Syndróm krčného rebra
Je charakterizovaná vaskulárno-nervovými kompresnými javmi na úrovni hrudného otvoru (horný otvor hrudnej komory v spodnej časti krku).
Charakteristické je stlačenie podkľúčovej tepny s inštaláciou spazmu a znížením prietoku krvi v hornej končatine. V priebehu času sa môžu vyskytnúť lézie arteriálnej steny s inštaláciou trombózy a embólie.
Najbežnejšie miesta stlačenia vaskulárno-nervového zväzku (podkľúčová tepna, brachiálny plexus) v hrudnej tiesňave sú: v interskalénovom trigone (predná a stredná intersalenická ms sú umiestnené v bočnej časti krku), v kostoklavikulárnom priestore (medzi klavikulou a prvé rebro) a v uhle tvorenom škapulárnou korakoidnou apofýzou a vložením malého prsného svalu do nej.
1. neúplná, bezplatná a krátka forma
2. neúplná forma, predtým rozšírená vláknitým zväzkom
3. úplné krčné rebro
4. kompletný tvar, spojený s prvým rebrom.
príznaky.
Veľká časť pacientov je bez príznakov, anomália sa zistí náhodne počas rádiologického vyšetrenia. U symptomatických pacientov klinický obraz v počiatočnej fáze zahŕňa: prítomný periférny pulz, vazomotorické poruchy za studena, turgiditu kože (opuch v dôsledku hromadenia tekutín) a niekedy diskrétny edém ruky.
V pokročilej fáze prevažuje klinický obraz akútnej ischémie (poruchy arteriálnej cirkulácie). Adsonov test je pozitívny: pacient je v sede s rukou pri tele, zhlboka sa nadýchne a náhle otočí bradu, v hyperextenzii na vyšetrovanú stranu, potom na druhú. Pozitívnym testom je zníženie alebo zmiznutie radiálneho pulzu s bledosťou ruky a výskyt t alebo bolesti v konsonancii citlivosti.
Cost-cervikálny syndróm. Zníženie priestoru medzi prvým rebrom a klavikulou je determinované vrodenými anomáliami (abnormálny vývoj segmentových kostí, hypertrofia - zväčšenie subklavikulárnych svalov) alebo získanou klavikulou alebo prvým rebrom (exostózy, bujné mozoly po zlomeninách, sterokostálne dislokácie)
Klinické manévre, ktoré pomáhajú objasniť diagnózu, sú:
-Manéver s koňom a Rothom: sediaci pacient je potiahnutý, aby ťahal za plecia dozadu a dole, zatiaľ čo skúšajúci cíti radiálny pulz. Ak zmizne, test je pozitívny.
-Wrightov manéver: zle leží pri 45 °, s predlaktím nad hlavou. Ak sa radiálny pulz zníži alebo zmizne, test je pozitívny.
Scalenický syndróm nastáva zovretím subklavikulárneho vaskulárneho zväzku v interskalénovom trigone, spôsobeným vrodenými alebo získanými abnormalitami predného scalenového svalu: hypertrofia, myozitída, kŕč, variácie inzercie. Príznaky sú podobné predchádzajúcim klinickým formám a diagnóza je špecifikovaná Adsonovým manévrom. Scalenický syndróm môže byť primitívny alebo sekundárny (existuje podozrenie na cervikálne rebro alebo inú kompresiu cynátu). Diferenciácia je možná pomocou Gageovho testu (xylínová infiltrácia predného scalénu).
Hyperabdukčný syndróm určuje sa stláčaním a podráždením subklavikulárneho, axilárneho alebo brachiálneho vaskulárno-nervového zväzku, dlhodobým udržiavaním paže v hyperabdukcii u ľudí, ktorí spia v tejto polohe alebo majú určité povolania: trapézoví akrobati, maliari, mechanici atď. Cievne znaky spočívajú v ochladení a bledosti ruky a neurologické sú znecitlivenie a mravčenie prstov.
komplikácie.
Pacienti so symptomatickým syndrómom hrudnej žľazy môžu mať niektoré závažné prejavy, ktoré možno považovať za komplikácie: trombóza subklavikulárnej alebo axilárnej artérie, pseudoaneuryzmálna dilatácia, ruptúra podkľúčovej tepny (dilatovaná aneuryzma alebo miesto ateromatóznej obštrukčnej lézie), embólia.
Pozitívna diagnóza zahŕňa tri fázy: klinické vyšetrenie vrátane uvedených manévrov; rádiologické vyšetrenie hrudného otvoru; arteriografia hornej končatiny. Ďalšie užitočné paraklinické vyšetrenia sú: ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi (Dopplerov efekt), elektrofyziologické vyšetrenia (elektromyografia, nervové vedenie, somato-senzorické evokované potenciály).
Konzervatívna liečba je indikovaná u pacientov s miernymi až stredne závažnými príznakmi a je prvou voľbou. Spočíva v náprave začarovaných polôh, ktoré určujú výskyt príznakov. Liečba liekom sa aplikuje v prípade scalenického syndrómu, pričom sval je opakovane infiltrovaný xylínom.
Chirurgická liečba . Hrudná žľaza sa vo všetkých prípadoch vyšetruje chirurgicky a v závislosti od klinickej formy sa vykonáva: resekcia cervikálneho rebra, predná scalenotómia, odstránenie prvého abnormálneho rebra, lokálny osteóm, bujný kalus. Vo všetkých prípadoch pretrvávajúcej periférnej ischémie, pri ktorej nie sú žiadne známky poškodenia tepien v hrudnej žľaze a u ktorej je vylúčená možnosť systémového ochorenia, je indikovaná cervikotakálna sympatektómia.
U pacientov s arteriálnym záujmom sa komplikácia pri vývoji kompresného syndrómu na níle hrudného otvoru praktizuje v závislosti od lézie:
-trombendarterektómia, na stenózy alebo obmedzené upchatie podkľúčovej tepny (odstránenie oblasti tepny spolu s vnútorným trombom)
-pozdĺžna čiastočná arteriektómia rozšírenej podkľúčovej tepny s lineárnym stehom (odstránenie časti podkľúčovej tepny)
-resekcia subklavikulárnej aneuryzmy s následným terminálnym stehom, vložením vnútornej saphenóznej pitvy alebo protézy.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: