Syndróm bolesti močového mechúra intersticiálnej cystitídy Obsgyn-Wiki

definícia

Intersticiálna cystitída (IC) a syndróm bolesti v močovom mechúre (BPS) predstavujú (okrem OAB s urgentnou inkontinenciou a bez nej) súčasť precitliveného močového mechúra (HSB).

BPS: chronická panvová bolesť, tlak a nepríjemné pocity v oblasti močového mechúra plus

  • imperatív/veľká naliehavosť a/alebo
  • neustále nutkanie na močenie (frekvencia/polakizúria)

IC: Príznaky BPD s ďalšími cystoskopickými a/alebo histologickými zmenami

Jaskyňa: vylúčenie iných príčinných patológií (napr. Infekcie alebo iných základných chorôb)

Etiológia/patogenéza

Zatiaľ nie je dostatočne objasnené.

Predpokladá sa, že príčinou je dysfunkcia urotelu s deštrukciou vrstvy glykozaminoglykánu (GAG). To spôsobí, že dráždivé látky z moču (vrátane iónov K) sa dostanú do submukózy a hlbších vrstiev steny močového mechúra. Rôzne procesy vedú k aktivácii žírnych buniek a k uvoľňovaniu histamínu a k regulácii nervových vlákien C. Detekovateľná, zvýšená koncentrácia imunoglobulínov a markerov zápalu v moči, nadmerná aktivita neurónov, exogénne faktory, ktoré indukujú poškodenie urotelu, modulácia receptorov bolesti prostredníctvom chronickej stimulácie s následným zosilnením pocitu bolesti sú len niektoré z mnohých vysvetlení.

Novšie štúdie sa zaoberajú aj biomarkermi z moču, stolice alebo z biopsií močového mechúra. Okrem toho sa vykonáva výskum možného spojenia medzi mikrobiómom a BPS/ICS.

poliklinika

  • Vedúci príznak: suprapubická bolesť, bolesť v panvovej oblasti
  • Príznaky spojené s plnením močového mechúra, často krátkodobé zlepšenie príznakov po vyprázdnení močového mechúra
  • Naliehavé/silné nutkanie na močenie, polakizúria, noktúria
  • Dyzúria zriedka; nedostatok bakteriúrie
  • Dyspareunia
  • Depresívna nálada
  • Znižovanie kapacity močového mechúra až po zmenšovanie močového mechúra

Diagnóza

  • Denník o močení (zvyčajne malé objemy 100 - 150 ml, zvýšená frekvencia močenia 20 - 25/deň), v prípade potreby denník bolesti s vizuálnou analógovou stupnicou (VAS)
  • Dotazník o panvovom dne (nemecký dotazník o panvovom dne)
  • anamnese
  • Klinické vyšetrenie: kontrola/palpácia suprapubickej oblasti a intravaginálneho/perianálneho/hrdla močového mechúra
  • Uronografia
  • Vaginálne a uretrálne výtery (všeobecné baktérie/mykoplazmy/ureaplazmy/chlamýdie).
  • Vyšetrenie moču: Urinstix a kultivácia moču (vylúčenie infekcie)
  • Cystoskopia (na vylúčenie ďalších patológií močového mechúra (vrátane nádoru, cudzieho telesa), možná detekcia Hunnerových vredov (v počiatočnej fáze plnenia)), nie na diagnostiku
  • V prípade potreby urodynamické vyšetrenie
  • Ak je to potrebné, vykonajte cystoskopiu s hydrodistenciou (pozri nižšie): Močový mechúr, ktorý sa pred hydrodistenciou javí ako normálny, môže neskôr vykazovať glomerulácie, praskliny/praskliny alebo krvácanie
  • Ak je to potrebné, vykonajte biopsiu močového mechúra v anestézii (typická histológia: zvýšená hustota nervových vlákien a žírnych buniek, nie však presvedčivá)

syndróm

Cystoskopický nález: vred Hunner vľavo, pravé krvácanie

terapia

Všeobecné opatrenia

  • Fyzioterapia panvového dna s biofeedbackom pre relaxáciu
  • Tréning močového mechúra na zvýšenie kapacity močového mechúra (v prípade potreby uroterapia)
  • Behaviorálna terapia, odbúravanie stresu relaxačnými technikami, jogou, akupunktúrou atď.
  • TENS (transkutánna stimulácia elektrických nervov)
  • Diétne opatrenia: Vyvarujte sa kofeínu, alkoholu, sladidiel, horúceho korenia a nápojov s okysľujúcimi účinkami

Perorálna lieková terapia

Antidepresíva/antikonvulzíva

  • Amitriptylín (Saroten®)
    • Účinok: stabilizuje žírne bunky, potláča centrálne vnímanie bolesti
    • Plazivá dávka: 10-25mg 1x denne (v noci) do max. 150mg/d, max. Jednotlivá dávka 75mg
    • NÚ: anticholinergikum, väčšinou obmedzujúci faktor, centrálny nervový a kardiovaskulárny systém (jaskyňa: interakcia so súčasným príjmom ciprofloxacínu a trimetoprimu/sulfametoxazolu: predĺženie QT času, torsade de pointes tachykardia)
    • Mitrazapín, bez anticholinergík NW, štúdie zlé, plazivé dávkovanie: 15 mg večer, 15-45 mg/deň
    • Gabapentín: 100 - 300 mg, ktorý sa zvyšuje každé 4 - 7 dní na 900 - 1 200 mg/deň
    • Pregabalín: 75 mg, týždenne zvyšujte až na maximum 450 mg/deň

Antihistaminiká

Analgetiká

  • nie je k dispozícii jednotná koncepcia liečby, individuálne dávkovanie a aplikácia v závislosti od symptómov bolesti a individuálnej odpovede.
  • napr. Metamizol 500mg až 8x denne, Tramadol 50mg retard 2x denne, Oxykodón 10mg 2x denne, Butylskopolamín 10mg Drg až max. 8x/deň
  • Jaskyňa: NSAID a morfíny môžu uvoľňovať histamín a zhoršovať príznaky

Ostatné

  • Pentosan polysulfát (heparinoid, nie je k dispozícii vo Švajčiarsku, k dispozícii v Nemecku a Taliansku): najviac skúmaná účinná látka v IC
  • Účinok: zmiernenie symptómov opravou vrstvy GAG, 100 g/d,
  • ADR: vypadávanie vlasov, sťažnosti na GI
  • Empirická liečba doxycyklínom 200 mg per os počas 14 dní (vrátane partnerskej terapie: azitromycín1g), myko-/ureaplazmy často spoluzodpovedné, ťažko detekovateľné
  • Ako experiment: Librax® Drag 2x1, Lorazepam (Temesta®) 1mg, je možné zvýšiť až 3x denne, jaskyňa: potenciál závislosti

Intravezikálna terapia

Výhodou intravezikálnej instilácie je lokálny účinok a možnosť instilácie vysokých dávok liečiva do močového mechúra bez systémových vedľajších účinkov.

Liečivá sú heparín, kyselina hyalurónová, chondroitín sulfát, lidokaín, dimetylsulfoxid (DMSO), naropín, hydrogenuhličitan sodný a lipozómy.

Najčastejšie používanými látkami sú:

  • DMSO (instilácia dimetylsulfoxidu)
    • Účinok: svalové relaxanciá, protizápalové, analgetické, stabilizujúce žírne bunky. UAW: vôňa cesnaku
  • Koktejl z 50% DMSO (50 ml), 100 mg hydrokortizónu (5 ml), 10 000 I heparinsulfátu (10 ml), 0,5% bupivakaínu (10 ml)
  • 20 minútová instilácia, raz týždenne, po dobu 12 týždňov

  • IALURIL Prefill®: 50 ml sterilná injekčná striekačka s kyselinou hyalurónovou (1,6%) a chondroitín sulfátom (2%)
  • Účinok: obnova glykozaminoglykánových vrstiev urotelu a zníženie bolesti
  • 20 - 30 minútová instilácia, raz týždenne počas 4 týždňov, potom, v závislosti od odpovede, ďalšie instilácie (2x/mesiac), kým nebude kurz stabilný
  • Jaskyňa: Zaviažte sa, že pokryjete náklady

  • INSTILLAMED®: 50 ml roztoku, 800 mg hyaluronátu sodného, ​​1000 mg chondroitín sulfátu
  • 30 minútová instilácia, raz týždenne počas 4 týždňov, potom raz mesačne, celkovo 6 mesiacov
  • Jaskyňa: Zaviažte sa, že pokryjete náklady

  • Lidokaín/levobupivakaín (Chirocain ®)
  • Napichnite 2 ampulky nezriedené a nechajte ich pôsobiť čo najdlhšie
  • Účinok: Zmiernenie bolesti krátkym blokovaním senzorických nervových vlákien. Rýchly nástup účinku a účinku až 12 hodín
  • Viac používané interne na diagnostiku. S dobrou reakciou a potlačením bolesti: plánovanie napr. DMSO

Invazívne opatrenia

  • Hydrodistenzia v anestézii
    • Účinok: regenerácia aferentných nervových vlákien, protizápalový účinok a redukcia NGF (neuroepiteliálny rastový faktor)
    • Naplnenie močového mechúra fyziologickým soľným roztokom až po maximálnu náplň (800 - 1 000 ml) tlakom 60 - 80 cm H2O za stáleho endoskopického pozorovania
    • Tlak by mal byť udržiavaný po dobu 1-3 minút pri maximálnom naplnení
    • DK, kým neprestane hematúria alebo kým pacient po anestézii nezíska kontrolu nad močením
    • Jaskyňa: možná makrohematúria a tamponáda močového mechúra (opatrná implementácia pod stálou vizuálnou kontrolou a pod kontrolovaným tlakom)
  • Intravezikálna injekcia botoxu
    • 100E pod cystoskopickým pohľadom
  • Sakrálna neurostimulácia
  • Zväčšenie močového mechúra alebo cystektómia s neobladderom (posledná možnosť pre malý fibrózny močový mechúr, po vyčerpaní všetkých ďalších možností liečby)

mechúra

literatúry

  • Usmernenie S2K, diagnostika a liečba intersticiálnej cystitídy (IC/BPS), AWMF online 2018
  • Marcu I. a kol. Intersticiálna cystitída/syndróm bolesti v močovom mechúre. Semin Reprod Med 2018 Mar; 36 (2): 123-135
  • Tailor V a kol. Pochopenie syndrómu bolesti v močovom mechúre/intersticiálnej cystitídy. Int Urogynecol J 2020 24. februára
  • Dellis AE a kol. Existuje účinná liečba syndrómu intersticiálnej cystitídy/bolesti močového mechúra. Expert Opin Pharmacother 2019 Aug; 20 (12): 1417-1419

Autor: S. Aichner
Autorizovaný: C.Christmann
Verzia: 04/03/2020
Platné do: 31. decembra 2020

Zadajte kód na odomknutie chránených článkov