Syndróm rotátorovej manžety - Schaefer; s lekáreň

Syndróm rotátorovej manžety (PHS, humeroskapulárna periartropatia, subakromiálny syndróm, SAS, syndróm zúženia ramena a syndróm šliach supraspinatus, SSPS): Spoločný výraz pre degeneratívne (súvisiace s opotrebovaním) zmeny v oblasti ramien, ktoré neovplyvňujú samotný ramenný kĺb, ale okolité mäkké tkanivá. Ochorenie sa prejavuje bolestivým podráždením, zápalmi a slzami. Týka sa to v. a. svalový obal (rotátorová manžeta), burza pod a dlhá šľacha bicepsu. PHS je častým nálezom po 40. roku života a je zvyčajne chronický alebo pri opakujúcich sa záchvatoch. Liečba je spočiatku konzervatívna, ak príznaky pretrvávajú, aj chirurgicky, napr. B. zošitím trhlín v manžete rotátora.

syndróm

Predné sťažnosti

  • Difúzna bolesť ramena pri určitých pohyboch, väčšinou pri zdvíhaní, roztiahnutí a otočení ruky dovnútra
  • Nočné bolesti v ramene, najmä keď ležíte na postihnutom ramene
  • Vyžarovanie bolesti v paži
  • Bolestivé obmedzenie pohybu, v. a. pri roztiahnutí paže medzi 60–120 ° (bolestivá klenba)
  • Ak je šľacha bicepsu podráždená, bolesť sa zvyšuje, keď sa predlaktie ohýba a otáča smerom von
  • Ak dôjde k ostrému roztrhnutiu manžety rotátora, náhlej prudkej bolesti v ramene, napríklad pri zdvíhaní bremena alebo pri športe; potom bolestivé obmedzenie pohybu.

Kedy k lekárovi

Počas niekoľkých nasledujúcich týždňov, ak dôjde k miernemu, ale pretrvávajúcemu nepríjemnému pocitu v oblasti ramien

Počas niekoľkých nasledujúcich dní, ak príznaky náhle začali pri zdvíhaní bremena alebo cvičení, alebo ak sú bolesti v ramene veľmi silné a/alebo dôjde k výraznému obmedzeniu pohybu.

Choroba

PHS zahŕňa niekoľko klinických obrazov, ktoré sú si veľmi podobné, aj keď príčina zostáva v mnohých prípadoch nejasná. Príležitostne sa vyskytuje po dlhšej imobilizácii ramenného kĺbu, napríklad pri úrazoch alebo silných zápaloch. Znateľné zvýšenie sa zistí aj po veľkých zaťaženiach ramenného kĺbu, napr. B. po rokoch manipulácie so zbíjačkami alebo zdvíhania ťažkých bremien v súvislosti s prácou.

Ramenný kĺb je zaliaty v manžete rotátora, silnej bunde tvorenej štyrmi svalmi a šľachami, ktoré otáčajú rukou v kĺbe. Dlhá šľacha bicepsu leží pod rotátorovou manžetou na prednej strane ramena; cez ne je sval bicepsu pripevnený k lopatke nad jamkou ramenného kĺbu. Časti manžety rotátora a šľachy dlhého bicepsu preťahujú anatomické zúženie, ktoré subakromiálna tesnosť. Leží medzi hlavou ramennej kosti a strechou ramien. Skladá sa z výšky ramien (akromiónu), havraního zobáčika lopatky a väzu, ktorý ich spája. Okrem šliach je v subakromiálnom priestore ako nárazník umiestnená burza, subakromiálna burza. Pre niektorých ľudí je úzkosť obzvlášť úzka, pretože vrchol výšky ramien smeruje nadol relatívne zakriveným alebo háčikovitým spôsobom. S vekom sa často stáva, že sa šľachy v zúžení subakromiálneho priestoru postupne opotrebúvajú. Príležitostne sa dokonca zachytia medzi hlavou ramennej kosti a strechou ramena, najmä pri zdvíhaní a roztiahnutí ruky. Lekári potom hovoria o jednom Syndróm nárazu (subakromiálny náraz).

Klinický obraz PHS zahŕňa aj opuch a zápal šliach a kĺbu šliach, burzitídu (subakromiálnu burzitídu), ako aj podráždenie a slzy manžety rotátora (Pretrhnutie manžety rotátora). Obzvlášť často je postihnutá šľacha svalu supraspinatus, ktorá tvorí strechu rotátorovej manžety. Ak sú šľachy vážne poškodené, niekedy sa pretrhnú aj pri menšom zaťažení, napr. B. zdvíhacie práce alebo športovanie.

Ak sa ochorenie predĺži opakovanými zápalovými reakciami, často sa tvoria kalcifikácie (Vápenné rameno, Bursitis calcarea, tendinitis calcarea) a zrasty spojivového tkaniva alebo zrasty mäkkých tkanív ramien (fibróza ramien). Dodatočne obmedzujú pohyblivosť ramena, ktorú už bolesť zmierňuje. Na konci je niekedy úplné zamrznuté rameno.

Ďalším klinickým obrazom so stuhnutím ramena, ktorý v užšom zmysle nepatrí k PHS, je adhezívna kapsulitída alebo zmrznuté rameno, ktoré má nevysvetliteľnú príčinu silného zápalu ramenného kĺbu s postihnutím synoviálnej membrány, kĺbového puzdra a často dlhej šľachy bicepsu. Adhezívna kapsulitída je akútnejšia ako vyššie uvedené formy PHS, ale je menej perzistentná a zvyčajne sa spontánne vylieči po niekoľkých mesiacoch, maximálne dvoch rokoch.

Špeciálnou formou PHS je Rameno športovca (Rameno vrhača, rameno plavca). Primárne ovplyvňuje športovcov, ktorí sú vystavení opakovanému a zvýšenému zaťaženiu nad hlavou. To platí pre všetky vrhacie športy ako volejbal a hádzaná, plávanie, ale aj tenis, bedminton a squash. Jednostranné namáhanie ramena nad hlavou vedie k nerovnováhe rôznych svalových skupín a k poškodeniu mäkkých tkanív. Predné a horné kapsulárne väzy sú preťažené; skracuje sa zadné kapsulárne väzivo a svaly ramien. To často vedie k slzám v horných častiach pery ramenného kĺbu, SLAP léziám. Tieto poranenia následne vedú k tomu, že hlava ramennej kosti vystúpi vyššie. To vedie k zúženiu priestoru medzi výškou ramien a hlavou ramennej kosti a prichádza k nárazovému syndrómu. Niekedy je burza podráždená a zapálená (vyššie uvedená subakromiálna burzitída). Taktiež sa vyskytujú (čiastočné) prasknutia manžety rotátora.

Pre mnohých ľudí je to desivé, ale neškodné Rameno [čepeľ] prasklo. Zvuky závislé od pohybu, škrípanie alebo praskanie sú spôsobené trením medzi lopatkou a svalmi hrudníka. Zriedkavou príčinou takýchto javov hluku sú kostné vydutiny na spodnej strane lopatky. Pri častých prasklinách na ramene sa pod lopatkou môže vyvinúť chronicky zapálená burza, ktorá môže spôsobovať bolesť. V takom prípade zvyčajne pomáha aplikácia tepla alebo elektrická stimulácia, v tvrdohlavých prípadoch aj injekcie lokálnych anestetík a kortizónových prípravkov. Ak nie je bolesť, terapia nie je potrebná.

Diagnostické zabezpečenie. Palpácia hlavných bolestivých bodov, v. a. okolo výšky ramena, niekedy tiež na prednej strane ramenného kĺbu, keď je podráždená dlhá šľacha bicepsu, dáva lekárovi počiatočné informácie o tom, ktoré štruktúry ramena sú podráždené alebo poranené. Funkčné testy zvyčajne ukazujú zvýšenie bolesti pri otáčaní smerom von alebo dovnútra a pri zdvíhaní a roztiahnutí ruky proti odporu. Lekár pomocou ultrazvuku zistí abnormálne zmeny v mäkkých tkanivách ramien, ako sú tendinitída alebo defekty manžety rotátora. Röntgenové lúče slúžia na vylúčenie poranení kostí; Umožňujú tiež viditeľné kalcifikácie v oblasti šliach alebo burzy (bursa subacromialis). Zvýšená poloha hlavy ramennej kosti na RTG snímke je nepriamym znakom poškodenia manžety rotátora. Niekedy presné objasnenie príznakov vyžaduje CT alebo magnetickú rezonanciu ramena, v prípade potreby injekciou vzduchu alebo kontrastnej látky do ramenného kĺbu. Arthro-CT alebo arthro-MRT; Oba spôsobujú, že slzy a poranenia kapsuly a rotátorovej manžety sú viditeľné vzduchom alebo kontrastnou látkou unikajúcou do okolitého tkaniva.

Konzervatívna liečba. Pri PHS je liečba založená na pravidelnom, jemnom pohybe ramena pod prahom bolesti, ako je to napr. B. sa vyučuje ako súčasť ramennej školy. Nútená fyzioterapia a masáže príznaky skôr zmierňujú, než zmierňujú.

Zároveň lekár zvyčajne predpisuje lieky proti bolesti s protizápalovými účinkami (NSAID). Injekcie lokálnych anestetík (napr. Lidokaín) alebo kortizónových prípravkov do burzy alebo do kĺzavého tkaniva šliach tiež vedú k rýchlej úľave od bolesti. Ako opatrenia fyzikálnej terapie sa osvedčili studené aplikácie pri akútnych bolestiach, pri chronických ťažkostiach pri liečbe teplom (červené svetlo, fango zábaly, teplé kúpele), ako aj pri elektrickej stimulácii a ultrazvuku, ako aj pri liečbe TENS (nervová stimulácia). Pri liečbe extrakorporálnou nárazovou vlnou zmizne asi 60% malých vápenatých usadenín.

Operatívna liečba. Ak konzervatívna terapia zlyhá, je možné subakromiálnu tesnosť odstrániť chirurgicky (akromioplastika). Lekár čiastočne odstráni väzivo medzi úrovňou ramien a účtom havrana, ako aj predný a spodný povrch úrovne ramien, zvyčajne ako súčasť spoločného preparátu (artroskopia). Samotná akromioplastika umožňuje lekár po niekoľkých dňoch aktívne pohyby a zaťaženie operovaného ramena.

Ďalším artroskopickým postupom je zošitie menších sĺz v manžete rotátora. Toto opatrenie má však zmysel iba pre relatívne čerstvé trhliny a pre mladších fyzicky aktívnych ľudí. Po zošití rotátorovej manžety lekár položí operované rameno na brušnú podložku. Pasívne (vedené) pohybové cvičenia zároveň začínajú brániť stuhnutiu ramena. Prvé aktívne pohyby sú možné o 4–6 týždňov neskôr; šev je plne odolný po 10–12 týždňoch.

Ak je plášť šľachy celkovo opotrebovaný a zriedený u starších ľudí, potom sa šev slzy neosvedčil. Tu má väčší zmysel nahradiť postihnutú časť manžety rotátora svalovým pásom, ktorý je odkrytý zo zadného svalu. Ďalším operatívnym postupom je adhézia a adhézia Spoločná mobilizácia Zvažuje sa s cieľom vrátiť chorému ramennému kĺbu aspoň časť jeho pohyblivosti - čo však niekedy zlyhá kvôli atrofii ramenných svalov po dlhšom priebehu ochorenia.

Vo veľkých množstvách, ktoré sa vyskytujú ako dlhodobý následok chronického podráždenia, je v ojedinelých prípadoch potrebné opláchnutie. Väčšinou sa však vyriešia samy v priebehu niekoľkých mesiacov, ak sa dotknutá osoba dôsledne vyhýba pohybom vyvolávajúcim bolesť.

Liečba ramena športovca. Ak je bolesť stále prípustná, pomáhajú naťahovacie cvičenia v oblasti zadných ramien a fyzioterapeutické cvičebné procedúry. V závažných prípadoch lekár odporúča chirurgický zákrok, napr. B. obnovenie horného kĺbového pera, šitie roztrhnutia manžety rotátora a/alebo zhromaždenie preťažených častí kapsulárneho väzu.

Ak sa príznaky PHS stanú akútnymi alebo sa náhle zhoršia, často pomôže chlad. V takom prípade skúste napr. B. so studenými zábalmi alebo vlhkými, chladnými obálkami. Chronické sťažnosti naopak lepšie reagujú na teplo. Ľahnite si do postele napr. B. tepelný vankúš pod rameno na zmiernenie obzvlášť neznesiteľnej nočnej bolesti. Pravidelné pohybové cvičenia ramena (škola ramien) pomáhajú oddialiť alebo zabrániť opakovaným relapsom PHS.

Ako profylaxiu ramena športovca odporúčajú športoví lekári pri tréningu vedomé, rovnomerné zväčšenie svalov ramien a naťahovacie cviky na časti zadného kapsulárneho väzu a svalové skupiny.

Akupunktúra, homeopatia, magnetoterapia a biofeedback sú často používanými doplnkovými lekárskymi postupmi pri liečbe chronickej bolesti ramena; Často sa odporúča kombinácia týchto dvoch postupov - ten, ktorý funguje najlepšie, je potrebné vyskúšať individuálne.

Relaxačná procedúra napríklad autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona alebo jóga pomáhajú lepšie zvládať chronické bolesti; V prípade potreby je vhodné naučiť sa špeciálne cviky s trénerom, ktoré nezaťažujú rameno.