Syndróm chronickej únavy - biológia

Aké horúce je príliš horúce na život hlboko pod dnom oceánu?

Antibiotiká z baktérií

Migrácia buniek: novoobjavená funkcia známeho proteínu

Molekulárny kompas na zarovnanie buniek

Čo robí listy na jeseň starnúcimi

Demokracia perličiek

Prostredie spoločnosti Ekembo: Ľudia tiež žili v otvorenej krajine

| Genetika | Poľnohospodárstvo, lesníctvo a chov zvierat

Pšeničná odroda vznikla krížením divých tráv

Aké horúce je príliš horúce na život hlboko pod dnom oceánu?

Syndróm chronickej únavy

Tento článok to vysvetľuje Syndróm chronickej únavy; pre ďalšie významy pozri vyčerpanie.

Klasifikácia podľa ICD-10

G93.3	Syndróm chronickej únavy Benígna myalgická encefalomyelitída Syndróm chronickej únavy spojený s imunitnou dysfunkciou Syndróm postvírusovej únavy
ICD-10 online (verzia WHO 2011)

The Syndróm chronickej únavy (Angličtina syndróm chronickej únavy, CFS), tiež ako Myalgická encefalomyelitída je chronické ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite. Vyznačuje sa paralyzujúcim psychickým a fyzickým vyčerpaním alebo vyčerpaním, ako aj špecifickou kombináciou ďalších príznakov. Okrem chronického vyčerpania patria k nim bolesti hlavy, bolesti hrdla, bolesti kĺbov a svalov, poruchy koncentrácie a pamäti, neobnovujúci spánok, citlivosť lymfatických uzlín a trvalé zhoršovanie stavu po námahe.

terminológia

Klinický obraz má rôzne názvy. V odbornej literatúre sa používajú tieto pojmy:

Syndróm chronickej únavy, CFS, Syndróm chronickej únavy i.a. v Nemecku, USA, Belgicku, Španielsku; na celom svete vo výskume, tu často ako CFS/ME
Myalgická encefalomyelitída ME a kol. v Austrálii, Dánsku, Írsku, Kanade, na Novom Zélande, v Holandsku a Spojenom kráľovstve a vo výskume
- Myalgická encefalopatia ME v Nórsku
- Benígna myalgická encefalomyelitída ME pri Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO)
Syndróm nízkych prírodných zabijakov LNKS v Japonsku
Syndróm imunitnej dysfunkcie chronickej únavy (CFIDS) v Spojených štátoch amerických

Názov CFS ako termín pre tento klinický obraz a s ním spojená možnosť stigmatizácie boli diskutované skoro. Teda okrem iného aj kritizovaný CFIDS Association of America, najväčšia organizácia pacientov v USA, je názov CFS nepochopiteľný, zavádzajúci a túto chorobu by bagatelizoval. Pretože vyčerpanie je každodenným javom, syndróm chronickej únavy nie je často len kvôli svojmu názvu vnímaný ako vážne ochorenie. Ukázalo sa, že to ovplyvňuje aj zdravotnícky personál: prípad pacienta s označením chronický únavový syndróm bol klasifikovaný ako menej závažný ako pod inými názvami chorôb, ako je myalgická encefalopatia. [1] [2] Na tomto pozadí sa v posledných rokoch v pracovných skupinách a iniciatívach čoraz viac diskutuje o zmene názvu s cieľom nájsť vhodnejší názov pre tento klinický obraz.

Je potrebné ich od toho odlíšiť Únavový syndróm, the v Nemecku niekoľko lekárov a podporné skupiny, odlišné od medzinárodného použitia, definovať ako následok rakoviny alebo roztrúsenej sklerózy sám; okrem toho Syndróm vyhorenia (Z73.0) a viacnásobné stavy vyčerpania, ktoré sú klasifikované ako Malátnosť a únava (R53).

Vývoj definície

About ME (Myalgic Encephalomyelitis) bol prvýkrát publikovaný v Anglicku v roku 1956. Spoločnosť ME bola založená v roku 1959 Acheson definovaných po štrnástich zdokumentovaných ohniskách choroby v rôznych krajinách. [3]

V roku 1988 skupina odborníkov v mene Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA definovala CFS ako nezávislé ochorenie. Jeden sa spoliehal na tzv Holmesove kritériá. [4]

V roku 1994 Fukudove kritériá na ktorých je založená väčšina doterajších štúdií CFS. [5] Aj keď boli Fukudove kritériá pôvodne vyvinuté iba na výskumné účely, zvyčajne tvoria základ diagnostiky choroby dodnes.

V roku 2003 vyvinula Kanada prvú klinickú definíciu pre CFS. [6]

V literatúre existujú aj ďalšie definície CFS. The Oxfordské kritériá (Sharpe a kol., 1991) a Austrálske kritériá (Lloyd et al., 1990) sú také široké, že nie je možné pokryť homogénnu skupinu pacientov. Pri výskume sa preto prakticky nepoužívajú.

Epidemiológia

Prevalencia CFS v bežnej populácii je v štúdiách Veľkej Británie a USA 0,5%. Deti a dospievajúci sú postihnutí oveľa menej často ako dospelí. [7]

Podľa odhadu (2006) amerického zdravotníckeho orgánu CDC sú v USA infikované CFS asi štyri milióny ľudí. Podľa toho by však bolo diagnostikovaných menej ako 20 percent. Prvá veľká štúdia o prevalencii CFS/CFIDS uskutočnená na DePaul University v USA, v ktorej boli účastníci vybraní z mestského obyvateľstva s rôznym etnickým a sociálno-ekonomickým pozadím, dospela k záveru, že CFS sa vyskytuje vo všetkých etnických skupinách. CFS ovplyvňuje aj všetky vekové skupiny. Najčastejšie ľudia ochorejú vo veku 30–45 rokov. [8] Ženy sú postihnuté častejšie ako muži (približne 75% postihnutých sú ženy).

diagnóza

Zatiaľ neexistujú žiadne diagnostické laboratórne testy alebo objektivizujúce technické vyšetrenia pre CFS. Diagnostiku tohto ochorenia sťažuje skutočnosť, že syndróm chronickej únavy má veľa príznakov, ktoré sprevádzajú aj iné choroby. Asi 10 - 25% všetkých pacientov, ktorí navštívia svojho rodinného lekára, trpí všeobecnými stavmi vyčerpania. CFS sa dá zatiaľ určiť iba pomocou takzvanej vylučovacej diagnózy. To sa deje prostredníctvom dôkladnej anamnézy, dôkladného fyzického vyšetrenia a vylúčenia tých chorôb, ktoré môžu tiež spôsobiť pretrvávajúcu únavu. Podľa austrálskeho Sprievodcu diagnostikou a liečbou ME/CFS pre lekárov z roku 2004 (Myalgická encefalopatia [ME] a syndróm chronickej únavy [CFS]: pokyny pre manažment pre praktických lekárov) sú vylúčené tieto choroby: AIDS, anémia, úzkostné poruchy, chronická hepatitída, diabetes mellitus, fibromyalgia, hemochromatóza, HIV, hyperkalcémia, lymská borelióza, depresia, zhubné choroby, Addisonova choroba, roztrúsená skleróza, myasthenia gravis, Parkinsonova choroba, polymyalgia, Sarkoid, spánkové apnoe, tyroiditída, hypotyreóza, hypertyreóza, myopatie, somatoformné poruchy, lupus erythematosus a celiakia.

Mali by ste tiež vylúčiť zhubnú anémiu alebo nedostatok vitamínu B12.

Podľa CDC [9] by pri diagnostike CFS mali platiť nasledujúce kritériá:

Všeobecné kritériá

Musí to byť chronické vyčerpanie

je klinicky potvrdené a nevysvetlené,
nastali nové a s časovo definovateľným začiatkom (doživotne už neexistuje),
sa znateľne nezlepšuje prostredníctvom odpočinku,
nie je výsledkom trvalého preťaženia,
vedie k podstatnému obmedzeniu predchádzajúcich činností v oblasti odbornej prípravy a práce, ako aj v sociálnej a osobnej oblasti,
trvá dlhšie ako 6 mesiacov.

Kritériá symptómov Fukuda

Podľa Fukuda et al [5] musia štyri alebo viac z ôsmich vymenovaných symptómov, ktoré sa mohli vyskytnúť najskôr po začiatku vyčerpania, pretrvávať alebo opakovane koexistovať po dobu najmenej šiestich po sebe nasledujúcich mesiacov choroby:

samo-hlásené poruchy krátkodobej pamäte alebo koncentrácie dostatočne závažné na to, aby spôsobili podstatné zníženie predchádzajúcich úrovní vzdelávacej, profesionálnej, sociálnej a osobnej aktivity,
Bolesť hrdla,
citlivé krčné a axilárne lymfatické uzliny,
bolesť svalov,
Viacnásobná bolesť kĺbov bez opuchu a začervenania,
Bolesť hlavy nového typu, vzoru alebo závažnosti,
žiadne zotavenie zo spánku,
Zhoršujúci sa stav viac ako 24 hodín po námahe.

Klinická definícia

Kanada zaviedla prvú klinickú definíciu CFS v roku 2003. [6] Podľa toho musia byť prítomné nasledujúce príznaky, pričom musia byť splnené všetky kritériá uvedené v oddieloch 1 až 6, ako je uvedené nižšie (sú stanovené obmedzenia):

Mentálne poruchy

Podľa kanadských klinických pokynov pre psychiatrov pre hodnotenie a liečbu CFS z roku 2005 sa zistilo, že asi 30–40% pacientov má duševné poruchy [10], čo je porovnateľné s počtom zisteným u iných chronických a invalidizujúcich chorôb. je nájdený. Najbežnejšou z týchto porúch sú depresie alebo úzkostné poruchy (spolu asi 14% pacientov). [11] Počet porúch osobnosti sa pri CFS nezvyšuje, ale pohybuje sa okolo 10%, čo zodpovedá percentuálnemu podielu tejto poruchy v bežnej populácii.

Stupnica závažnosti

Stupnica závažnosti CFS podľa Davida S. Bellu [12]

príčiny

Presné príčiny a mechanizmy chorôb CFS ešte nie sú objasnené. Veľký počet vedcov v tejto oblasti predpokladá, že príčinou je oslabenie alebo chronická aktivácia imunitného systému. Niekoľko nedávnych výskumov klasifikuje CFS ako neuroimunologickú regulačnú poruchu, to znamená, že vzájomná súhra medzi imunitným systémom, nervovým systémom a endokrinným systémom sa vyrovnáva. To vedie k trvalej aktivácii imunitného systému, čo by malo viesť k stavom vyčerpania, bolesti svalov a kĺbov, poruchám regulácie teploty atď. Príznaky sa často prejavia náhle, najmä po infekčnom ochorení. Ďalšími možnými spúšťačmi boli a sú najmä intracelulárne patogény ako mykoplazma, chlamýdie alebo borélie, ale aj mykózy. S CFS sú spojené aj vírusové choroby, ako napríklad vírusy Epstein-Barr. [13]

V roku 2009 hlásili Whittemore Peterson Institute, National Cancer Institute a Cleveland Clinic údajnú asociáciu medzi CFS a retrovírusom XMRV. [14] Autori predpokladali, že XMRV buď spôsobuje CFS, alebo je možnou koinfekciou. Štyri nasledujúce štúdie nedokázali nájsť XMRV ani u chorých, ani u zdravých kontrolných skupín. [15] [16] [17] [18] Znovu a znovu sa objavovalo podozrenie, že pozitívne vzorky boli iba laboratórnou kontamináciou XMRV. [19] V septembri 2011 autori pôvodnej štúdie, ktorá navrhla väzbu medzi XMRV a CFS, stiahli podstatnú časť svojej publikácie, pretože výsledky PCR boli založené na kontaminácii. V decembri 2011 bola zrušená celá publikácia časopisu Science. [21]

Priebeh a prognóza

Trvanie choroby je zvyčajne niekoľko rokov. Zvyčajne náhly začiatok zvyčajne nasleduje fáza veľkých výkonnostných obmedzení a najvýraznejších príznakov. Počas tejto doby trpia pacienti závažnými príznakmi aj v pokoji a pri všetkej námahe, často nemôžu opustiť dom, sú zväčša pripútaní na lôžko a často dosahujú iba rozsah medzi 0 a 30 bodmi na Bellovej stupnici.

Môže dôjsť k spontánnej regresii a často nie je možné rozhodnúť, či sa pri konkrétnej liečbe dosiahlo zlepšenie symptómov. Miera relapsu je vysoká, najmä po bežných infekciách, fyzickom vypätí a psychickom strese. Asi 10% pacientov má závažný klinický obraz s pripútaním na lôžko.

V priebehu rokov často došlo k pomalému zlepšeniu s relapsmi a obdobiami zotavenia. Niektorí pacienti sa úplne uzdravia. Niektorí trpiaci hlásia pomalé, neustále zhoršovanie alebo cyklický vývoj.

terapia

V súčasnosti neexistuje všeobecne uznávaná kauzálna liečba CFS. Z tohto dôvodu neexistujú žiadne všeobecné terapeutické odporúčania. Liečba by preto mala byť individuálna a mala by súvisieť so symptómami. Nápomocná môže byť kompenzácia nedostatkov, liečenie chronických infekcií, predchádzanie intoxikácii, imunologické terapie, [22] zmeny stravovania, fyzioterapia, liečba bolesti a najmä v prípade depresie alebo úzkostných porúch psychoterapia. Okrem toho môže zmierniť život s ochorením, aby sa mu čo najlepšie prispôsobilo v zmysle zvládania.

Zatiaľ existuje iba niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií o liečbe CFS (n = počet subjektov):

Účinná látka Komentár Rok n Zdroj

Imunoglobulín	všeobecné zlepšenie	1990	49	[23]
Ampligén	zvýšenie všeobecného výkonu a kognitívne zlepšenie	1994	92	[24]
Alfa interferón	vylepšená QOL (= škála kvality života) pre dysfunkciu NK buniek	1996	30	[25]
protilátka	funkčné zlepšenie	1997	71	[26]
Fluoxetín	účinné len pri depresii	1998	96	[27]
Hydrokortizón	znižuje únavu a zdravotné postihnutie	1999	32	[28]
Hydrokortizón	v priemere vyššia všeobecná pohoda, ale nepriaznivé vedľajšie účinky	1999	70	[29]
Moklobemid	subjektívne zlepšenie energetickej hladiny	2000	90	[30]
Hydrokortizón	zvýšené hladiny leptínu korelujú s pozitívnymi terapeutickými odpoveďami	2001	64	[31]
Stafylokokový toxoid	zvyšujúca sa redukcia symptómov	2002	100	[32]
Dexamfetamín	Zlepšenie na stupnici únavy	2003	20	[33]
Metylfenidát	menšie vyčerpanie a zlepšená schopnosť sústrediť sa u menšiny účastníkov	2006	60	[34]
Rituximab	67% účastníkov liečených biotechnologicky vyrobenou protilátkou reagovalo pozitívne so zlepšením symptómov	2011	30	[35]

K dispozícii je tiež iba niekoľko štúdií o používaní doplnkov výživy, ako sú NADH (nikotínamid adenín dinukleotid) a karnitín. Výsledky týchto štúdií sú nekonzistentné. Niektorí pacienti hlásia zlepšenie symptómov.

Verejnosť

Nemecko

Pracuje v Spolkovej republike Fatigatio e.V. - Federálna asociácia pre syndróm chronického vyčerpania, informovať lekárov a laikov o probléme choroby, ktorá sa v povedomí verejnosti zatiaľ nenašla. Odborný kongres v Dortmunde v septembri 2010 zhrnul doterajšie zistenia. Výročný odborný kongres sa koná od roku 2010, v roku 2011 v Stuttgarte a 2012 v Dortmunde. Skupina účastníkov je otvorená. [37] Snahy sa zameriavajú na Charité, kde môže každý, kto je postihnutý, požiadať o odporúčanie, napríklad od rodinného lekára, priamo kontaktovať univerzitnú kliniku a podrobiť sa vyšetreniu.

Medzinárodný deň CFS

Od roku 1995 sa v mnohých krajinách sveta každý rok 12. mája koná „Medzinárodný deň povedomia o CFS/CFIDS/ME“. Dátum pripomína narodeniny anglickej zdravotnej sestry Florence Nightingaleovej. [38] Od 35 rokov trpela stavom podobným CFS, ktorý ju pripútal na 50 rokov k posteli. [39] [40]

Iskra!

S „Iskra!„(Nemecky:„ Zündfunke “) začala pod záštitou Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v lete 2006 v USA rozsiahlu mediálnu a informačnú kampaň o CFS. Spark! Bola zameraná na verejnosť a ich rodiny systému zdravotníctva a práva informovať o CFS a podporovať lepšie porozumenie pre chorých - motto kampane Buďte informovaní. Nechajte sa diagnostikovať. Získajte pomoc. bola zameraná najmä na tých, ktorých sa to týka, ktorí patria medzi vysoký počet neohlásených prípadov. Podľa CDC sú CFS postihnuté viac ako štyri milióny ľudí v USA, ale väčšina o tejto chorobe nevie a/alebo nemá lekársku starostlivosť. Súčasťou kampane boli reklamy v tlačených a online médiách, rozhlasové a televízne spoty, putovná výstava (Tváre CFS), uverejnenie informačného materiálu o CFS pre chorých, ako aj pokyny pre lekárov a zdravotnícky personál o starostlivosti o chorých. Kampaň, ktorú financovalo CDC v hodnote približne 4,5 milióna dolárov, trvala v rokoch 2006 a 2007. [41]