Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe - dokument PDF

Dokumenty

Prepis syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe

PRE PRACOVNÍKA

spánkovej

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe

Pohotovostná nemocnica M.A.I Prof.Dr. Dimitrie Gerota, Bukurešť

Luminia Agachi, Alida Moise

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe

ZHRNUTIE. Syndróm spánkového apnoe (SAS) je, ako už z názvu vyplýva (grécke apnoe znamená bez dýchania), zastavenie dýchania počas spánku v trvaní najmenej 10 sekúnd. Existujú tri kategórie SAV - obštrukčná, centrálna a zmiešaná, v závislosti od typu patologického mechanizmu. V obštrukčnej SAS (SOAS) sú prítomné respiračné mikróby, stanú sa neúčinnými, zastavenie dýchania nastáva sekundárne po oro- alebo nazofaryngeálnej obštrukcii. V centrálnom SAS (SCAS) je zastavenie dýchania dôsledkom absencie respiračných mikróbov v dôsledku nerovnováhy, ktorá sa vyskytuje medzi centrami dobrovoľného dýchania a centrami automatického dýchania. Diagnózu SOAS je potrebné podozrievať vždy, keď má pacient niektorý z nasledujúcich príznakov: obvyklá námaha, poruchy spánku počas spánku, nepokojný spánok, denná ospalosť, ranné bolesti hlavy, únava, nadváha/obezita. Táto symptomatológia je dôsledkom prerušenia normálnej architektúry spánku s chronickou depriváciou. Preskúmajte diagnózu voľby

Korešpondenčná adresa: Dr. Pohotovostná nemocnica Luminia Agachi M.A.I. Prof.Dr. Dimitrie GerotaBd. Ferdinand I, č. 50, sektor 2, 021392, [email protected]

A spôsobom monitorovania terapeutickej účinnosti je polysomografia, ktorú je potrebné posudzovať a analyzovať v individuálnom klinickom kontexte. Liečba je hygienicko-diétna/behaviorálna, nechirurgická a chirurgická (chirurgické zákroky v oblasti ORL a BMF). Kombinovaná liečba zaisťuje najlepšie a najtrvácnejšie výsledky. Úloha lekára ORL zasahuje do výberu chirurgických pacientov a do určovania typu chirurgického zákroku. Dobrý výber zaručuje úspešnosť 50%. Najbežnejším chirurgickým zákrokom je takzvaný konzervatívny zákrok: uvulektómia, uvuloveloplastika, chirurgický zákrok na repermeabilizáciu nosných dierok, adenoamygdalektómia; Technicky vzaté, ablácia môže byť klasická, laserová alebo rádiofrekvenčná. Mnohopočetné a rôzne následky/kardiorespiračné, neuropsychiatrické a behaviorálne následky, niektoré s extrémnou závažnosťou (náhla nočná smrť), rovnako ako záujem o túto tému. Kľúčové slová: apnoe, somnolencia, polysomnografia, uvuloveloplastika, náhla smrť.

Ročník XVI, zv. 16, č. 4/2008 309

PRE PRACOVNÍKA

Klinicky jasný syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (SOAS) zastavujúci obštrukciu dýchacích ciest obštrukciou horných dýchacích ciest (CAS) na najmenej 10 sekúnd za prítomnosti respiračných mikróbov. Prekážka môže byť úplná (obštrukčná apnoe) alebo čiastočná (obštrukčná hypopnoe), čo vedie k zníženiu koncentrácie O2 najmenej o 3-4%.

SOAS je najbežnejším typom SAS a je prítomný u 2% žien a 4% mužov nad 35 rokov. Obezita, alkoholizmus, sedatíva, fajčenie sú priaznivé faktory, pričom určujúcim faktorom je obštrukcia CAS. Miesto prekážky je podľa frekvencie orofaryngeálny priehlavok (oblasť velopalatíny a spodná časť jazyka), nos a nosohltan, hypofaryng. Ako prvá bola na mieste obštrukcia spôsobená orofaryngeálnym priehlavkom, pretože na tejto úrovni neexistujú žiadne tuhé štruktúry (kosti alebo chrupavky), ktoré by ju udržiavali počas spánku otvorenú, ku kolapsu orofaryngeálnej steny dochádza aj pri malých zmenách negatívneho tlaku v hrdle. V bdelom stave patrí úloha permeabilizácie tohto väzu orofaryngeálnym svalom.

Patologické zmeny zodpovedné za obštrukciu CAS sú:

na úrovni orofaryngeálneho istmu - hypertrofická amygdala, hypertrofická základná končatina, hypertrofická palatina a/alebo luet;

na úrovni nosa - odchýlka septa, chronická hypertrofická rinitída, polypóza nosa;

na úrovni nosohltanu - adenoidné vegetácie, polyp sínusového polypu.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe

PRE PRACOVNÍKA

Patofyziogenéza obštrukcie CAS spôsobuje pri pokuse o

záleží to od prekážky, zvýšenia dychovej námahy. To spôsobuje supercializáciu a dokonca prerušenie spánku, čo vedie k obnoveniu normálneho dýchania. Dôsledkom je prerušenie normálnej architektúry spánku nedosiahnutím jeho hlbokej fázy (REM) a chronickou spánkovou depriváciou. V priemere je 10 - 60 takýchto cyklov za noc; ak ich počet prekročí 100 cyklov/noc, načrtne sa obraz závažného SOAS.Rizikové faktory

nadváha/obezita: index telesnej hmotnosti je priamo úmerný závažnosti SOAS, pretože hromadenie tuku v bočných častiach CAS zužuje lúmen a podporuje tak prekážku; vek: postupujúci vek so sebou prináša úbytok svalovej hmoty a jej nahradenie hrubým tkanivom. CAS sa zužuje a uvoľňuje, pohlavie: muži sú postihnutí častejšie ako ženy, kvôli hormonálnemu stavu, ktorý podporuje štrukturálne zmeny v CAS, alkohol: znižuje aktivitu dilatačných okrajov CAS, sedatíva/lieky na spanie: podporuje relaxáciu svalov CAS, fajčenie: určuje/udržuje pri amaii a chronickom opuchu sliznice CAS s postupným znižovaním lúmenu; heredokolaterálni predchodcovia: bez jednoznačných genetických dôkazov, ale stále o morfológii tváre/hltanu;.

Klinický obraz Charakteristické znaky a príznaky pre

SOAS môžu predstavovať: nepokojný spánok => denná ospalosť => ranná bolesť hlavy => chronická únava, obvyklá námaha (nie všetci pacienti s chrápaním však SOAS trpia); noktúria; erektilná dysfunkcia; poruchy osobnosti;

depresia. Združenie chrápania s najmenej 2 príznakmi

od tých, ktoré sú uvedené vyššie, sa vyžaduje povinné vykonávanie polysomnografie

kardiovaskulárne: hypertenzia, arytmie, KVO, dokonca zvýhodňujúce AMI, zhoršenie už existujúceho srdcového zlyhania, pľúcne: PAH, CPC, COPD, neuropsychické/behaviorálne: strata pamäti, depresia, mozgová príhoda, zmeny osobnosti, podráždenosť, zvýšená inzulínová rezistencia, dokonca aj u nediabetikov, zvýšená premávka a pracovné úrazy.

Pozitívna diagnóza Štandardný diagnostický test je poly-

somnogra a. Test polysomnogra spočíva v monitorovaní rôznych konštánt ziologickej aktivity v noci - dýchanie, mozgová aktivita, neuromuskulárna aktivita, na základe ktorých sa zisťuje alebo nezisťuje diagnóza SOAS. Hlavné záznamy sú: EEG (poskytuje informácie o fázach spánku), EOG (elektrookulogram ukazuje, či pacient dosiahol REM fázu spánku), EMG (detekuje geniálne svalové mikróby, ktoré relaxujú v REM fáze spánku), EKG, pulzná oxymetria, vzduch ux na úrovni CAS, respiračné mikróby (hrudné a brušné).

Diagnóza SOAS je formulovaná, ak je index apnoe (index apnoe - AI - počet epizód apnoe/alebo) vyšší ako 5 alebo index respiračných porúch (RDI - počet epizód apnoe a hypopnézy/alebo) je vyšší ako 10 Závažnosť protokolu SOAS závisí od hodnoty RDI. Mierne formy sú charakterizované hodnotami RDI medzi 5-14, strednými formami medzi 15-30 a ťažkými formami hodnôt RDI nad 30.

Nasofaryngeálne broskopické vyšetrenie je nevyhnutné na určenie polohy prekážky na úrovni CAS, najmä v prípadoch, ktorých terapeutický prístup zahŕňa chirurgický zákrok.

Ročník XVI, zv. 16, č. 4/2008 311

PRE PRACOVNÍKA

Liečba Pacienti s hodnotami RDI 15 a de-

4% saturácia majú absolútnu terapeutickú indikáciu, relatívna sa týka tých s hodnotami medzi 5-14. Záväzok