Syndróm hornej mezenterickej artérie Sprievodca chorobami pre gastroenterológiu
Syndróm tepien? mezenterické? hore? alebo je Wilkieho syndróm gastrointestinálna porucha? veľmi zriedka?, charakterizuje sa pacient s viagra? stlačením dvanástnika 3 v aorto-mezenterických kliešťoch?.
Za normálnych okolností umiestnenie priečnej časti dvanástnika prostredníctvom týchto cievnych klieští nespôsobuje zažívacie prekážky, pretože uhol medzi brušnou aortou a hornou mezenterickou artériou je 45 stupňov. Keď sa tento uhol stane oveľa ostrejším (pod 25 stupňov), v dôsledku zníženia mezenterického tuku sa aortomezenterická vzdialenosť zníži z 10 - 20 mm na 2 - 8 mm a stlačí dvanástnik. Kompresia môže byť chronická, prerušovaná alebo akútna, úplná/čiastočná - spôsobujúca akútnu/subakútnu hornú zažívaciu oklúziu. Aj keď je veľmi zriedkavý (frekvencia prechodu bária 0,01 - 0,03%), syndróm hornej mezenterickej artérie má vysokú úmrtnosť (1/3). Výskyt je u žien dvakrát vyšší ako u mužov a väčšina prípadov je zaznamenaná medzi 10 - 30 rokmi. Niekedy môže byť ľavá obličková žila stlačená do aortomesenterických klieští (syndróm luskáčika).
Syndróm hornej mezenterickej artérie môže byť chronický/vrodený (v súvislosti s anatomickými znakmi, ako je astenický habitus, vysoké zavedenie dvanástnika do Treitzovho väzu, nízky pôvod hornej mezenterickej artérie, intestinálna malrotácia) alebo akútny/získaný.
Faktory podieľajúce sa na vzniku tohto syndrómu sú:
- chudnutie, anorexia, malabsorpcia, kachexia (neoplastická, srdcová), hyperkatabolický stav (popáleniny, rozsiahly chirurgický zákrok)
- visceroptóza, ľavá nefrektómia
- brušná trauma
- rýchly rast počas dospievania
- bedrová hyperlordóza, skolióza, operácia skoliózy
- skoré sýtosti
- nevoľnosť, zvracanie žlče
- vysoká bolesť brucha po jedle (v dôsledku obštrukcie dvanástnika a reverznej peristaltiky)
- citlivosť na palpáciu v hornej časti brušného dna
- brušná distenzia
- cytofóbia - strach z jedla (ktorý zhoršuje kompresiu dvanástnika a tým udržuje začarovaný kruh)
Príznaky sú mierne zlepšené v genupektorálnej (fetálnej) polohe a v ľavom bočnom dekubite, ako aj Hayesov manéver (tlak pod pupkom smerom k lebečnej a zadnej časti). Naopak, príznaky sú zvýraznené v pravom bočnom dekubite a v supinácii.
Tu je príbeh mladej ženy so syndrómom hornej mezenterickej artérie:
Diagnóza syndrómu hornej mezenterickej artérie je vylúčená. Medzi užitočné vyšetrovania patrí:
- esogastroduodenálny prechod báriom
- počítačová tomografia (CT) s perorálnym a intravenóznym kontrastom
- horná zažívacia endoskopia
- ultrazvuk brucha, angiografia - na posúdenie prietoku hornou mezenterickou artériou
V miernych formách je možné vyskúšať konzervatívnu liečbu zameranú na odstránenie precipitačného faktora, hydroelektrolytické vyváženie a parenterálnu/enterálnu výživu na nosovej sonde. Môže byť tiež prospešné podávanie prokinetických látok, ako je metoklopramid.
V prípade zlyhania liečby liekom sa pri chronických alebo ťažkých formách obštrukcie odporúča chirurgický zákrok (najbežnejšia operácia je duodenoejunostómia, ktorá spočíva v anastomóze dvanástnika s jejunom a obídením kompresnej oblasti aorto-mezenterických klieští).