a mierna stuhnutosť krku
  • Stupeň II: Stredné až silné bolesti hlavy, stuhnutý krk, žiadne neurologické deficity okrem paralýzy hlavových nervov
  • Stupeň III: zmätenosť alebo mierny ložiskový neurologický deficit
  • Stupeň IV: Sopor, stredne ťažká až ťažká hemiparéza, vegetatívne poruchy, pravdepodobne skoré príznaky decerebrácie
  • Stupeň V: hlboká kóma, príznaky decerebrácie

To ukazuje na zvýšenie úmrtnosti (letality) o 13% v štádiách I - II a až o 75% v štádiách IV a V. Ďalším veľkým rizikom zlej prognózy sú sprievodné komplikácie chorôb, najmä sekundárne krvácanie alebo kŕče mozgových tepien. s následným úderom.

V približne 80% prípadov je príčinou aneuryzma v tvare vaku (= zväčšená krvná cieva). Táto aneuryzma sa nachádza väčšinou v prednej mozgovej tepne (40%), vnútornej krčnej tepne (30%) a strednej mozgovej tepne (20%). Aneuryzmy zadného cievneho systému ako príčiny subarachnoidálneho krvácania sú menej časté (bazilárna artéria, vertebrálna artéria 10%). 5% postihnutých krváca z takzvaných malformácií, ako sú AV angiómy. Zriedkavejšími príčinami sú úrazy hlavy, traumatické SAB (subarachnoidálne krvácanie) alebo disekcia (= rezanie, štiepenie) intrakraniálnych artérií.

U takmer tretiny pacientov napriek intenzívnemu používaniu vysoko kvalitných lekárskych prístrojov nemožno nájsť žiadny zdroj krvácania, a tak diagnóza subarachnoidálneho krvácania zostáva nejasná asi u 20% postihnutých.

Veľa príčin vedie nakoniec k tvorbe aneuryzmy a subarachnoidálnemu krvácaniu. Samotné aneuryzmy sú pravdepodobne vrodené, ich veľkosť sa však v ranom dospelosti zväčšuje v dôsledku určitých rizikových faktorov, a preto majú zvýšené riziko prasknutia a subarachnoidálneho krvácania, pokiaľ rizikové faktory pretrvávajú.

Diagnostickou metódou voľby je spočiatku kraniálna počítačová tomografia, po ktorej nasleduje digitálna subtrakčná angiografia mozgových ciev s hľadaním možnej aneuryzmy. Ďalšou diagnostickou možnosťou je lumbálna punkcia nervovej vody, kde je možné pri vhodnej detekcii krvi pozorovať dobre známe xantochromické sfarbenie výluhu. Pri stanovení diagnózy by sa nemalo zabúdať, že významná časť pacientov s aneuryzmou má viac aneuryziem. Z tohto dôvodu by sa mala vždy robiť 4-cievna angiografia so zobrazením rotovaných obrázkov.

Subarachnoidálne krvácanie: akútna terapia

Akútnou terapiou pri liečbe subarachnoidálneho krvácania s preukázanou aneuryzmou je neurochirurgická operácia so zavedením spony na krk aneuryzmy. Dôležitý je správny čas na operáciu: Včasná operácia zabráni skorému krvácaniu, má však väčšie riziko operácie ako operácia po 10. dni. V súčasnosti sú pacienti s Hunt & Hessovým stupňom I - III operovaní pomerne skoro, potom sa zvyšuje riziko vazospazmu a následného mozgového infarktu.

Po operácii je tiež prioritou venovať pozornosť vyššie uvedeným komplikáciám. Ďalšou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je možná akumulácia mozgovej tekutiny v zodpovedajúcich priestoroch (hydrocefalus). Ak je to potrebné, preťažená nervová voda musí byť odvádzaná zvonka pomocou takzvaného bočného systému (pozri tiež náš článok: Hydrocefalus).

Neurologicko-klinické príznaky po subarachnoidálnom krvácaní sú rôzne a vyžadujú si diferencovanú a individuálnu liečbu aj po akútnej liečbe a chirurgickom zákroku pri lôžkovej rehabilitácii.

Subarachnoidálne krvácanie: stacionárna rehabilitácia

Na neurologickom oddelení Wicker Klinik Bad Wildungen sa vykonáva odborná interdisciplinárna liečba subarachnoidálneho krvácania. Najdôležitejšou zásadou v terapii je, že rôzne profesionálne skupiny spolupracujú. Najdôležitejšie kontakty pre subarachnoidálne krvácanie - pacienti sú:

  • fyzická terapia
  • Pracovná terapia
  • Logopédia
  • Neuropsychológia
  • Fyzická terapia
  • Sociálne poradenstvo
  • a samozrejme pravidelné lekárske prehliadky.

Pri fyzioterapeutickej liečbe po subarachnoidálnom krvácaní sú v popredí pohybové poruchy.

Dôležitými terapeutickými prístupmi sú: stabilita trupu, schopnosť stáť, opätovné osvojenie si pohybových sekvencií, ako sú funkcie rúk a paží, pohyby trupu, nezávislé otáčanie, státie, státie atď. Špeciálne neurofyziologické liečebné metódy ako „Bobath koncept“ Koncept PNF “.

Primárnym cieľom v rehabilitácii po subarachnoidálnom krvácaní je znovuzískanie čo najväčšej nezávislosti. Pacienti sú opäť oboznámení s chôdzou pomocou pomôcok. Pokiaľ to stav pacienta umožňuje, časť terapie sa vykonáva vo vode na Wicker Clinic Bad Wildungen.

Zameranie pracovnej terapie po subarachnoidálnom krvácaní je: citlivosť, písanie a opätovné získanie nezávislosti. Táto nezávislosť môže byť narušená v mnohých podoblastiach a pracovná terapia ponúka rozhodujúcu pomoc s jej rozmanitou škálou pomôcok. Treba spomenúť iba praktickú kuchyňu Wicker Clinic Bad Wildungen alebo cielenú neuropsychologickú terapiu po subarachnoidálnom krvácaní s nácvikom pamäti, pozornosti a retencie.

Pri prijímaní subarachnoidálneho krvácania - pacienti po prepustení z akútnej liečby majú často v každodennom živote problémy, ktoré majú pre dotknutú osobu veľký význam. Dôležitým aspektom je napr. Už neexistujúca alebo znížená schopnosť viesť vozidlo. Oddelenie pracovnej terapie subarachnoidálneho krvácania - pacienti v spolupráci s miestnou autoškolou cielene trénujú s autom vhodným pre zdravotne postihnutých. Poradenstvo v oblasti pomoci je tiež dôležitou súčasťou rehabilitácie po subarachnoidálnom krvácaní, napríklad prostredníctvom technických rehabilitačných pomôcok v oblasti svojpomoci, písania, domácnosti, mobility a práce.

Ako možný dôsledok už boli vyššie spomenuté poruchy reči. To je miesto, kde prichádza na rad logopedické oddelenie Wicker Klinik Bad Wildungen. Po presnej diagnóze sa uskutoční cielená a na symptómy zameraná terapia. Subarachnoidálne krvácanie - pacienti sú často zúfalí z reči a poruchy reči a prejavujú veľké obavy a neistotu. Rady a zapojenie príbuzných sú v terapii často veľmi užitočné.

Pamäť, koncentrácia a retenčné poruchy sú tiež častými následkami subarachnoidálneho krvácania. Psychologické oddelenie Wicker Clinic Bad Wildungen sa tu snaží určiť deficity cielenými testovacími postupmi a podľa toho s nimi zaobchádzať. Toto oddelenie kliniky tiež ponúka terapeutické diskusie pre pacientov so subarachnoidálnym krvácaním a ich príbuzných.

Fyzikálne terapeutické oddelenie zohráva dôležitú úlohu aj pri rehabilitačnej liečbe po subarachnoidálnom krvácaní, napríklad kúpeľmi s tyčinkami, masážami, elektroliečbou, stimuláciou svalov Spasmotronom, manuálnou lymfodrenážou pri edémovej terapii v rukách alebo nohách a strojovou lymfodrenážou.

Budúce profesionálne vyhliadky sú často nejasné, práve tu prichádza na rad oddelenie sociálneho poradenstva na Wicker Clinic. Plánovanie následnej starostlivosti je koordinované a je pripravená rehabilitácia doma. Na tomto oddelení sa postihnutým odporúča finančné a sociálne zabezpečenie a vybavenie pri práci, napríklad interná implementácia.

Počas rehabilitácie po subarachnoidálnom krvácaní ponúka Wicker Clinic Bad Wildungen špeciálnu diskusnú skupinu, ktorá sa koná raz týždenne. Vedie ju diplomovaný psychológ a špecialista na neurológiu. Témami diskusnej skupiny, ktorej účasť je samozrejme dobrovoľná, sú súčasné zdravotné problémy, ako sú nové terapeutické metódy alebo výmena skúseností medzi postihnutými a spôsob liečby choroby.

Na Wicker Clinic Bad Wildungen alebo v sieti Wicker Clinic je možné u pacientov po mozgovom krvácaní vykonať nasledujúce vyšetrenia:

  • EEG
  • celá neurofyziológia
  • Rhinolaryngoskopia
  • Röntgenové lúče
  • Dopplerova a duplexná sonografia
  • Echokardiografia
  • Angiografia
  • Sonografia
  • Počítačová tomografia a magnetická rezonancia
  • SPECT, PET a MESAM.

Pravidelné a spoľahlivé stanovenie rýchlosti intrakraniálneho prietoku mozgovými tepnami pomocou transkraniálnej dopplerovskej sonografie je často veľmi dôležité pre postihnutých a má dôsledky aj pre ďalšiu medikamentóznu liečbu.

V záverečnej správe je stav pacienta po subarachnoidálnom krvácaní presne zdokumentovaný a terapeutický tím hodnotí výsledok rehabilitácie. S pacientom so subarachnoidálnym krvácaním sú diskutované odporúčania pre ďalšiu ambulantnú liečbu po subarachnoidálnom krvácaní, ako sú budúce lieky, ambulantné terapie a pomoc doma, a sú zdokumentované v prepúšťacom liste.