Syndróm polycystických vaječníkov nespôsobuje iba škvrny
„Syndróm polycystických vaječníkov je najmenej známe bežné ochorenie,“ hovorí Dr. Susanne Hahn, endokrinologička z Wattenscheidu. Najmenej milión žien v Nemecku je postihnutých.
Vývoj syndrómu polycystických vaječníkov, skrátene PCOS, bude mať pravdepodobne silný genetický pôvod, pretože sa tento syndróm vyskytuje v rodinách. Typické pre PCOS sú zriedkavé alebo chýbajúce menštruácie, vysoké hladiny androgénov a polycystické vaječníky. Pre diagnostiku PCOS musia byť splnené dve z týchto troch kritérií.
| Ženy, ktoré chcú mať deti, môžu mať prospech z liečby metformínom. |
Polycystické vaječníky sú prítomné, ak je v každom vaječníku najmenej dvanásť malých folikulov s priemerom 2 až 9 mm alebo je zväčšený objem vaječníkov, t. J. Viac ako 10 ml. Zvýšené hladiny hormónov sú dôsledkom zvýšenej tvorby androgénov vo vaječníkoch a kôre nadobličiek.
Hyperinzulinémia v dôsledku inzulínovej rezistencie naďalej vedie k produkcii. Ženy s hyperandrogenémiou v PCOS sú vizuálne viditeľné v dôsledku akné, vypadávania vlasov alebo hirzutizmu. Nie všetky tieto príznaky sa však vyskytujú u všetkých pacientov s PCOS súčasne. Napríklad vzor mužských vlasov môže mať vplyv na tvár, oblasť okolo bradaviek alebo oblasť žalúdka.
Mnoho žien s PCOS je obéznych alebo rezistentných na inzulín
Prebytok mužských pohlavných hormónov vedie nielen k škvrnám, veľa žien s PCOS je tiež obéznych alebo má inzulínovú rezistenciu. Ich riziko cukrovky typu 2 je sedemkrát vyššie a zvyčajne sa u nich vyvinie metabolický syndróm v mladom veku, uviedol Hahn na stretnutí diabetológov a endokrinológov v Porýní-Porýní-Falcku. Mnoho žien s PCOS je navyše neplodných.
Inzulínová rezistencia a metabolický syndróm zasiahli ženy s PCOS obzvlášť skoro. Potvrdzujú to údaje zo štúdie so 461 ženami. Každá druhá žena s PCOS mala BMI nad 30 kg/m². Hypertonické boli 40 percent. Rovnako veľa ľudí malo príliš nízke hladiny HDL a 56 percent príliš vysoké hladiny LDL. Priemerný vek vyšetrovaných žien bol iba 28 rokov. Dve tretiny účastníkov štúdie mali inzulínovú rezistenciu.
PCOS by preto mal byť dôvodom pravidelných testov na cukrovku, uviedol Hahn. Tri percentá mladých žien už mali cukrovku 2. typu. Tretia osoba už splnila úplný obraz metabolického syndrómu - u osôb starších ako 35 rokov dokonca každú sekundu. Chudnutie preto už môže pomôcť mnohým ženám s PCOS.
Antikoncepcia pomáha pri akné, alopécii a hirzutizme
Pri akné, alopécii a hirzutizme možno zvážiť antikoncepciu s antiandrogénnymi účinkami. „Ak pridáte diagnózu, môžete predpísať antiandrogénne tabletky na lekársky predpis,“ uviedol Hahn.
Štandardom je v súčasnosti cyproterónacetát, ktorý je schválený na liečbu výrazných androgénnych symptómov, ako je akné, hirzutizmus a alopécia. Nízke dávky dexametazónu, ktoré sú indikované okrem iného pri závažných kožných ochoreniach, môžu byť užitočné aj u žien so syndrómom polycystických vaječníkov.
Iné terapie nie sú v Nemecku schválené a sú možné iba ako terapeutický pokus mimo označenia, uviedol Hahn. Ženy by preto mali niesť trovy konania.
Pri hirzutizme sa odporúča okolo 100 mg spironolaktónu denne. Pri alopécii sú možné flutamid (62,5 mg/deň) a finasterid (2,5 mg/deň). Takéto terapie musia byť kombinované s bezpečnou antikoncepciou, uviedol Hahn.
Na zvládnutie obezity, inzulínovej rezistencie a metabolického syndrómu je nevyhnutné chudnutie a pravidelné cvičenie. Ak klesá inzulínová rezistencia, zmierňuje to tiež hyperinzulinémiu a vo výsledku tiež znižuje hladinu androgénu. Cyklus sa zlepšuje. Niektorým ženám to stačí na umožnenie tehotenstva. Ženy s nenaplnenou túžbou mať deti sú preto ľahko motivované k chudnutiu a športovým aktivitám.
V súčasnosti sa tiež diskutuje o liečbe metformínom pre PCOS. Metformín znižuje inzulínovú rezistenciu. Hahn dávkoval postupne a podľa hmotnosti: dvakrát 850 mg denne pre ženy nad 60 kg, dvakrát 1000 mg zo 100 kg alebo BMI nad 30 rokov. Pri takejto liečbe klesá hladina androgénu a akné a cyklus sa normalizuje.
Zdá sa, že metformín je obzvlášť prospešný pre ženy, ktoré chcú mať deti. Pretože s metformínom je miera ovulácie rovnako dobrá ako u často používaného klomifénu, ale miera otehotnenia žien je vyššia. Metformín sa však musí v PCOS používať mimo označenia - preto sa odporúča vyhlásenie o súhlase od žien.
Zatiaľ nie sú dôkazy o zvýšenom výskyte malformácií u detí žien, ktoré dostávali metformín. Z dôvodu nedostatku údajov však Hahn odporúča prerušiť liečbu počas tehotenstva.