Švajčiarske centrum pankreasu - klinika Beau-Site, Bern
Normálny pankreas: vľavo: obraz počítačovej tomografie s nenápadným zobrazením horných brušných orgánov; vpravo: schematické znázornenie
Čo je to chronická pankreatitída?
Chronická pankreatitída je chronický (dlhodobý) zápal pankreasu. Trvalé a opakujúce sa záchvaty zápalu v pankrease pomaly ničia funkčné bunky v žľaze. Tieto sú nahradené tkanivom podobným jazve. Výsledkom je, že pankreas už nemôže adekvátne vykonávať svoju normálnu funkciu:
1. Produkcia tráviacich enzýmov, ktoré sú zodpovedné za rozklad potravy na menšie jednotky a za jej absorpciu z čriev do tela, vysuší. Objavujú sa hnačky (často páchnuce), chudnutie a nedostatok vitamínov.
2. Bunky ostrovčekov pankreasu sú tiež zničené. Vďaka tomu sa produkuje menej alebo viac inzulínu, naruší sa metabolizmus glukózy a vyvíja sa diabetes mellitus.
Hlavným príznakom chronickej pankreatitídy je silná bolesť v hornej časti brucha, ktorá má často pásový tvar a môže vyžarovať do chrbta. Pravdepodobne pochádzajú zo zmien nervového tkaniva v pankrease a z obštrukcie drenáže z pankreatických vývodov. To vytvára v orgáne neustále sa zvyšujúci tlak. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prekážky v priechode potravy v žalúdku a črevách alebo v dôsledku nadmerného plynatosti. Táto bolesť sa často už nedá zmierniť ani pomocou najsilnejších liekov proti bolesti.
Aké sú príčiny chronickej pankreatitídy?
V západných krajinách je konzumácia alkoholu najbežnejšou príčinou (80%) chronickej pankreatitídy. Ale to nemusí byť vždy príliš veľa alkoholu, aby sa to stalo. Skôr existujú rôzne „tolerančné limity“ pre alkohol, takže u niektorých ľudí stačí na vyvolanie choroby pomerne malé množstvo alkoholu.
Okrem týchto najbežnejších príčin existujú aj ďalšie dôležité príčiny chronickej pankreatitídy: chronické ochorenie žlčových kameňov, genetické poruchy, zvláštne vlastnosti pankreatických vývodov (pankreas divisum), lieky a metabolické poruchy. Niekedy nenájdete príčinu.
Aké sú najčastejšie príznaky chronickej pankreatitídy?
- Bolesť
- Nafukovanie, nadúvanie
- hnačka
- Strata váhy
- Diabetes mellitus (cukrovka)
Obrázkové znázornenia chronickej pankreatitídy
Hore: Obrázok počítačovej tomografie alebo skica ukazujú výrazne zväčšený pankreatický vývod v tele pankreasu s kalcifikáciami.
Hore: Obrázok počítačovej tomografie alebo náčrt zobrazujú pankreas s cystickou hmotou v chvoste pankreasu.
Liečba chronickej pankreatitídy
Terapia závisí predovšetkým od sťažností pacienta. Hlavným problémom pacienta je často neznesiteľná bolesť v hornej časti brucha. V prvom rade by sa malo skončiť s konzumáciou alkoholu. Po druhé, človek sa pokúsi znížiť sekréciu žľazy užívaním prípravkov z pankreatických enzýmov a tým ju upokojiť a zároveň obnoviť primeraný tráviaci výkon.
Ak tieto dve opatrenia nevedú k požadovanej úľave od bolesti, použijú sa lieky proti bolesti. Ak to nezabezpečuje dostatočnú úľavu od bolesti, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok.
Ak tukové usadeniny na stolici a/alebo hnačky ukážu, že pankreas už neprodukuje dostatok tráviacich enzýmov, je potrebné ich nahradiť pravidelným príjmom vhodných liekov (napr. Creon). To možno potvrdiť aj stanovením enzýmu produkovaného v pankrease, elastázy, v stolici. Podľa obsahu tuku v jedle sa musí s jedlom užiť viac alebo menej kapsúl, ktoré obsahujú zodpovedajúce enzýmy. Aby mohli enzýmy vyvinúť svoj účinok, musí byť tvorba kyselín v žalúdku často inhibovaná takzvanými blokátormi kyselín.
Na záver sa uistite, že máte dostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K). V závažných prípadoch sa tieto musia vpichnúť do svalov. Túto potrebu je možné zistiť meraním hladiny vitamínov v krvi.
Ak sa zvýši hladina glukózy v krvi, je to známkou toho, že pankreas produkuje príliš málo inzulínu. Diéta môže zriedka spôsobiť normalizáciu hladiny cukru v krvi. Typicky musí pacient regulovať hladinu cukru v krvi pravidelným podávaním inzulínu.
Kedy je nutná operácia?
U jedného z dvoch pacientov s chronickou pankreatitídou bude v priebehu progresie ochorenia potrebná operácia. Musí sa to robiť veľmi opatrne, a preto by sa to malo robiť na špecializovaných klinikách. Existuje niekoľko dôvodov, prečo je operácia nevyhnutná:
1. Bolesť sa nedá dostať pod kontrolu ani pomocou liekov proti bolesti.
2. Chronické zápalové zmeny v žľaze majú účinky na okolité orgány, napríklad zúženie alebo uzavretie dvanástnika, žlčových ciest, hlavného pankreatického vývodu a ciev za pankreasom.
3. Nie je jasné, či sa za zmenami skrýva nádor.
Niekedy sa môžu vyvinúť aj takzvané „pseudocysty“ (tekutinou vyplnená dutina vytvorená zápalom). Štruktúra naplnená pankreatickým tajomstvom leží v alebo na pankrease.
Pankreatické pseudocysty často vymiznú samy bez akejkoľvek liečby. Príležitostne sa však zväčšujú a vedú k miestnym problémom. Najlepšou terapiou je potom chirurgické odstránenie alebo odvodnenie. (Viac o tomto nájdete na stránke „Akútna pankreatitída“).
Najlepší čas na operáciu musí byť prekonzultovaný so skúseným chirurgom v pankrease. Včasné chirurgické odstránenie zamerania zápalu môže smerovať k zachovaniu funkcií pankreasu (trávenie, kontrola hladiny cukru v krvi).
Čo sa stane počas operácie?
Operácie pankreasu pri chronickej pankreatitíde možno rozdeliť na operácie „odvodnenie“ a „resekcia“. Aký postup sa použije, závisí od zmien v pankrease. Počas drenážnych operácií je hlavný pankreatický kanál otvorený po celej svojej dĺžke a pripojený k tenkému črevu tak, aby pankreatický sekrét mohol prúdiť priamo do čreva. Ak je prítomná pseudocysta, táto sa otvorí, potom sa na tento otvor prišije kúsok tenkého čreva, aby uviaznutá tekutina mohla odtekať.
Pankreas je často tak zapálený, že tieto postupy zlepšia situáciu iba na krátky čas. Ak sa bolesť znovu vyskytne, je liečbou prvej voľby odstránenie (resekcia) poškodenej časti pankreasu. Pretože zápal je takmer vždy najvýraznejší v hlave pankreasu, tento sa potom odstráni.
Dnes sa snažíme tieto operácie vykonávať čo najšetrnejšie. To znamená, že sa resekuje iba najviac poškodené pankreatické tkanivo. Okolité orgány ako dvanástnik, žlčové cesty a žalúdok sú ušetrené a neodoberajú sa.
V osobitných prípadoch môže byť potrebné odobrať aj tieto orgány. Ak je zameranie zápalu primárne lokalizované v chvoste pankreasu, je toto odstránené, pokiaľ je to možné, pri šetrení blízkej sleziny. Po resekcii chorého pankreatického tkaniva sa kúsok tenkého čreva prišije na zvyšok žľazy tak, aby tráviace šťavy mohli nerušene odtiecť.
Tieto operácie na pankrease sú veľmi náročné a technicky náročné. Mali by byť vykonávané iba v špecializovaných veľkých centrách príslušne vyškolenými chirurgmi.
Časť môjho pankreasu bola odstránená - ako ďalej?
U pacientov, ktorí museli odstrániť časť alebo dokonca celú pankreas, môže byť v závislosti od rozsahu odstránenia funkcia pankreasu narušená. V popredí sú tieto dva problémy:
- príliš málo pankreatických enzýmov (vedie k tráviacim problémom)
- príliš málo inzulínu (vedie k vysokej hladine cukru v krvi)
Tieto nedostatky je možné kompenzovať vhodnými liekmi.
Substitúcia pankreatickým enzýmom
Dnes sú na trhu prípravky, ktoré nahrádzajú vlastné enzýmy pankreasu (napr. Creon). Tieto enzýmové prípravky sa musia užívať so všetkými hlavnými jedlami a tiež s občerstvením. Potrebné dávkovanie sa líši od pacienta k pacientovi a závisí od zloženia potravy a pacientových symptómov. Je nevyhnutné, aby pri tejto terapii zmizol pocit sýtosti a hnačky s tukovými usadeninami. Spravidla sa musí viac kapsúl užiť s hlavným jedlom ako s medzi jedlami. Je dôležité, aby pankreatické enzýmy prišli do styku s potravinami, aby mohli naplniť svoj účinok. Denne sa vyžaduje 6 - 12 kapsúl. Počet však môže byť tiež výrazne vyšší alebo nižší, v závislosti od zvyškovej funkcie pankreasu a od prípravku, ktorý sa ponúka s veľmi rozdielnym obsahom enzýmov.
Tieto prípravky sú zvyčajne veľmi dobre znášané a nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Alergická reakcia sa môže vyskytnúť veľmi zriedka.
Substitúcia inzulínu
Ak sa zistí vysoká hladina cukru v krvi po chorobe pankreasu alebo po operácii, je potrebné vykonať vhodnú liečbu cukrovkou. Spočiatku, a ak nie sú hladiny cukru v krvi príliš vysoké, je to možné dosiahnuť pomocou prispôsobeného príjmu potravy a tabliet, ktoré ovplyvňujú hladinu glukózy. Pretože však bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín, už nie sú prítomné, je zvyčajne potrebná liečba inzulínom. Na liečbu inzulínom je dnes k dispozícii široká škála typov inzulínu, ktoré umožňujú navrhnúť terapiu veľmi individuálne. Osobitná pozornosť sa môže venovať stravovacím návykom. Cieľom každej terapie je osobná pohoda a dobré nastavenie hladiny cukru v krvi. Takto sa dá zabrániť vážnym následným škodám v blízkej i vzdialenej budúcnosti. Vyžaduje sa dôkladný dohľad rodinného lekára alebo špecialistu, najmä v počiatočnej fáze.
Moja slezina bola odstránená - čo bude ďalej?
Je možné, že slezina musela byť odstránená v rámci operácie pankreasu.
Môžete žiť bez sleziny. Slezina hrá úlohu v ľudskom imunitnom systéme. Bez sleziny je človek citlivejší na bakteriálne a iné infekcie. Určité bakteriálne choroby sa u týchto ľudí môžu stať život ohrozujúcimi chorobami. Na ochranu pacienta pred týmto je potrebné po operácii dostať príslušné očkovanie. Za zmienku stojí predovšetkým pneumokoková infekcia a očkovanie proti tejto chorobe. Podľa dnešných pokynov sa tieto očkovania musia opakovať asi po 3 až 5 rokoch. Ak dôjde k infekcii a horúčke, mal by každý pacient navštíviť svojho rodinného lekára a upozorniť ho na skutočnosť, že už nemá slezinu. Potom rozhodne, či je nevyhnutná antibiotická liečba.
Po odstránení sleziny môže dôjsť k zvýšeniu krvných doštičiek (trombocytov). Má zmysel ich pravidelne kontrolovať. Ak je počet krvných doštičiek v krvi príliš vysoký, je vhodný na trombózu. V takom prípade lekár dočasne predpíše lieky na zníženie rizika trombózy.