Švajčiarske lekárske fórum - fytobezoár v Meckelovom divertikule

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03047
Zverejnenie: 27.09.2017
Švajčiarske medové fórum 2017; 17 (39): 842-844

lekárske

Benjamin Wagner, dipl. Lekár; PD Dr. med. Štefan Wildi

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Chirurgická klinika, Waid City Hospital, Zürich

pozadie

Meckelov divertikul, pomenovaný podľa nemeckého anatóma Johanna Friedricha Meckela (1781–1833), predstavuje zárodok embryonálneho omfalenterického vývodu s prevalenciou 2–4% v populácii. Väčšina Meckelových divertikúl je klinicky tichých. Komplikácie sa však môžu vyskytnúť až v 16% prípadov [1]. Okrem divertikulárneho krvácania v dôsledku mimomaternicovej žalúdočnej sliznice u detí je u dospelých najbežnejší mechanický ileus v dôsledku intususcepcie, zjazvenia alebo zrastov na brušnej stene, po ktorých nasleduje Meckelova divertikulitída [1].

Termín bezoar pochádza z arabčiny a popisuje nestráviteľný konglomerát v gastrointestinálnom trakte [2]. Najčastejšie známy je Trichobezoar po prehltnutí veľkého množstva vlasov ako súčasti trichotillománie. Častejšie fytobezoáre, naopak, pozostávajú zo súboru nestráviteľného rastlinného materiálu, ako je celulóza, ligníny alebo triesloviny. Bezoáre sa nachádzajú hlavne v žalúdku, ale môžu sa primárne vyvíjať aj v tenkom čreve. Úplná prekážka bezoárom môže byť zase príčinou mechanického ilea [2].

Správa o prípade

Podľa klasického zákona o duplicite prípadov boli v našom dome liečení dvaja pacienti s mechanickým ileom vo Fytobezoáre v Meckelovom divertikule iba za 24 hodín.

prípad 1

celá obrazovka Obrázok 1: CT brucho so známkami fytobezoárov v Meckelovom divertikule (šípka). celá obrazovka Obrázok 2: Intraoperačné miesto s Meckelovým divertikulom (šípka).

Prípad 2

celá obrazovka Obrázok 3: CT brucho so známkami fytobezoárov v Meckelovom divertikule (šípka). celá obrazovka Obrázok 4: Intraoperačné miesto s Meckelovým divertikulom (šípka).

diskusia

Priechod narušený fytobezoárom je mimoriadne zriedkavou komplikáciou Meckelovho divertikula. Súčasné literárne rešerše odhaľujú menej ako 20 ďalších popisov jednotlivých prípadov, z ktorých prvý bol publikovaný v roku 1960 [5]. Obe entity môžu byť samy osebe príčinou mechanického ilea [1, 2]. V kombinácii sa však zdá, že Meckelov divertikul podporuje tvorbu bezoáru s vhodnou stravou prostredníctvom javu slepého vaku s retenciou a retrográdnou akumuláciou ďalšieho nestráviteľného materiálu [3]. Pretože Meckelov divertikul ako skutočné divertikulum obsahuje všetky vrstvy steny, predpokladá sa ďalšia porucha pohyblivosti tenkého čreva [3, 4]. Počítačová tomografia môže zobrazovať typický obraz bezoáru v zmysle intraluminálneho konglomerátu s viacerými vzduchovými inklúziami, ktorý vo forme obráteného Y zasahuje do Meckelovho divertikula [4]. Rovnako ako pri mechanickom ileu iného pôvodu, je terapia chirurgická a zahŕňa resekciu Meckelovho divertikula aj odstránenie bezoáru.

To najdôležitejšie pre prax

• Mechanický ileus spôsobený fytobezoárom v Meckelovom divertikule je vzácnosťou.

• Konečná diagnóza sa spravidla stanovuje iba intraoperačne, aj keď môže byť počítačová tomografia iba orientačná.

• Terapiou voľby je resekcia Meckelovho divertikula a odstránenie bezoáru.

Vďaka

Ďakujeme PD Dr. med. T. Jung, vedúci rádiológie v nemocnici Waid City Hospital, Zürich, pre obrázky 1 a 3.

Vyhlásenie o zverejnení

Autori v súvislosti s týmto príspevkom neprehlásili žiadne finančné ani osobné súvislosti.

Úvery

Hlavný obrázok: PD Dr. med. T. Jung, vedúci rádiológie, nemocnica Waid City, Zürich

Korešpondenčná adresa

Benjamin Wagner, dipl. lekára
Viscerálna klinika-,
Hrudná a cievna chirurgia
Mestská nemocnica Triemli
Birmensdorferstrasse 497
CH-8063 Zürich
benjamin.wagner [at]
triemli.zuerich.ch

literatúry

1 Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckelov divertikul: systematické preskúmanie. J R Soc Med. 2006; 99 (10): 501-5.

2 Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, Inaba T, Kusumoto C, Imagawa A, Yamamoto K. Prehľad diagnostiky a liečby gastrointestinálnych bezoárov. Svet J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (4): 336-45.

3 Hussein BA, Khammas A, Al-Ozaibi L, Abdallah A, Busharar H, Al-Mazrouei A, Badri F. Fytobezoárny zásah do Meckelovho divertikula; zriedkavá príčina črevnej obštrukcie: kazuistika a prehľad literatúry. Int J Surg Case Rep. 2016; 30: 165-8.

4 Bingham JR, Causey MW, Haque MI. Fytobezoár v Meckelovom divertikule: neobvyklá príčina črevnej obštrukcie. Na Surg. 2014; 80 (3): E94–6.

5 Hamburg SW. Fytobezoár spojený s Meckelovým divertikulom: neobvyklá príčina črevnej obštrukcie.
Ann Surg. 1960; 152: 106-8.


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/