Svrbenie je hlavným dermatologickým príznakom u tehotných žien
HEIDELBERG (náprsník). Svrbenie u tehotných žien môže mať veľa príčin: existujúce alebo novo získané kožné ochorenia, nepriaznivé účinky liekov, systémové ochorenia alebo špecifické tehotenské dermatózy. „Svrbenie je popisované ako hlavný dermatologický príznak v tehotenstve a vyskytuje sa asi u 18 percent všetkých tehotenstiev,“ uviedol Dr. Elke Weisshaar z Heidelbergu.
Publikované: 18. mája 2005, 8:00
Predchádzajúca psoriasis vulgaris alebo atopická dermatitída (AD) sa môže niekedy zhoršiť počas tehotenstva a počas starostlivosti o dieťa často vzplanie ekzém na rukách.
| Svrbenie sa vyskytuje u 18 percent všetkých tehotenstiev. |
Osobitná pozornosť si vyžaduje špecifické tehotenské dermatózy: „Pemfigoid (herpes) gestationis a pruritus gravidarum s intrahepatálnou cholestázou môžu byť spojené so zvýšeným rizikom plodu v podobe predčasného pôrodu, oneskoreného dozrievania a vnútromaternicového úmrtia plodu,“ hovorí Weisshaar. Ak existuje podozrenie, niekedy je indikovaná biopsia kože. Lokálna anestézia by potom nemala obsahovať žiadnu adrenalínovú prísadu (Dermatologist 1, 2005, 48).
V prvom rade proti svrbeniu pomáhajú zvlhčovacie látky a symptomatický mentol, gáfor, triesloviny alebo polidokanol. V prípade pemfigoidu (oparu) sú potrebné lokálne sušiace terapie v oblasti pľuzgierov (hydrofilný krém, pretrepávacia zmes, lotio, roztok), ktoré by v prípade potreby mali obsahovať aj glukokortikoid v počiatočnom štádiu.
Pre superinfekcie sú niekedy potrebné lokálne antibiotiká. „Podľa našich skúseností sa kyselina fusidová dá dobre použiť počas tehotenstva,“ uviedol Weisshaar. Z antifungálnych liekov sú prvou voľbou nystatín a klotrimazol. Širokospektrálne fungicídne látky ako mikonazol a ciklopirox sa tiež považujú za bezpečné, nemali by sa však podávať intravaginálne v prvom trimestri.
Ak sú topické glukokortikoidy potrebné pri silnom ekzéme, je potrebné sa vyhnúť používaniu vysoko účinných prípravkov, ako je dexametazón. Kontraindikované sú aj vonkajšie látky obsahujúce decht, kapsaicín, metronidazol v prvom trimestri a kyselinu salicylovú v poslednom trimestri, izotretinoín, tazarotén, lindán, lokálne imunomodulátory, ako je takrolimus alebo chemoterapeutické látky, ako je podofylín.
Ak je pri systémovom svrbení potrebná systémová liečba, sú kontraindikované imunosupresíva, talidomid, fumaráty, psoralény a deriváty kyseliny vitamínu A. Existuje vysoko kontraindikácia s vysoko účinnými kortikosteroidmi. Weisshaar: „Všeobecne by sa počas tehotenstva mali používať nemetylované glukokortikosteroidy.“
Takže: prednizolón, spočiatku zvyčajne 20 až 40 miligramov denne. „Pri ťažkých formách pemfigoidu (herpes) gestationis môžu byť spočiatku potrebné dávky až 180 mg denne.“ V prípade dlhodobej aplikácie vysokých dávok sa však musí rast plodov sledovať sonograficky.
Ak sú predpísané antihistaminiká - sú neúčinné pri atopickej dermatitíde - najmenej v 1. trimestri sa majú uprednostniť staršie účinné látky ako klemastín a dimetindén. Fexofenadín, terfenadín, astemizol a hydroxycín sú nevhodné pre tehotné ženy.
Systémové antibiotiká prvej voľby sú penicilín, cefalosporíny a v prípade potreby erytromycín. Ako antifungálna látka sa môže nystatín podávať bez obmedzenia. Závažné infekcie herpesom a ovčím kiahňam môžu niekedy vyžadovať acyklovir, hoci indikácia musí byť prísna.
Vonkajšie použitie je bezproblémové, tvrdí Weisshaar. Kvôli imunosupresívnemu účinku je potrebné starostlivo zvážiť aj UV terapiu, ktorá je inak veľmi dôležitá pri svrbivých dermatózach, napríklad atopickej dermatitíde a rôznych ekzémoch.