Syndróm kompartmentu - príčiny, príznaky a liečba

Syndróm kompartmentu je názov stavu, ktorý zahŕňa stlačenie nervov, krvných ciev a svalov v uzavretom priestore (kompartmente) v tele. Je to jav, ktorý vedie k bunkovej smrti v dôsledku nedostatku okysličenia, vysokého tlaku v kompartmente, ktorý stláča cievy. Predlaktie a chodidlo sú najčastejšie postihnuté kompartmentovým syndrómom.

Formy kompartmentového syndrómu

Syndróm kompartmentu má tri formy - akútnu, subakútnu, chronickú - a dá sa rozpoznať podľa piatich znakov: nadmerná bolesť, parestézia, bledosť, paralýza a absencia pulzu.

Syndróm akútneho kompartmentu predstavuje urgentný stav vyžadujúci okamžité chirurgické ošetrenie - fasciotomiu, zákrok, ktorý umožňuje návrat tlaku do normálu.
Subakútny syndróm väčšinou si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu, podobnú tej pre akútnu formu.
Syndróm chronického kompartmentu dá sa liečiť chirurgicky aj konzervatívne - odpočinok, zdvih končatín a manuálna dekompresia, protizápalovo. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebná liečba chirurgickým zákrokom, otvorená alebo subkutánna fasciotómia. Ak sa stav nebude liečiť včas, môže sa zmeniť na akútny syndróm.

Ak zlyháva eliminácia tlaku, môže v kompartmente dôjsť k nekróze tkaniva. Kapilárna perfúzia sa v tejto situácii znižuje a vedie k zvýšenej hypoxii. Syndróm kompartmentu, ktorý nie je liečený včas a správne, spôsobuje vážne problémy, ktoré zahŕňajú rabdomyolýzu a zlyhanie obličiek, a môžu dokonca viesť k smrti pacienta.

Príčiny syndrómu kompartmentu

Vzhľadom na to, že spojivové tkanivo, ktoré ohraničuje oddelenie, sa nepretiahne, môže aj malé množstvo krvácania alebo edému v oddelení spôsobiť okamžité zvýšenie tlaku. Bežné príčiny syndrómu kompartmentu sú:

Zlomenina holennej kosti alebo predlaktia;
Ischemické reperfúzie po úrazoch;
Cievna punkcia;
krvácajúci;
Predĺžené stlačenie končatiny;
Intravenózna injekcia liekov;
popáleniny;
Zranenia pri pomliaždení.

Poikilotermia, absencia pulzu, bledosť, parestézia a bolesť sú tradičnými znakmi akútnej ischémie končatiny, prejavujú sa však v neskorých štádiách kompartmentového syndrómu. Pokiaľ ide o príznaky, pacient s kompartment syndrómom môže pociťovať silnejúcu bolesť, ktorá presahuje podiel pôvodnej lézie. Bolesť je hlboká, podobná kŕčom, zhoršuje sa pasívnym preťahovaním postihnutých svalov.

Pri vykonávaní klinického vyšetrenia je zvýraznenie traumy a hrubej deformácie dôvodom na upozornenie na možnosť vzniku syndrómu kompartmentu. Je tiež veľmi užitočné porovnať postihnutú končatinu s normálnou. Aby sa zabránilo riziku exacerbácie podráždenia dolného zadného oddelenia, odporúča sa vyhnúť sa nadmernému a intenzívnemu vyšetreniu zlomeniny holennej kosti.

Tri fázy vývoja kompartment syndrómu

Fáza alarmu Vyznačuje sa dvoma typmi bolesti, ktoré si vyžadujú hodnotenie.

Spontánna bolesť je niekedy neprimeraná závažnosti traumy, prejavuje sa nepretržitým napätím, niekedy pulzujúcim, ktoré po podaní analgetík úplne nezmizne. Táto bolesť sa prejaví, keď tlak v kompartmente dosiahne 30 mm Hg. Ak pacient trpí závažnými neurologickými ochoreniami so senzoricko-motorickou disociáciou a nedokáže bolesť vnímať alebo ju nevie prejaviť, je ťažké stanoviť diagnózu.

Aj keď je pasívne vyvolaná bolesť pri rozťahovacom teste jasným znakom významného nástupu, je nešpecifická a môže sa vyskytnúť v dôsledku akejkoľvek traumy, ktorá spôsobí poškodenie svalov.

Fáza stagnácie je, keď sa bolesť v postihnutých svalových skupinách rýchlo šíri z počiatočného miesta poranenia prstov, kde sa zintenzívňuje. Objem v tejto oblasti sa v porovnaní so zdravou oblasťou výrazne zvyšuje. Je potrebné zmerať priemer postihnutej nohy a porovnať ju s priemerom zdravej končatiny.

Fáza komplikácií choroby a pooperačne je taká, pri ktorej sa motorické deficity spôsobené kompartmentovým syndrómom spočiatku liečia vhodnými ortotickými pomôckami. Ak sa funkcia do roka nevráti, je potrebné zvážiť prenos šliach alebo iné formy rekonštrukčnej chirurgie.

Závažnou komplikáciou kompartment syndrómu je možná infekcia. Bolestivá anestézia a hyperestézia sa môžu vyskytnúť aj reziduálne a môžu časom ustúpiť pomaly.

Liečba kompartmentového syndrómu

Lekárska terapia spočíva v znížení tlaku vo vnútri komory zavedením plastového ventilu, ktorý má úlohu znížiť tlak o 30%. Zariadenia Bivalve môžu produkovať ďalšie zníženie tlaku až o 35%. Manitol môže znížiť tlak v kompartmente a zmierniť reperfúzne lézie. Maximálna lokálna vazodilatácia, ktorá je v tejto situácii už prítomná, sa ukazuje, že vazodilatačné alebo sympato-blokujúce lieky nie sú pri liečbe kompartmentového syndrómu účinné.

Hyperbarická kyslíková terapia zmierňuje opuchy a opuchy, zlepšuje lokálny prietok krvi a okysličenie prostredníctvom hyperoxickej vazokonštrukcie. Zvyšuje sa tiež napätie kyslíka v tkanivách, čo pomáha prežitiu okrajového životaschopného tkaniva. Keď sa dosiahne chirurgický debridement, je na vymedzenie neživotaschopného tkaniva užitočné predtým podané ošetrenie kyslíkom. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri včasnom začatí liečby.

Chirurgická terapia používaný na syndróm kompartmentu sa nazýva urgentná fasciotómia a zahŕňa sekundárne ortopedické zmenšenie alebo stabilizáciu zlomenín a v prípade potreby cievnu opravu. Účelom dekompresie je obnovenie prekrvenia svalov za šesť hodín. Niektorí chirurgovia uprednostňujú jeden rez, aby sa minimalizovalo poškodenie mäkkých tkanív, najmä v prípade zlomeniny.

Vývoj syndrómu akútneho kompartmentu môže byť katastrofálny. Sval môže dobre tolerovať štyri hodiny ischémie, ale po ôsmich hodinách sú zranenia - vo väčšine prípadov - nezvratné. Prognóza môže byť dobrá, ak sa fasciotomia uskutoční prvých 25-30 hodín po nástupe. Ak sa liečba oneskorí, svalová funkcia sa môže vrátiť do pôvodného stavu alebo sa môže vrátiť vôbec.