Syndróm karpálneho tunela (KTS) Keď ruka v noci zaspí

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Špecialista na plecia a lakte

Témy syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela: keď ruka v noci zaspí

Dôležité pojmy týkajúce sa karpálneho tunela

Karpálny tunel, syndróm karpálneho tunela, stredný nerv, stredná neurolýza, neurolýza, RSI syndróm, poranenie opakovaným kmeňom, CTS

Mnoho ľudí v noci uspáva ruky. Ženy to zažívajú štyrikrát až desaťkrát častejšie ako muži.

Syndróm karpálneho tunela je obzvlášť častý u 40-60 ročných. Asi 6% všetkých žien bude mať niekedy v živote syndróm karpálneho tunela. Ak dôjde k znecitliveniu a slabosti ruky bez ohľadu na polohu rúk - aj uprostred noci - môže dôjsť k zovretiu dôležitého nervu.

Najzrejmejšou príčinou syndrómu karpálneho tunela sú poranenia alebo zlomeniny zápästia: krvácanie v tkanivách môže zvýšiť vnútorný tlak v zápästí a prispieť k znecitliveniu ruky. Len veľmi málo pacientov má tak zjavnú príčinu syndrómu karpálneho tunela.

Stavy ako cukrovka, poruchy štítnej žľazy, tehotenstvo alebo ťažká práca zvyšujú pravdepodobnosť vzniku syndrómu karpálneho tunela. Úzke spojenie medzi pracovnou záťažou a syndrómom karpálneho tunela bolo opakovane podozrivé, nikdy sa však priamo nepreukázalo.

Príčina: Zovretý nerv spôsobuje syndróm karpálneho tunela

Má práca na počítači dopad na karpálny tunel?

Prudký nárast chorôb karpálneho tunela je často spojený s počítačovými pracovnými stanicami. Neexistuje však žiadna štúdia, ktorá by jasne dokázala príčinnú súvislosť medzi syndrómom karpálneho tunela a prácou s počítačom. Spojenie sa nepodarilo preukázať ani pri iných činnostiach. Syndróm karpálneho tunela ešte nie je oficiálne uznanou chorobou z povolania. Napriek tomu by ste sa mali vyhnúť „opakovanému namáhaniu“, najmä pri práci s počítačom: Pravidelne si natiahnite zápästie a rameno. Podržte ruku rukou položenou na stole. Vaše svaly a kĺby musia občas vyčerpať rozsah pohybovej a cvičebnej kapacity, aby zostali zdravé.

Ako funguje syndróm karpálneho tunela?

Syndróm karpálneho tunela sa spočiatku javí ako nočný jav bez ohľadu na zaťaženie. Spravidla sú postihnuté palec, ukazovák a prostredník.

V priebehu syndrómu karpálneho tunela sa situácia zhoršuje: pacient trpí bolesťami a senzorickými poruchami aj počas dňa, pri každodenných činnostiach, ako je vedenie vozidla (držanie volantu). Citlivosť ruky klesá, jemné motorické úlohy, ako sú zatváracie tlačidlá, sa sťažujú, ruka sa stáva ťažkopádnejšou. Pri syndróme karpálneho tunela môžu bolesť a senzorické poruchy tiež vyžarovať do paže. Sila v prstoch tiež klesá: ruka je oslabená.

V závažných prípadoch syndrómu karpálneho tunela sa bolesť rozširuje aj k lakťom, ramenám a chrbtu. Stredný nerv je potom nielen bolestivý v ruke, ale je narušený celý jeho priebeh a jeho funkcia.

Príčinou znecitlivenia v ruke nie je narušenie krvného obehu, ale nerv zovretý na zápästí v zapálenom úzkom bode.

Jeden potom hovorí o syndróme karpálneho tunela - permanentne zovretom nervu ruky. Syndróm karpálneho tunela sa môže javiť postupne ako plazivý proces.

Necitlivosť alebo zmyslová porucha ruky môžu byť tiež dôsledkom nehody: zlomeniny alebo pomliaždeniny a podvrtnutia v zápästí môžu vyvíjať tlak na nervy v dôsledku poranenia karpálneho tunela, a tak spustiť senzorickú poruchu typickú pre syndróm karpálneho tunela.

Ľudské zápästie v priereze. Nerv stlačený pri syndróme karpálneho tunela (stredný nerv) je zobrazený žltou farbou. Zúženie sa počas operácie zväčšuje a necitlivosť sa spoľahlivo eliminuje. Ortopedický špecialista vykonáva túto operáciu karpálneho tunela minimálne invazívnym spôsobom - s najmenšími rezmi. © Grays-Anatomy

Diagnóza: necitlivé ruky môžu mať iné príčiny ako zúženie karpálneho tunela

Ak máte pocit znecitlivenia v ruke alebo ruke, vždy sa odporúča vykonať odborné vyšetrenie. Mŕtvica alebo mozgové nádory môžu tiež spôsobiť necitlivosť a poruchy zmyslového vnímania.

Syndróm karpálneho tunela nikdy nie je lekárskou pohotovosťou: má postupný a zákerný priebeh. Napriek tomu by ste sa mali v prípade dlhotrvajúcich senzorických porúch a znecitlivenia ruky, ktoré trvajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, poradiť s lekárom.

Ako lekár vyšetruje syndróm karpálneho tunela?

Ako spoznáte syndróm karpálneho tunela?

Meranie nervového vedenia
Pohyblivosť zápästia
Necitlivosť spôsobená hyperextenziou (Phalenov test)
Atrofia (zakrpatenie) svalov palca
Znížená sila úchopu ruky

Liečba syndrómu karpálneho tunela je vždy o čo najrýchlejšom znížení tlaku v karpálnom tuneli, aby sa uvoľnili nervy.

Ak nie je včas rozpoznaná príčina znecitlivenia ruky, môže dôjsť k trvalému poškodeniu: Môže dôjsť nielen k oslabeniu ruky a regresii svalov a nervov, ale aj k trvalým poruchám pohybu a citlivosti ruky. Aby ste mohli spoľahlivo odlíšiť relatívne častý syndróm karpatského tunela od iných príčin, ako napríklad mŕtvica alebo zovretie nervov v krčnej chrbtici, mal by vás vyšetriť skúsený ortopedický chirurg. Ak budete včas počúvať svoje telo a vyhľadáte odborníka, môžete sa vyhnúť trvalému poškodeniu ruky.

Aby bolo možné spoľahlivo určiť syndróm karpálneho tunela, ortopedický chirurg meria Rýchlosť vedenia nervu v strednom nervu (ručný nerv). Proces choroby možno spoľahlivo určiť na základe spomalenia transportu signálu v metakarpe.

Pri skúmaní syndrómu karpálneho tunela tam pohyblivosť zápästí dajte lekárovi prvú informáciu: pohyblivosť zápästia sa dá posúdiť spojením dlaní a zadnej časti rúk. Zvýšený vnútorný tlak v karpálnom tuneli je často spojený so zníženou pohyblivosťou zápästia.

Lekár dostane ďalšiu stopu silné prehnutie zápästia po dobu 1 minúty (Phalenov test): Ak táto silná flexia spôsobí bolesť a výraznú necitlivosť v oblasti palca, ukazováka a prostredníka, je veľmi pravdepodobný syndróm karpálneho tunela.

V prípade syndrómu pokročilého karpálneho tunela už lekár nejaký jednoznačne nájde atrofované (ustúpené) svaly palca lopty. Palec potom už nemožno priviesť k špičke malíčka.

Liečba syndrómu karpálneho tunela alebo jeho konzervatívna liečba?

Existuje mnoho spôsobov liečby syndrómu karpálneho tunela. Liečba nie je vždy nevyhnutná: Počas tehotenstva sa niekedy syndróm karpálneho tunela vyskytuje z hormonálnych dôvodov.

Po pôrode sa tlak v karpálnom tuneli často bez liečby normalizuje. Aj pacienti s veľkou nadváhou môžu často znižovať tlak v karpálnom tuneli chudnutím a zlepšovať svoj stav: V mnohých prípadoch už potom nie je potrebná ďalšia liečba.

Konzervatívna liečba karpálneho tunela

Štúdium jogy v terapii syndrómu karpálneho tunela

Vo vedecky uskutočnenej štúdii na University of Pennsylvania vo Philadelphii bolo testovaných 42 pacientov so syndrómom karpálneho tunela. Počas 8 týždňov boli účastníci jogovej skupiny schopní dosiahnuť lepšiu kondíciu pre svoju hornú časť tela, ruky a zápästia ako kontrolná skupina s nočnými dlahami alebo ortotikou pomocou určitých cvičení jogy vykonávaných dvakrát týždenne. Merala sa rýchlosť vedenia nervu, sila zovretia a bolesť bez bolesti.

Klasické hojenie sa uskutočňuje nasadením nočných dlah, natiahnutím karpálneho tunela a špeciálne tvarovanými podpornými obväzmi. Ak sa použijú včas, t. J. Menej ako 1 rok po objavení sa syndrómu karpálneho tunela, môžu tieto pomôcky spoľahlivo zmierniť príznaky a vyliečiť syndróm karpálneho tunela. Dlahy (ortézy) by mali po 4 - 6 týždňoch priniesť výrazné zlepšenie príznakov. Môžu sa nosiť buď iba v noci alebo po celý deň. Tieto dlahy, ktoré sa používajú v počiatočných štádiách syndrómu karpálneho tunela, môžu už spôsobiť hojenie. Ak nedôjde k zlepšeniu ani po 6 týždňoch, je vhodné zvážiť inú liečbu.

Injekcie kortizónu do karpálneho tunela

Steroidy sú protizápalové hormóny. Táto injekčná liečba syndrómu karpálneho tunela vedie k jasným, ale krátkodobým výsledkom. Väčšina pacientov pociťuje zlepšenie počas prvých 6 týždňov po liečbe steroidmi, ale dlhodobá prognóza nie je taká dobrá: po jednom roku je po liečbe steroidmi bez príznakov iba každý piaty pacient so syndrómom karpálneho tunela.

Operácia syndrómu karpálneho tunela: uvoľnite tlak

Chirurgia pre syndróm karpálneho tunela je tiež v podstate o tom, znížte tlak v karpálnom tuneli. To sa dosiahne vytvorením rezu do pevného spojivového tkaniva pokrývajúceho zápästie, ktoré vytvára karpálny tunel. To zvyšuje priemer karpálneho tunela a znižuje tlak na nervy.

Operáciu syndrómu karpálneho tunela je možné vykonať ambulantne v lokálnej anestézii. Hospitalizácia sa preto nevyžaduje. Skúsený chirurg sa zaobíde bez veľkého rezu počas operácie vďaka minimálne invazívnej technike: cez 0,5-1 cm dlhý otvor v dlani môže špecializovaný ortopedický chirurg operovať zúženie minimálne invazívnym spôsobom pri endoskopickom pohľade (s malou kamerovou sondou).

Pás okolo zápästia sa uvoľní: karpálny tunel sa rozšíri, tlak sa zníži. Minimálne invazívna operácia syndrómu karpálneho tunela znamená, že hojenie je rýchlejšie. Jazva zostáva takmer neviditeľná. Riziko infekcie po operácii karpálneho tunela je veľmi znížené vďaka veľmi malej jazve.

Jednou z výhod otvorenej operácie je na druhej strane viditeľnosť operovanej oblasti: počas operácie sa dajú rozpoznať komplikácie, ako je zápal šliach. Chirurg hodnotí celkovú situáciu pri otvorenej operácii lepšie.

Výsledok a prognóza po operácii na syndróm karpálneho tunela

Porovnávacie štúdie medzi chirurgickými a nechirurgickými postupmi pri liečbe syndrómu karpálneho tunela ukazujú prevahu chirurgického zákroku v karpálnom tuneli (Medián neurolýzy): Pacienti prešli Medián neurolýzy 99% spoľahlivý a trvale zbavený vašich príznakov. Iba ak poškodenie metakarpálneho nervu pokročilo, môže regenerácia nervu trvať dlhšie.

V prípade konzervatívnej liečby je miera úspešnosti nižšia a priebeh sa predlžuje: Vo väčšine z nich sa po niekoľkých mesiacoch liečby s nejasnými výsledkami a možnou úľavou symptómov vykoná operácia karpálneho tunela neskôr.

Ak metakarpálny nerv ešte nie je vážne poškodený, pociťuje mnoho pacientov hneď po operácii zlepšenie symptómov.

Ak je nerv už vážne regresný, môže trvať oveľa dlhšie, kým sa nerv zregeneruje a kým syndróm karpálneho tunela - znecitlivenie a senzorická porucha ruky - ustúpi. V týchto prípadoch musí fyzioterapia podporovať regeneráciu nervu ruky počas procesu hojenia po operácii karpálneho tunela.

Po operatívnej liečbe syndrómu karpálneho tunela môže byť operovaná ruka opäť po 3 týždňoch podrobená obmedzenému zaťaženiu. Po 6 týždňoch je možné opäť vykonať fyzicky náročnú prácu: ruka môže byť potom opäť úplne zaťažená. Prognóza po operácii na syndróm karpálneho tunela je veľmi dobrá: viac ako 90% pacientov nemá relaps a v budúcnosti bude bez príznakov.