Syndróm krehkosti; Časopis Galenus
Rezidentný lekár pre geriatriu a gerontológiu, Nemocnica s chronickými chorobami „St. Luca ”, Bukurešť
Krehkosť je komplexný geriatrický syndróm charakterizovaný zníženou vitalitou a zvýšenou zraniteľnosťou. Je to bežné u ľudí nad 60 rokov a často je sprevádzané postihnutím a polypatológiou. S rastúcou dĺžkou života a trendom demografického starnutia sa odhaduje, že prevalencia krehkých pacientov stúpne. Musíme vyvinúť účinné metódy prevencie, diagnostiky a liečby nestability, aby sme udržali proces autonómie u staršej populácie. Dobré riadenie polypatológie starších ľudí môže viesť k zlepšeniu kvality života a zníženiu počtu pacientov so syndrómom krehkosti.
Kľúčové slová: krehkosť, starší ľudia, kognitívny deficit, chronické choroby
Krehkosť je komplexný geriatrický syndróm charakterizovaný zníženou vitalitou a zvýšenou zraniteľnosťou. Často sa s ním stretávajú ľudia nad 60 rokov a je často sprevádzaný postihnutím a polypatológiou. Očakáva sa, že s rastúcou dĺžkou života a demografickým starnutím sa bude prevalencia krehkých pacientov zvyšovať. Musíme vyvinúť účinné metódy prevencie, diagnostiky a liečby krehkosti, aby sme zachovali autonómiu staršej populácie. Dobré riadenie staršej polypatológie môže zlepšiť kvalitu života a znížiť počet pacientov so syndrómom krehkosti.
Kľúčové slová: slabosť, starší ľudia, pokles kognitívnych schopností, chronické choroby
BRITTLENESS je komplexný geriatrický syndróm charakterizovaný zníženou vitalitou a zvýšenou zraniteľnosťou, ktorý postihuje až 25% populácie staršej ako 60 rokov [1,2]. Považuje sa za biologický syndróm v dôsledku zníženia telesných rezerv a odolnosti voči stresorom prostredníctvom úpadku niekoľkých orgánových systémov [3]. Diagnóza syndrómu krehkosti si vyžaduje prítomnosť najmenej troch príznakov: strata hmotnosti, únava, celková únava, znížená funkčná kapacita, pomalá chôdza a inkontinencia. Má vysokú prevalenciu a je hlavným rizikovým faktorom pre pády, zdravotné postihnutie, hospitalizáciu v primárnej zdravotnej starostlivosti/sociálnej pomoci alebo úmrtnosť. Nedostatok presnej definície a absencia štandardných skríningových testov vedú k diagnóze krehkosti objavenej v stredne ťažkých až ťažkých štádiách.
Demografické údaje o procese starnutia
Podľa správy OSN zverejnenej v roku 2015 na základe súčasných trendov demografického starnutia bude v roku 2050 viac starších ľudí ako detí do 15 rokov. Ak v roku 2015 existovalo približne 901 miliónov ľudí vo veku nad 60 rokov, do roku 2050 sa odhaduje ich počet na 2,1 miliardy [4].
Existuje tiež trend zvyšovania strednej dĺžky života v nasledujúcom období, a to zo 70,5 roka (2015) na 77,1 rokov (2050), s vyššou mierou medzi ženami.
Z údajov EUROPOP2008 v Rumunsku vyplýva, že v roku 2060 asi tretina populácie (
35%) bude mať viac ako 65 rokov a bude predstavovať veľmi starší segment populácie (nad 80 rokov)
Fenomén globálneho starnutia preto vedie k predĺženiu strednej dĺžky života a zníženiu kvality života. Riziko krehkosti tiež stúpa s vekom, takže v budúcnosti bude počet starších a krehkých ľudí stúpať bez absencie preventívnych, skríningových a liečebných metód. Aktívne a zdravé starnutie závisí vo veľkej miere od profylaktických metód.
Patologické mechanizmy pri syndróme krehkosti
Rizikové faktory podieľajúce sa na krehkosti sa delia na: neovplyvniteľné rizikové faktory - vek, genetická predispozícia a vplyvné rizikové faktory - životný štýl, prostredie, polypatológia.
V súčasnosti nie je etiopatogénny mechanizmus jasne stanovený, ale čoraz viac výsledkov niektorých štúdií naznačuje, že možným mechanizmom je chronický zápal a aktivácia imunitného systému [6].
Súvislosť medzi krehkosťou a chronickými chorobami, ako je ateroskleróza, zlyhanie srdca, chronické ochorenie pľúc, cukrovka, anémia a depresia, je známa. Toto spojenie sa vysvetľuje entropickým stresom, opotrebovaním, starnutím a polypatológiou tetrady. Každý proces pôsobí na nasledujúci proces zvýšením zraniteľnosti a znížením adaptability, čo vedie k patologickému starnutiu [7].
Modely posudzovania krehkosti
Existuje veľa nástrojov na hodnotenie krehkosti, ale žiadny sa neukázal ako všeobecne platný nástroj. Z nich sú najznámejšie metódy fenotyp krehkosti a index krehkosti.
Fenotyp krehkosti definuje krehkosť ako klinický syndróm, v ktorom dominuje najmenej 3 z 5 klinických príznakov: slabosť, vyčerpanie hlásené samým sebou, znížená fyzická aktivita, neúmyselné chudnutie (za posledný rok 4 - 5 kilogramov), znížená rýchlosť chôdze [3] . Prítomnosť najviac dvoch kritérií definuje subklinickú formu - prefragilnú. Krehkosť je hlavným rizikovým faktorom pre zdravotné postihnutie a smrť u starších ľudí.
Index krehkosti definuje krehkosť prítomnosťou veľkého množstva deficitov orgánov stanovených komplexným geriatrickým hodnotením. Rockwood a ďalší (1994) navrhujú hodnotenie indexu krehkosti pomocou komplexného dotazníka obsahujúceho 70 položiek. Hodnotí sa deficity bez rozdielu medzi krehkosťou a zdravotným postihnutím alebo komorbiditami [8].
Komplexné geriatrické hodnotenie (GCA) sa považuje za „zlatý štandard“ pre hodnotenie a riadenie nestability. Predstavuje model globálneho multidisciplinárneho hodnotenia problémov telesného a duševného zdravia a funkčného a sociálneho postavenia starších osôb [9].
Index krehkosti v Groningene je platný dotazník používaný v primárnej starostlivosti, ktorý pozostáva z 15 otázok, ktoré musí pacient vyplniť. Identifikuje krehkých alebo prefragilných starších ľudí hodnotením: funkčného, výživového a kognitívneho stavu, poškodenia zraku a sluchu, komorbidít, psychosociálnych funkcií [10].
Ďalšie hodnotiace testy s vysokou citlivosťou a nízkou špecifickosťou sú:
Pomalá rýchlosť chôdze, nástroj používaný pri hodnotení krehkosti a kognitívnych porúch;
Časovaný test Get Up and Go naznačuje riziko pádu vyhodnotením chôdze a rovnováhy.
Kognitívna krehkosť - nový koncept
Kognitívna krehkosť je nový pojem zavedený v geriatrii a je všeobecným pojmom pre kognitívny deficit prítomný u starších ľudí. Kognitívna krehkosť je prítomnosť kognitívnych porúch alebo pre-demencie spojených s inými zdravotnými problémami [11]. V súčasnosti vedci uskutočňujú niekoľko štúdií zameraných na hodnotenie, liečbu a prevenciu kognitívnych porúch. Doteraz získané údaje naznačujú, že fyzická krehkosť predpokladá možnú kognitívnu krehkosť. Výsledky štatistickej analýzy observačnej štúdie uskutočnenej v roku 2014 na počte 66 pacientov na Univerzitnej geriatrickej klinike nemocnice „St. Luca “, ukázalo, že krehkosť koreluje s vekom a demenciou. To naznačuje, že kognitívna krehkosť môže byť markerom na detekciu Alzheimerovej choroby [12].
Úroveň vzdelania a kognitívne kapacity každého jednotlivca vedú k vytvoreniu individuálnej kognitívnej rezervy [13–15]. Kognitívna rezerva koreluje so schopnosťou prispôsobiť štruktúru a funkciu mozgu za prítomnosti patológie alebo iných faktorov, ktoré môžu ovplyvňovať schopnosť funkcie mozgu [16]. Kelaiditi a spolupracovníci definujú kognitívnu krehkosť ako pokles kognitívnej rezervy.
Medzinárodné fóra propagujúce výskum v oblasti geriatrie a gerontológie (Medzinárodná asociácia gerontológie a geriatrie) pracujú na presnejšom definovaní tohto konceptu a povzbudzujú pokročilé výskumné štúdie k vytvoreniu nástrojov na diagnostiku a prevenciu kognitívnych porúch.
Správa krehkosti
Syndróm krehkosti prejavuje množstvo znakov a symptómov, ktoré narúšajú existujúcu polypatológiu. U pacientov s diagnostikovaným syndrómom krehkosti sa spájajú najmenej dve chronické ochorenia, najčastejšie: vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca, ateroskleróza, cukrovka, artróza, chronické ochorenie obličiek atď. Je to syndróm, ktorý sa prejavuje progresívnym funkčným a kognitívnym poklesom, po ktorom nasleduje zdravotné postihnutie a úmrtnosť. Krehkosť môže byť reverzibilná bez ohľadu na stupeň (predkrehký, krehký) prostredníctvom profylaxie a liečby.
Dôležitú úlohu v prognóze a vývoji majú identifikácia biologických (zápal, znížená hladina hormónov v sére), klinických (sarkopénia, osteoporóza) a sociálnych (osamelosť, nízky príjem) faktorov [17].
Podrobná anamnéza spolu s objektívnym vyšetrením môže identifikovať výskyt niektorých znakov a symptómov v kontexte ďalších komorbidít zodpovedných za zvýšenie stupňa krehkosti. Liečba starších pacientov s polypatológiou si tiež vyžaduje pravidelnú kontrolu z dôvodu polypragmatizmu a možných vedľajších účinkov.
Funkčný stav by sa mal hodnotiť u všetkých ľudí starších ako 60 rokov pomocou dvoch nástrojov: Činnosti denného života (ADL) a Pomocné činnosti denného života (IADL). Tieto dve hodnotiace škály nám poskytujú informácie o schopnosti človeka vykonávať bežné každodenné činnosti [18]. S ich pomocou dokážeme identifikovať krehkých ľudí aj tých, u ktorých existuje vysoké riziko, že sa stanú krehkými.
Body Mass Index je metóda výpočtu ideálnej telesnej hmotnosti, pomocou ktorej môžeme určiť riziko vzniku chorôb u osoby v dôsledku príliš malej alebo príliš veľkej hmotnosti. Vzhľadom na súvislosť krehkosti s anorexiou a sarkopéniou sa odporúča pravidelne vypočítať index telesnej hmotnosti u starších ľudí.
odporúčanie
Obnova v medicíne (napr. Včasná mobilizácia, zabránenie dlhšiemu odpočinku v posteli), cvičenie a pracovná terapia udržiavajú funkčný a kognitívny stav;
Farmakologické opatrenia: U starších a slabých osôb je často potrebné znížiť dávky liečiva. Cieľom tohto zásahu je znížiť liekové interakcie a vedľajšie účinky;
Včasné vyhodnotenie a liečba komplikácií akútnych chorôb, častých u pacientov so zdravotným postihnutím: delírium, riziko pádov, preležaniny;
Výživa - kontrola nedostatku bielkovín alebo iných živín.
Včasné odhalenie kognitívnych porúch a začatie vhodnej liečby inhibítormi cholínesterázy v kombinácii s flexibilitou a cvičením na vyváženie môžu oddialiť krehkosť [19].
Krehkosť je stav zníženej kvality života starších ľudí, ktorému je možné zabrániť, odložiť ho alebo ho dokonca zotaviť pomocou presne stanovených zásahov. Starší ľudia s chronickými a krehkými chorobami sú v porovnaní s rovnakou kategóriou, ale nie sú krehkí, vystavení zvýšenému riziku inštitucionalizácie (nemocnice, domovy), chorobnosti a úmrtnosti. Vďaka spolupráci všetkých odborníkov v lekárskych odboroch zaoberajúcich sa patológiou starších ľudí môžeme identifikovať pacientov s vysokým rizikom krehkosti a zabrániť alebo oddialiť vznik syndrómu krehkosti.
Bibliografia:
1. Stanciu OM, Teodorescu C, Riga S, Riga D. Krehkosť starších ľudí, komorbidity, polypatológia a Alzheimerova choroba, Národná konferencia o Alzheimerovej chorobe 2015 s medzinárodnou účasťou, 2015.
2. Lyndon H, Toolkit pre všeobecnú prax v podpore starších ľudí s krehkosťou a dosahovaní požiadaviek rozšírenej služby neplánovaného prijímania, NHS IQ, 2014, s. 3-4.
3. Fried LP, Tangen CM, Walston J a kol. Krehkosť u starších dospelých: dôkazy o fenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56: M146-M156.
4. Katedra ekonomických a sociálnych vecí Vyhliadky svetovej populácie. Revízia z roku 2015, OSN; 2015.
5. Správa o situácii starších ľudí v Rumunsku, Populačné študijné stredisko, Univerzita Babeș-Bolyai, Cluj-Napoca; 2009.
6. Martinis MD, Franceschi C, Monti D, Ginaldi L. Zápalové markery predpovedajúce krehkosť a úmrtnosť u starších ľudí, Exp Mol Pathol, 2006; 80 (3): 219-227.
7. Riga D, Riga S, Anti-Aging Medicine and Longevity Sciences, Ed. Cartea Universitară, 2007, s. 99-118.
8. Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight, McDowell I, Herbert R, Hogan DB, Stručný klinický prístroj na klasifikáciu krehkosti u starších ľudí, Lancet, 1999; 353: 205-206.
9. Rodgers G, Uplatňovanie komplexného geriatrického hodnotenia na vyšetrovanie pádov, Nurs Older People2016; 28 (3): 27-31.
10. Peters LL, Boter H, Buskens E, Slaets JP. Vlastnosti merania ukazovateľa krehkosti v Groningene u obyvateľov domova a inštitucionalizovaných starších ľudí. J Am Med Dir Assoc, 2012; 13 (6): 546-51.
11. Chouliara Z, Kearney N, Stott D, Molassiotis A, Miller M. Vnímanie starších ľudí s rakovinou informácií, rozhodovania a liečby: systematický prehľad vybranej literatúry. Ann Oncol, 2004; 15 (11): 1596-1602.
12. Stanciu OM, Mateescu R, Aurelian SM, Zamfirescu A, Dăscălescu A, Capisizu A. Včasné odhalenie Alzheimerovej choroby a indexu krehkosti Groningen, Národná Alzheimerova konferencia 2015 s medzinárodnou účasťou, 2015.
13. Satz P, Morgenstern H, Miller EN, Selnes OA, McArthur JC, Cohen BA, Wesch J a kol. Nízke vzdelanie ako možný rizikový faktor kognitívnych abnormalít u HIV-1: zistenia z multicentrickej kohortovej štúdie AIDS (MACS). J. Acquir Immune Defic Syndr, 1993; 6 (5): 503-511.
14. Stern Y, Čo je to kognitívna rezerva? Teória a výskum aplikácie konceptu rezervy. J Int Neuropsychol Soc; 2002; 8 (3): 448-460.
15. Stern Y, Albert S, Tang MX, Tsai WY a kol. Miera poklesu pamäte pri AD súvisí so vzdelaním a zamestnaním: kognitívna rezerva? Neurology, 1999; 53 (9): 1942-1947.
16. Satz P, Cole MA, Hardy DJ, Rassovsky Y. Mozgová a kognitívna rezerva: mediátor (sprostredkovatelia) a platnosť konštruktu, kritika. J Clin Exp Neuropsychol, 2011; 33 (1): 121-130.
17. Collerton J, Martin-Ruiz C, Davies K, Hilkens CM, Isaacs J, Kolenda C, Parker C a kol. Krehkosť a úloha zápalu, imunosenescencia a starnutie buniek u veľmi starých ľudí: prierezové nálezy zo štúdie Newcastle 85+. Mech Aging Day, 2012; 133 (6): 456-66.
18. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Štúdie chorôb vo veku. Index ADL: štandardizovaná miera biologických a psychologických funkcií. Jama J Am med Assoc, 1963; 185: 914-9.
19. Capisizu A. Polypatológia a terapeutické princípy v geriatrii. Vyd. Vergiliu, 2013, s. 193-204.