Syndróm postcholecystektómie - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

príčiny

Syndróm postcholecystektómie - špecifický komplex symptómov spôsobený prenesenou cholecystektómiou a súvisiacimi zmenami vo fungovaní žlčového systému. Prejavy postcholecystektomického syndrómu zahŕňajú opakované záchvaty bolesti, dyspeptické poruchy, hnačky a steatorea, hypovitaminóza, chudnutie. Na identifikáciu príčin syndrómu sa vykonáva ultrazvuk a MSCT brušnej dutiny, fibrogastroduodenoscopy, Rhpg. Liečba postcholecystektomického syndrómu môže byť konzervatívna (šetriaca strava, užívanie spazmolytík a enzýmov) a chirurgická (drenáž žlčových ciest, endoskopická sfinkteroplastika a ďalšie.).

Syndróm postcholecystektómie


Syndróm postcholecystektómie - ide o komplex klinických príznakov, ktoré sa vyvinú v dôsledku okamžitého odstránenia žlčníka. Pacienti nie sú zaradení do skupiny pacientov s postcholecystektomickým syndrómom, ktorí majú cholecystektómiu s defektmi, v žlčových cestách sa vyskytli kamene, vyvinula sa pooperačná pankreatitída sprevádzaná stláčaním žlčovodu, cholangitída.

Syndróm postcholecystektómie sa vyskytuje v priemere u 10 - 15% pacientov (v rôznych skupinách tento údaj dosahuje 30%). U mužov sa vyvíja takmer dvakrát zriedkavejšie ako ženy. Syndróm postcholecystektómie sa môže vyskytnúť okamžite po chirurgickom odstránení žlčníka a môže sa vyskytnúť po dlhej dobe (niekoľko mesiacov, rokov).

Príčiny postcholecystektomického syndrómu

Hlavným patogenetickým faktorom pri vývoji syndrómu postcholecystektómie je porucha žlčového systému - patologická cirkulácia žlče. Po odstránení žlčníka je to rezervoár pre pečeň žlče, ktorý sa vytvára a podieľa sa na jeho včasnom adekvátnom odtoku do dvanástnika, bežné zmeny prietoku žlče. V niektorých prípadoch nemôžu byť črevá normálne zásobené žlčou. Konečný mechanizmus týchto porúch nie je dobre známy.

Faktory prispievajúce k rozvoju postcholecystektomického syndrómu môžu byť dyskinéza žlčových ciest, Oddiho zvierač (tvorba svalov pri sútoku žlčovodu do dvanástnika), kanál močového mechúra značnej dĺžky. Príčinami tohto syndrómu môžu byť niekedy silné pooperačné bolesti a zadržiavanie tekutín v chirurgickej oblasti. Iba 5% vo väčšine prípadov nemožno zistiť príčinu syndrómu postcholecystektómie.

Príznaky postcholecystektomického syndrómu

Tento komplex príznakov sa môže prejaviť ako pretrvávajúce klinické prejavy, vyskytujúce sa pred operáciou, v rôznom stupni závažnosti (najčastejšie menej výrazné, niekedy však zosilňujú aj predoperačnú kliniku). Niekedy sa po cholecystektómii objavia nové príznaky.

Hlavný príznak - bolestivý. Bolesť môže byť ako rezná, taká hlúpa, iná intenzita. Vyskytuje sa asi v 70% prípadov. Druhým najbežnejším je dyspeptický syndróm - nevoľnosť (niekedy zvracanie), brušná distenzia a rachot, grganie s trpkou dochuťou, pálenie záhy, hnačky, steatorea. Poruchy sekrécie vedú k zhoršeniu príjmu potravy v dvanástniku a vzniku malabsorpčného syndrómu. Dôsledkom týchto procesov je hypovitaminóza, strata hmotnosti, celková slabosť, uhlová stomatitída.

Môže sa tiež zvýšiť telesná teplota, môže sa objaviť žltačka (niekedy sa prejaví iba subkererickou sklérou). Syndróm postcholecystektómie môže mať rôzne klinické formy, ktoré sa prejavujú nesprávnym a skutočným opakovaním tvorby choledochových kameňov, bežnými striktúrami žlčovodov, stenotickou papilitídou, adhéziou v subhepatickom priestore, cholepankreatitídou, biliárnymi vredmi na žalúdku.

Diagnóza postcholecystektomického syndrómu

V niektorých prípadoch môže byť diagnostika vývoja syndrómu postcholecystektómie zložitá, mierny klinický obraz. Aby ste mohli poskytnúť pacientovi kompletnú lekársku starostlivosť v pooperačnej fáze a neskôr v živote bez žlčníka, musíte venovať pozornosť signálom svojho tela a o príznakoch zreteľne informovať svojho lekára. Je potrebné pamätať, čo je postcholecystektómický syndróm? - tento stav vyžaduje identifikáciu príčin a vhodnú etiologickú liečbu.

Na identifikáciu stavov, ktoré vedú k rozvoju postcholecystektomického syndrómu, predpisujte laboratórne krvné testy, identifikujte možný zápalový proces, ako aj inštrumentálne techniky používané na diagnostiku patológií orgánov a systémov, priamo ovplyvňujte prácu žlčových ciest a nepriamo na ovplyvňujú celkový stav tela.

Špirálová počítačová tomografia (MSCT) a magnetická rezonančná tomografia (MRI pečene) najpresnejšie vizualizujú stav orgánov a ciev brušnej dutiny. Informatívnou technikou je aj ultrazvuk v brušnej dutine. Tieto metódy môžu preukázať prítomnosť kameňov v žlčových cestách, pooperačný zápal žlčových ciest, pankreas.

Rádiografia pľúc vylučuje choroby pľúc a mediastína (to môže byť príčinou bolesti), röntgen žalúdka s kontrastnou látkou môže pomôcť identifikovať prítomnosť vredov a prekážok v zažívacom trakte, reflux.

Ak chcete vylúčiť príčinu prejavov iných porúch tráviaceho traktu, urobte endoskopické vyšetrenie žalúdka (gastroskopia) a dvanástnikového vredu (fibrogastroduodenoscopy). Poruchy cirkulácie žlče identifikované rádionuklidovými štúdiami - scintigrafia. Súčasne sa do tela zavádza určitý marker, ktorý sa hromadí v žlči.

Jedna z najinformatívnejších metód umožňuje štúdium stavu kanálikov žlčového systému RCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia). V priebehu tejto štúdie sa zistia poruchy prietoku žlče, zaznamenajte stav žlčových ciest, kanály, ampulky otca odhalia papilu, drobné kamene, zaznamenajte rýchlosť vylučovania žlče. Môžete tiež urobiť manometriu Oddiho zvierača a žlčovodu.

Počas RCP je možné vykonať niektoré terapeutické opatrenia: odstránenie kameňov v potrubiach, rozšírenie lúmenu žlčových ciest v miestach zúženia, sfinkterotómia, ak kŕč pretrváva. Stojí však za to pamätať, v niektorých prípadoch prispieva endoskopia žlčovodu k pankreatitíde. Na vylúčenie srdcových chorôb sa používa EKG.

Liečba syndrómu postcholecystektómie

Metódy liečby postcholecystektomického syndrómu priamo závisia od príčin jeho vývoja. V tomto prípade, ak je tento syndróm dôsledkom patológie tráviaceho systému, liečba sa vykonáva podľa odporúčaní pre liečbu tejto patológie.

Liečba vo všeobecnosti zahŕňa šetrnú stravu: dodržiavanie stravy - stravovanie v malých dávkach 5-7 krát denne, znížený denný tuk (nie viac ako 60 g), s výnimkou vyprážaných, kyslých jedál, korenených a korenených jedál, výrobkov s choleretikom Aktivita, dráždivé sliznice z prvkov, alkohol. V prípade syndrómu silnej bolesti sa na jeho zastavenie používa drotaverín, Mebeverine. Lieky sú predpisované gastroenterológom v súlade so zásadami lekárskej liečby základnej patológie.

Chirurgická liečba je zameraná na odtok a obnovenie priechodnosti žlčových ciest. Spravidla sa vykonáva endoskopická sfinkteroplastika. V prípade neúčinnosti sa vykonáva diagnostický chirurgický zákrok na podrobné preskúmanie brušnej dutiny z hľadiska možných príčin vývoja syndrómu.

Prevencia a prognóza

Ako prevencia postcholecystektomického syndrómu možno uviesť opatrenia na včasné zistenie rôznych pridružených ochorení, ktoré môžu spôsobiť poruchy žlčovej cirkulácie: úplné a dôkladné vyšetrenie pečene, pankreasu, žlčových ciest, tráviaceho traktu, brušného cievneho systému v rámci prípravy na operáciu.

Prognóza liečby postcholecystektomického syndrómu je spojená s liečbou základnej choroby, ktorá spôsobila vývoj komplexu symptómov.