Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva je definovaná podľa kritérií Ríma IV (1) ako funkčné poškodenie (spadá do podkategórie C1), charakterizované opakujúcimi sa bolesťami brucha, prejavujúce sa najmenej jeden deň v týždni za posledné tri mesiace, a ktoré spája najmenej dve z nasledujúcich troch charakteristík:

čreva

  • bolesť brucha súvisí s defekáciou;
  • nástup príznakov je spojený so zmenou frekvencie stolice;
  • nástup príznakov je spojený so zmenami tvaru alebo vzhľadu stolice.

príznaky je to pomerne nešpecifický dôvod, kvôli ktorému je možné diagnostikovať syndróm dráždivého čreva, a aby sa vylúčilo akékoľvek ďalšie poškodenie z brušno-panvovej sféry, ktoré by mohlo napodobňovať rovnaké príznaky, musí sa vykonať úplná anamnéza a súbor paraklinických vyšetrení. Pacienti sa zvyčajne dostavia k lekárovi pomerne neskoro, priemerný vek prezentácie je medzi 30 a 50 rokmi.

Zmena frekvencie sedadla môže to byť v smere rastu (viac ako tri stolice za deň) alebo v smere poklesu (menej ako tri stolice v týždni). Je dôležité mať na pamäti, že diagnózu hnačky alebo zápchy by mal stanoviť lekár, pacienti majú často odlišné vnímanie toho, čo hnačka alebo zápcha znamená. Môže sa vyskytnúť A. pseudodiaree (viac ako 3 stolice za deň, ale celkovo kvantitatívne normálne) alebo podstatne väčšie úsilie pri vylučovaní výkalov. Úsilie o defekáciu, nutkanie na defekáciu alebo pocit neúplnej evakuácie nesúvisia s tvarom stoličky. To súvisí s časom prechodu čreva. Väčšina pacientov so syndrómom dráždivého čreva má normálnu frekvenciu stolice.

Typy

1. Syndróm dráždivého čreva spojené so zápchou - častejšie u mužov, vyskytuje sa asi v tretine prípadov
2. Syndróm dráždivého čreva spojené s hnačkou - častejšie u žien, vyskytuje sa asi v tretine prípadov
3. Syndróm dráždivého čreva zmiešané (strieda sa zápcha a hnačka), vyskytuje sa asi v tretine až štvrtine prípadov, čo je najbežnejší typ. (2)

patofyziológia

Na vzniku syndrómu dráždivého čreva sa podieľa veľa etiopatogénnych faktorov, z ktorých mnohé ešte potrebujú dôkladné preštudovanie, aby bolo možné tejto patológii plne porozumieť.

Jedným z najdôležitejších faktorov je psychologické. Podrobnejšia anamnéza môže často odhaliť kľúčový prvok, ktorý sa môže zhodovať s východiskovým bodom ochorenia. Toto ochorenie má vo väčšine prípadov a chronický vývoj. Pacient tak môže mať v detstve fyzické alebo psychické týranie alebo sexuálne zneužívanie, depresie, úzkosť, záchvaty paniky, viacnásobné somatizácie, poruchy spánku, cefalofóbia, typ osobnosti, ktorý ho vedie k neustálemu hľadaniu starostlivosti. zdravie alebo dokonca epizóda, ktorá znížila kvalitu života (prepustenie, zmena zamestnania v oveľa viac stresovanom prostredí alebo s nižším platom, smrť životného partnera) .

Ďalšou formou je sekundárna forma úprava fyziologickej črevnej bakteriálnej flóry. Zmeny, ktoré očakávame, zjavne závisia aj od typu zmeny črevného prechodu. Typické zmeny boli dôsledkom zníženia koncentrácie Lactobacillus a Bifidobacteria vo výkaloch a zvýšenia koncentrácie Enterobacteriaceae, coliforms a Bacteroides. Je dôležité si uvedomiť, že až približne 30% pacientov udáva vírusovú alebo bakteriálnu infekciu v zažívacom trakte pred objavením sa príznakov.

Ďalšie etiopatologické faktory môžu byť:

  • zmeny v biosyntéze alebo metabolizme serotonínu;
  • infiltrácia a degranulácia žírnych buniek.

príznaky a symptómy

Príznaky zažívacieho traktu ktoré podporujú diagnózu, súvisia hlavne so zmenami v črevnom prechode. Ak hnačkové zmeny, pacient nahlási núdzovú defekáciu (populárne hovorí, že si „podrezáva bruško a potrebuje kúpeľ“), niekedy dokonca análnu inkontinenciu (nedobrovoľná strata pevných alebo tekutých výkalov). Niekedy môže byť hnačka vyvolaná príjmom potravy. Pacient s zmeny zápchy hlási pocit neúplnej defekácie, nadmerné úsilie pri defekácii, napätie v emisii stolice.

Bolesť brucha je to bolesť nešpecifického charakteru, každý pacient ju môže opísať inak v závislosti od vlastného vnímania, od kŕčovitého alebo pálčivého po bodnutie. Bolesť je opakujúca sa, ale dá sa opísať aj ako nepretržitá bolesť. Niektorí pacienti môžu tiež popísať brušné ťažkosti. Bolesť sa čiastočne alebo úplne zmierňuje emisiou stolice, môže sa zosilniť skôr, ako dôjde k potrebe defekácie, alebo sa môže zosilniť počas defekácie. Jeho intenzita môže byť preto v priebehu času premenlivá. Nezjavuje sa v noci, potreba defekácie neprebudí pacienta zo spánku. Ak bolesť súvisí s inými časmi, ako je močenie, cvičenie, menštruácia, môže to naznačovať inú diagnózu.

Ďalšie príznaky v zažívacom trakte ktoré sa môžu vyskytnúť, sú necitlivosť („sipot“), nadúvanie, plynatosť (brušné plyny), stolica s hlienom, špecifické príznaky pre horný gastrointestinálny trakt (buď gastroezofageálny reflux alebo dyspepsia).
Príznaky sa môžu tiež rozšíriť na extradigestívna sféra a spôsobuje myalgiu (bolesť svalov), altralgiu (bolesť kĺbov), bolesti hlavy (bolesti hlavy), syndróm chronickej únavy, poruchy sexuálnej aktivity (ktoré zvlášť upozorňujú mužov, ktorí môžu mať erektilnú dysfunkciu spojenú so syndrómom dráždivého čreva).

Diagnostické

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je založená Kritériá Rím IV. Je veľmi dôležité hovoriť s pacientom. Ak je to možné, je dôležité zistiť, kedy príznaky začali.

Z hľadiska paraklinických vyšetrení, ktoré sú nevyhnutné pri diagnostike syndrómu dráždivého čreva, nie sú konkrétne, pretože sa vykonávajú s cieľom vylúčiť diagnostiku najmä iných orgánov tráviaceho traktu. Tieto sú menej potrebné u pacientov, ktorí majú typické príznaky alebo u ktorých nie sú zaznamenané žiadne príznaky poplachu. Berie do úvahy vek pacienta, závažnosť symptómov, psychosociálne faktory, sociálno-ekonomický stav a rodinnú a osobnú anamnézu gastrointestinálnych porúch.

  • ultrazvuk;
  • endoskopia;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • koproparazitologické vyšetrenie (najmä ak pacient žije v endemickej oblasti alebo sa vydal na cestu do rozvojovej krajiny);
  • test na kultiváciu krvi;
  • stanovenie leukocytov v stolici.

Bohužiaľ, syndróm dráždivého čreva je veľmi často nedostatočne diagnostikovaný a bolo hlásených veľa operácií, ako je apendicektómia, cholecystektómia, hysterektómia alebo operácia chrbtice, vykonávaných bez skutočného patologického substrátu.

komorbidita

Pridružené komorbidity sa zameriavajú na ochorenia brušno-panvovej sféry, ktoré môžu mať prejavy podobné syndrómu dráždivého čreva a ktoré môžu príznaky zhoršovať:

  • zlyhanie obličiek alebo obličkové kamene;
  • gynekologické poruchy;
  • fibromyalgia (nezápalová bolesť charakterizovaná chronickým vývojom s difúznym poškodením);
  • chronická panvová bolesť;
  • preexistencia syndrómu chronickej únavy;
  • celiakia;
  • neznášanlivosť laktózy;
  • potravinové alergie;
  • osteoartikulárne poruchy.

Výstražné signály

Výstražné príznaky sú skupinou prejavov, ktoré môžu naznačovať vážnu patológiu, takže pacient potrebuje osobitnú pozornosť, sledovanie a vyšetrovanie. Štúdie ukazujú, že asi 70% pacientov so syndrómom dráždivého čreva má najmenej jeden varovný signál. (3)

  • nižšie zažívacie krvácanie;
  • anémia;
  • nežiaduce chudnutie (môže naznačovať patológiu malígneho nádoru);
  • horúčka (môže naznačovať infekčnú etiológiu alebo koexistenciu infekcie);
  • osobná alebo rodinná anamnéza rakoviny hrubého čreva;
  • neskorý výskyt príznakov, vo veku nad 50 rokov.

Liečba

Liečba syndrómu dráždivého čreva zahŕňa kaskádový liečebný režim: psychoterapia pre prípady, keď má patológia psychologický alebo psychiatrický substrát, diétna terapia a farmakoterapia. Ukázalo sa, že medzi 33% a 88% prípadov nemá farmakoterapia znateľný vplyv, vo väčšine prípadov má placebo efekt. (2)

Strava nemusí to byť veľmi prísna alebo obmedzujúca strava. Základ stravy tvoria pravidelné jedlá, ktoré sa konzumujú v pokoji. Navrhuje sa diéta FODMAP. Jedná sa o stravu s nízkym obsahom monosacharidov, disacharidov, oligosacharidov a polyolov. Snažte sa vyhýbať potravinám ako šampiňóny, jablká, avokádo, slivky (ovocie obsahuje veľké množstvo fruktózy), cereálne cereálie, med, pivo, pomarančový džús v množstve nad 100 ml, smotanu, zmrzlinu, kefír. Na druhej strane sa odporúča konzumácia brokolice, hlávkového šalátu, olív, zemiakov, uhoriek, baklažánu, paradajok, banánov, papáje, hrozna, morčacieho, bravčového, hovädzieho, kuracieho, rýb a morských plodov, čaju. (4)

Liečba drogami je založený na princípe zníženia symptomatológie a menej na vyliečení. Musí sa upraviť podľa prevládajúcich symptómov a psycho-behaviorálneho typu u každého pacienta.

V prípadoch syndrómu dráždivého čreva spojeného s hnačka, možno podať antidiaroickú liečbu: loperamid (Imodium) v odporúčanej dávke 2 miligramy jedenkrát alebo dvakrát denne.

V prípadoch spojených s zápcha Podávajú sa osmotické, objemové alebo kontaktné preháňadlá. Prokinetika hrá dôležitú úlohu (typ metaklopramidu), pretože má vplyv na čas prechodu črevom, menej na zmiernenie bolesti brucha.

Na liečbu bolesti brucha sa môžu použiť spazmolytiká (typ NoSpa), antagonisty vápnikových kanálov, animuskarínové látky atropínového typu (s opatrnosťou, pretože môžu mať niekoľko významných vedľajších účinkov).

Psychiatrické lieky sa uvádzajú ako adjuvantná medikamentózna liečba v prípade pacientov, u ktorých sa sekundárne po psychiatrickej poruche vyvinul syndróm dráždivého čreva: tricyklické a tetracyklické antidepresíva, anxiolytiká atď.

To adjuvantná medikácia možno podať aj probiotiká. Sekundárne k syndrómu dráždivého čreva, ktorý má ako etiológiu nerovnováhu v črevnej flóre, sa môžu tiež podať liečby založené na antibiotikách, ako je neomycín alebo rifaximín. (5)