Syfilis (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Infekčné choroby rozšírené do celého sveta (pohlavné choroby: v SRN - nepomenovaná správa pre laboratórne dôkazy priamo RKI) spôsobené Treponema pallidum

syfilis

Rozlišuje sa v závislosti od spôsobu infekcie, trvania a prejavu orgánu:

  • Vrodený syfilis (syfilis connata): vyskytuje sa iba sporadicky v priemyselných krajinách.
  • Získaný syfilis (Syphilis acquisita)
    • Skorý syfilis (syfilis I a syfilis II)
    • Neskorý syfilis (syfilis III - terciárne štádium)
      • Neurosyfilis (neskorý syfilis CNS)

Patogénu

Patogén: Treponema pallidum (Spirochaeta pallida). Spirocheta, ktorá sa vďaka svojej citlivosti prenáša iba vo vlhkom a teplom prostredí, a teda takmer výlučne pohlavným stykom.

Zaujímavé tiež

Peri a subungválny fibróm, fibrokeratóm alebo angiofibróm pri Pringleovej chorobe.

Klasifikácia

Syfilis prebieha v 3 fázach s rôznymi klinickými a chorobnými činnosťami, ktoré sú prerušené fázami latencie.

  • Skorý syfilis: infekčná fáza ochorenia (postihuje 1. rok neliečenej infekcie syfilisom) sa nazýva skorý syfilis (primárne a sekundárne štádium).
  • Neskorý syfilis: Neinfekčné štádium sa nazýva terciárne štádium (neurosyfilis). Táto fáza je dosiahnutá iba vo výnimočných prípadoch v priemyselných krajinách.

Výskyt/epidemiológia

V roku 2015 bola celonárodná incidencia 8,5 prípadov/100 000 obyvateľov/rok. V Berlíne bol výskyt 31/100 000 obyvateľov, v Hamburgu 19,7/100 000. V Európe (29 krajinách) bol priemerný výskyt v roku 2014 5,1 prípadov/100 000 obyvateľov/rok. Najnižšia incidencia sa zistila v Taliansku (0,6/100 000), najvyššia na Malte s (11,5/100 000 obyvateľov/rok).

Podiel žien v hlásených prípadoch syfilisu v Nemecku bol 6,2%.

Infekcie syfilisom sú bežnejšie u mužov, ktorí majú sex s mužmi („muži, ktorí majú sex s mužmi“, MSM). Táto skupina zaznamenala najvyššiu mieru rastu za posledné roky.

Až 15% infikovaných v Nemecku trpí súčasne infekciou HIV, až 80% infikovaných HIV je pozitívnych na TPHA (žiadny významný rozdiel v klinickom priebehu).

laboratórium

Rozlišuje sa medzi reakciami vyhľadávania, potvrdenia a pokroku:

  • Vyhľadávacie reakcie: test TPPA, test TPHA, VDRL.
  • Potvrdzovacie reakcie: FTA test, FTA-Abs test (zlatý štandard pre potvrdzovacie testovacie postupy), IgM/IgG ELISA alebo IgG/IgM Western blot.
  • Kontrola aktivity: Posúdenie aktivity infekcie a stanovenie titra sa môže uskutočniť pomocou VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) alebo Cardiolipin KBR. IgM protilátky proti Treponema pallidum možno zistiť aj pomocou testu IgM FTA Abs alebo testu 19S IgM FTA.
  • Následná kontrola: VDRL/RPR s cieľom: po adekvátnej liečbe do približne jedného roka poklesnúť o 3-4 hladiny titra. 19-S-IgM-FTA-ABS v prípade opätovnej infekcie, normálny pokles po 3 - 24 mesiacoch.

Klinicky relevantné skúšobné postupy:

  • Test TPHA (hemaglutinačný test Treponema pallidum): Vyhľadávací test s vysokou špecifickosťou (0,2% falošne reaktívnych výsledkov). Detekcia protilátok IgM a IgG. Reakcia vo všetkých štádiách ochorenia. Pozitívne od 3. postinfekčného týždňa. Nízke titre pretrvávajú po celý život.
  • FTA test (test fluorescencie-Treponema-Pallidum-protilátka-absorpcia): vysoká špecificita a citlivosť (falošné reaktívne výsledky v 1%). Pomocou testu 19S IgM-FTA-Abs možno diagnostikovať čerstvé infekcie od 2. týždňa po infekcii.
  • VDRL (= Venereal Disease Research Laboratory Test): nešpecifické, ale kvantitatívne hodnotiteľné pre aktivitu a hodnotenie úspechu. Titre> 1: 4 sú pozitívne a naznačujú aktívny syfilis. Pozitívne reakcie od 5. týždňa po infekcii. Časový priebeh a korelácia s klinikou.
  • Všimnite si! Sérologická diagnostika syfilisu by mala v zásade kombinovať nešpecifické a špecifické testovacie postupy, ako je test VDRL a/alebo test TPHA ako test na vyhľadanie v kombinácii s testom FTA-Abs ako potvrdzujúcim testom.

Sérológia mozgovomiechového moku na hodnotenie neurosyfilisu: Detekcia AK syfilisu v CSF. Negatívne zlyhanie špecifických testov v mozgovomiechovom moku vylučuje neurosyfilis. Detekcia protilátok IgG nedokazuje neurosyfilis, pretože ide o alkoholové kanály. Detekcia IgM protilátok v CSF potvrdzuje diagnózu.

diagnóza

Primárne štádium: 10–14 dní po infekcii, väčšinou v oblasti genitálií (tiež mimoriadne významné: pery, jazyk, oblasť konečníka, konečník, mandle, prsty). Vznik tmavočerveného, ​​málo bolestivého uzlíka ako znaku primárnej infekcie. Uzol ulceroval (ulcus durum) medzi 18. a 30. dňom po infekcii. Bezbolestný opuch regionálnych lymfatických uzlín.

Priama detekcia spirochetov z dráždivého séra pomocou Technika tmavého poľa možné (ovláda iba zopár ľudí, a preto už nemá praktický význam). Test TPHA sa stáva pozitívnym 1 týždeň po vzniku vredu.

Sekundárne štádium: štádium exantému s typickými klinickými zmenami. Detekcia AK Treponema pallidum (VDRL> 1: 4, detekcia IgG a IgM AK v teste FTA-Abs a TPHA)

Terciárne štádium: detekcia Treponema pallidum AK

Neurosyfilis: detekcia IgM protilátok v mozgovomiechovom moku

terapia

Pozri tiež strany 10 a 11 aktuálnych pokynov Nemeckej spoločnosti STI (pokyny pre syfilis).