Švajčiarske lekárske fórum - „Samodiagnostika“ fibrilácie predsiení

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03366
Zverejnenie: 22. 8. 2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (34): 667-668

Zamerať sa na . Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory

- Hlavné príznaky: Cvičenie vyvolané dýchavičnosť alebo synkopa.

- Autozomálne dominantné dedičstvo (rodinné skríning!).

- Histologicky progresívna náhrada myokardu spojivovým/tukovým tkanivom (nejasný mechanizmus).

- Vek nástupu väčšinou v dospievaní

- EKG: často, okrem iného, vedú T-inverzie v hrudnej stene (V1 - V3).

- Diagnóza: Echokardiogram a MRI srdca (s možnosťou detekcie spojivového tkaniva a nárastu tukového tkaniva, obr. 2), genetika.

- Terapia: primárne kardioverterový defibrilátor (ak je to potrebné, ablácia katétra), v budúcnosti možno „úprava génov“ („génová chirurgia“).

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19. vydanie, 2015. Publikované 13. júla 2018.

Prakticky relevantné

„Samodiagnostika“ fibrilácie predsiení

Z iných štúdií vieme: čím dlhšie (napr. Dlhodobé sledovanie) človek vyhľadáva, tým častejšie nájde aj fibriláciu predsiení (napr. Ako možné vysvetlenie kryptogénnej mozgovej príhody). Pre dlhodobé sledovanie je však doteraz potrebné trochu nepohodlné externé zariadenie alebo implantovaný monitor EKG. Fibrilácia predsiení bola zistená u 3,9% prípadov (kontrolná skupina 0,9%) do štyroch mesiacov pomocou „lepidla“ EKG aplikovaného samotnými pacientmi (obr. 1), čo viedlo k podstatne skoršiemu začiatku perorálnej antikoagulácie . Je potrebné objasniť ďalšie klinické dôsledky, dlhodobý účinok a nákladovú stránku.

celá obrazovka Obrázok 1: Vyobrazenie „lepidla“ EKG (iRhythm ™ Zio Patch) použitého v diskutovanej štúdii. (iRhythm Technologies, Inc., San Francisco, USA. Dotlač so súhlasom.)

Správy z biológie

Ketogénna diéta a žiaruvzdorná epilepsia

Ukázalo sa, že ketogénna diéta (s vysokým obsahom tukov a nižším obsahom sacharidov) má pozitívny vplyv na refraktérnu epilepsiu. Či keto telá pôsobia priamo alebo prostredníctvom metabolických medziproduktov, zatiaľ nebolo jasné. Pomocou série pôsobivých genetických (intestinálny mikrobióm) a metabolomických analýz u myší bolo možné preukázať, že ketogénna diéta vedie v konečnom dôsledku k zvýšeniu inhibičného, hipokampálneho γ-amino- prostredníctvom zmien v intestinálnom mikrobióme (dôkazy: krížové transplantácie) a zodpovedajúcim systémovým, metabolickým zmenám. Koncentrácie kyseliny maslovej (GABA), a tak nepriamo vedú k potlačeniu epileptickej aktivity. Mikrobiómový výskum jednoznačne prerastá fázu dospievania s príjemným prechodom od opisov asociácií k príčinným súvislostiam! Tí, ktorí chcú a môžu si spomenúť na chlapcov, ktorých opísali v mnohých štúdiách - vrátane tejto - (z pohľadu človeka) medzi bakteriálnymi druhmi črevného mikrobiómu: Ackermannsia a Parabacteroides.

Stále stojí za prečítanie

Pravá komora a náhle úmrtia

Na konci roku 1985 žilo v talianskej provincii Benátsko asi 4,4 milióna ľudí. V rokoch 1979 až 1986 bolo hlásených 60 náhlych úmrtí u osôb mladších ako 35 a 56 rokov. S 12 prípadmi kardiomyopatie pravej komory (predtým: dysplázia) bola táto forma anomálie (nahradenie voľnej steny pravej komory fibrolipomatóznym tkanivom) dôležitou príčinou náhlej synkopy a smrti, ktorej sa dovtedy venovala malá pozornosť. Pozri tiež «zamerať sa na. ».

Pre lekárov v nemocniciach

Ťažká metabolická acidóza na jednotke intenzívnej starostlivosti: čo robiť?

V prípade metabolickej acidózy by mal človek „iba“ hľadať príčinu a liečiť ju, alebo prináša pacientovi výhody, ak sa acidóza koriguje sama o sebe pridaním bázy (napr. NaHCO3)? Ďalším potenciálnym prínosom by mohla byť zlepšená hemodynamika (najmä korekcia rezistencie na katecholamíny vyvolanej acidózou). Nevýhody by mohli vyplývať zo zvýšenej produkcie CO2 (zhoršenie intracelulárnej acidózy), hypokalciémie (srdcové arytmie a negatívna inotropia) a posunu krivky disociácie kyslíka s následným horším uvoľňovaním kyslíka v tkanive.

Bolo randomizovaných 389 pacientov s ťažkou acidémiou/acidózou (na udržanie pH 7,20) alebo kontrolná skupina. Po 28 dňoch (primárny koncový ukazovateľ) nebol žiadny rozdiel v úmrtnosti. Bola však významne nižšia u pacientov so súčasnou akútnou nedostatočnosťou obličiek („Acute Kidney Injury Network“ [AKIN] štádiá 2 a 3) a potreba dialýzy bola významne nižšia v priebehu renálnej insuficiencie a u pacientov so pôvodne normálnymi parametrami filtrácie obličiek. Aj keď niekoľko teoretických otázok (napr. Prevencia/obmedzenie nárastu CO2 monitorovaním plynov v centrálnej žilovej krvi?) Zostáva otvorených, táto štúdia hovorí v prospech aplikácie hydrogenuhličitanu s cieľom udržať pH> 7,20.

Tiež si všimol

Inovatívna gastroenterológia alebo baktérie ako biosenzory

V dôsledku miernych letných večerov, ktoré boli o niečo horšie čitateľné, sa to takmer zhoršilo: Ako ďalší vývoj endoskopie kapsuly bola Escherichia (E.) coli zabalená do priepustnej membrány kapsuly. S E. coli sa biotechnologicky manipulovalo s ohľadom na detekciu krvi (hému) nasledovne: genetická inzercia hémového transportéra, ktorý (keď sa v E. coli vyskytne extracelulárny hem) sa nechá interagovať s bakteriálnym génom luciferázy, čím generuje sa svetelný signál (luminiscencia). Výsledná energia fotónu sa prevedie na elektrický signál, ktorý sa s minimálnou energiou vysiela pomocou rádiového signálu (mikroanténa v kapsule) na povrch tela a tam - napríklad pomocou smartphonu! - možno zaznamenať. A funguje to: rýchlejšia detekcia straty žalúdočnej krvi u ošípaných. Štúdia je fascinujúcim dôkazom metódy, ktorá má veľký potenciál pre diagnostiku ďalších molekúl a tiež pre aplikácie v extraintestinálnych lokalitách.

Renálna insuficiencia: buďte opatrní pri priamo pôsobiacich perorálnych antikoagulanciách!

Stručne povedané, už sme odporúčali opatrnosť pred používaním nových antikoagulancií u pacientov so zlyhaním obličiek (SMF 2018, číslo 26/27 [1]). Antagonista vitamínu K warfarín, ktorý sa bežne používa v USA, chránil priemerne 72-ročných pacientov (n = 6412, obdobie rokov 2010–2017) pred fibriláciou predsiení pred ischemickou cievnou mozgovou príhodou rovnako ako priamo pôsobiace antikoagulanciá [2]. Indexy krvácania pre priamo pôsobiace antikoagulanciá sa však veľmi významne zvýšili o 23%, akonáhle bol eGFR pri vstupe do štúdie nižší ako 60 ml/min.!

1 Švajčiarske stredomorské fórum. 2018; 18 (2627): 549-50.

To nás urobilo menej šťastnými

Zlé správy z „Big Data“

Veľké dáta sa stali sľubným módnym slovom. V takzvaných štúdiách „Big Data“ sa matematicky a štatisticky komplexne analyzujú voľne dostupné údaje administratívneho charakteru týkajúce sa zdravia, chorôb a vzorcov správania jednotlivcov alebo populácií, údaje klimatologickej povahy, typu a účinkov zásahov „verejného zdravia“ atď. Vzťah priniesol a vyhodnotil. Aj tu sa dobré štúdie líšia od tých zlých tvorivosťou otázok a opatrnosťou pri interpretácii údajov a zmysluplnými kontrolnými analýzami. Napríklad výskum „veľkých dát“ hrá ústrednú rolu napríklad v projekte „Štúdia globálnej záťaže chorôb“. Tu je príklad: Pomocou satelitných meraní znečistenia ovzdušia v kombinácii s údajmi zo 65 rôznych zdravotných štúdií v rokoch 2001 až 2015 bolo možné preukázať, že znečistenie ovzdušia iba v subsaharskej oblasti (v porovnaní s najnižšími hodnotami znečistenia ovzdušia v «rozvinutom» regióne) ) bol zodpovedný za 22% (absolútne: 450 000!) úmrtí detí.

Všetky údaje z tejto štúdie sú verejné, a preto je možné ich vysledovať (čo ma samozrejme potešilo): https://github.com/burke-lab/HBBB2018.

Úvery

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/