Syndróm postcholecystektómie - odborné znalosti

definícia

Syndróm postcholecystektómie sa týka pravostranných ťažkostí v hornej časti brucha, ktoré pretrvávajú po chirurgickom odstránení žlčníka (cholecystektómia, CCE). Pôvodný predpoklad, že za sťažnosti je zodpovedná cholelitiáza (žlčníkové kamene v žlčníku), nebol správny. Diagnóza musí teraz brať do úvahy množstvo ďalších príčin.

postcholecystektómie

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Príznaky a možné príčiny

Miera CCE sa zvýšila o 20 - 50% po zavedení laparoskopickej chirurgickej metódy. Asi 80 - 90% pacientov hodnotí úspech ako pozitívny, hoci až 50% sa sťažuje na pretrvávanie 1 - 2 príznakov, ako sú plynatosť (plynatosť) alebo brušné abnormality; 5 - 12% sa sťažuje na hnačky, pričom najčastejšou príčinou je podráždené hrubé črevo (podráždené črevo).

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce príčiny, ak príznaky pretrvávajú aj po operácii žlčníka:

  • Únik žlčových kyselín z tenkého čreva do hrubého čreva (Th.: Cholestyramín),
  • bakteriálny premnoženie tenkého čreva (Th.: ciprofloxacín + metronidazol),
  • Mikrolitiáza: najmenšie konkrementy v žlči, ktoré sa nedajú zistiť pomocou ultrazvuku a röntgenových metód (terapia: papilotomia).,
  • Dysfunkcia zvierača-Oddiho: zvýšená tendencia zvierača k kŕčom pri prechode z žlčovodu do dvanástnika (terapia: lieky),
  • Zmena sekrécie žlče v tenkom čreve: po odstránení zásobného orgánu sa pridanie žlče do chymy podľa potreby neuplatňuje. Po cholecystektómii sa žlč neustále vylučuje pečeňou a neustále sa uvoľňuje do dvanástnika, aj keď nie je trávené, keď nie je trávené. Dôsledkom toho je, že väčším jedlám s vysokým obsahom tuku môže chýbať žlč na trávenie tukov a že žlč, ktorá sa počas pôstu neustále vylučuje do hrubého čreva, spôsobuje hnačky. Na tomto základe založené symptómy sa často považujú za skutočný postcholecystektomický syndróm.

Diagnóza

Pred cholecystektómiou sa spravidla musia vyšetrovať hlavné diferenciálne diagnózy problémov s hornou časťou brucha. Patrí sem gastroskopia (gastritída? Žalúdočné vredy), ultrazvuk brucha vrátane pečene, žlčových ciest a pankreasu a pravdepodobne tiež počítačová tomografia hornej časti brucha (napr. Ak je lepšie vylúčiť pankreas ako príčinu).

  • Možno bude potrebné pri postcholecystektomickom syndróme opakovať sonografiu, endoskopický ultrazvuk distálnych žlčových ciest a pankreasu.
  • MRCP môže odhaliť žlčové kamene v žlčových cestách alebo organické abnormality.
  • Dychový test H2 s laktulózou a glukózou môže odhaliť premnoženie baktérií v tenkom čreve.
  • Extrahovanie žlče na vyšetrenie na prítomnosť mikrolitov (najmenších konkrementov) pod mikroskopom môže odhaliť mikrolitiázu.

Niekedy však diagnóza príčiny postcholecystektomického syndrómu zostáva neúspešná a zostáva symptomatická liečba (napr. Diétny prístup, v prípade potreby butylskopolamín, prokinetikum atď.) Ak pokus o ex-juvantibus s hymecromonom vedie k úľave od príznakov, naznačujú nefunkčnosť zvierača.

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri odtlačok).