Syndróm straty žlčových kyselín - príčiny, príznaky a liečba
The Syndróm straty žlčových kyselín sa vyvíja z fyziologicky významnej straty žlčových kyselín v čreve. Prejavuje sa ako tvrdohlavá hnačka, ktorú nemožno liečiť ani obvyklými liekmi. Či je možná liečebná alebo iba symptomatická liečba, závisí od príčiny syndrómu straty žlčových kyselín.
Obsah
Čo je syndróm straty žlčových kyselín?
Pri syndróme straty žlčových kyselín, ako naznačuje názov, dochádza k významnému úbytku žlčových kyselín v čreve. Žlčové kyseliny sú potrebné na emulgáciu tukov z potravy, aby sa mohli absorbovať v tenkom čreve. Zároveň sa tam vstrebávajú tuky a mastné kyseliny aj vitamíny rozpustné v tukoch.
Žlčové kyseliny sa dostávajú z pečene cez žlčové cesty do dvanástnika (dvanástnika), kde plnia svoje funkcie a zvyčajne sa reabsorbujú v ileu (dolná časť tenkého čreva). Znovu absorbovaná žlčová kyselina sa teraz vracia do pečene enterohepatálnym obehom.
Iba malá časť žlče (okolo päť percent) sa odbúra v čreve. Okrem iného sa vytvára produkt rozkladu bilirubín, ktorý dáva výkalom hnedú farbu. Žlčové kyseliny recyklované enterohepatálnym cyklom sa zase používajú na ten istý proces.
Ich malá strata v dôsledku rozpadu v čreve je kompenzovaná v pečeni novou syntézou z cholesterolu. Ak však určité procesy vedú k významnej strate žlčových kyselín, musia sa tieto syntetizovať znova, aby sa udržalo normálne trávenie tukov a prísun vitamínov do organizmu.
Strata žlčových kyselín je spôsobená tým, že sa dostanú do hrubého čreva a sú tam odbúravané. To vedie k kompenzovanému alebo v závažnejších prípadoch k dekompenzovanému syndrómu straty žlčových kyselín.
V prípade syndrómu kompenzovanej straty žlčových kyselín je kapacita na tvorbu nových žlčových kyselín dostatočná na zabezpečenie normálneho trávenia tukov, zatiaľ čo dekompenzovaná forma môže viesť k malabsorpcii tukov a vitamínov rozpustných v tukoch s príznakmi podvýživy.
príčiny
Príčiny syndrómu straty žlčových kyselín sú jednak narušenie absorpcie žlčových kyselín v dolnej časti tenkého čreva (ileum), jednak ich zvýšené odbúravanie v tenkom čreve v dôsledku nesprávnej kolonizácie baktériami. K resorpcii žlčových kyselín nedochádza napríklad vtedy, keď sa ileum odstráni ako súčasť črevnej operácie pri Crohnovej chorobe.
Aj pri samotnej Crohnovej chorobe je narušené spätné vychytávanie žlčových kyselín. K zvýšenému odbúravaniu žlčových kyselín v tenkom čreve dochádza pri takzvanom syndróme slepého vaku. Pre syndróm slepého vreca je charakteristický vakovitý výbežok v tenkom čreve. Hlavnou príčinou tohto syndrómu je chirurgický zákrok na tenkom čreve.
V tomto výbežku sa zhromažďujú zvyšky črevného obsahu a žlčové kyseliny, ktoré sa štiepia pri intenzívnej bakteriálnej tvorbe. To vedie k značnej strate žlče, čo môže viesť k masívnemu narušeniu trávenia tukov, nedostatku vitamínu B12 a ťažkej anémii. Predtým sa predpokladalo, že tieto dve príčiny boli zodpovedné hlavne za syndróm straty žlčových kyselín.
Podľa novších zistení však týmto syndrómom trpí aj značná časť pacientov s dráždivým črevom. Tu sa zatiaľ nepodarilo zistiť nijaké identifikovateľné príčiny resorpčných porúch. Napriek tomu sa dnes táto takzvaná idiopatická forma syndrómu straty žlčových kyselín odhaduje na zhruba 33 percent.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Syndróm straty žlčových kyselín sa prejavuje ako pretrvávajúca hologénová hnačka. Táto hnačka je spôsobená osmotickým účinkom žlčových kyselín. Sú spojené s ťažkými brušnými kŕčmi. Hnačka môže spôsobiť chudnutie a dehydratáciu.
V oblasti konečníka sa ekzém často vytvára v dôsledku podráždenia žlčových kyselín. Bez jedla sa príznaky zlepšujú. V dekompenzovaných prípadoch syndrómu straty žlčových kyselín sa vyskytuje mastná stolica (steatorea), ktorá je zreteľná cez vrstvy skutočného tuku na vode.
Pretože strata žlčových kyselín je veľmi veľká, klesá aj koncentrácia žlčových kyselín v žlčníku. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť žlčové kamene a močové kamene. Žlčové kamene predstavujú soľné zrazeniny žlčových kyselín, zatiaľ čo močové kamene pozostávajú z oxalátov, pretože kyselina šťaveľová sa absorbuje vo väčšej miere v čreve. Ak je absorpcia mastných kyselín trvale narušená, existuje nedostatok vitamínov B12, A, D a F. Nedostatok vitamínu B12 môže z dlhodobého hľadiska viesť k zhubnej anémii.
diagnóza
Existuje niekoľko spôsobov, ako otestovať syndróm straty žlčových kyselín. Jednou z možností je test na prítomnosť žlčových kyselín v stolici. Test 15SeHCAT je zmysluplnejší. Ďalší test, 4C-glykocholátový dychový test, sa robí zriedka. Najlepšie sa osvedčilo podávanie výmennej živice kolestyramínu. Ak sa príznaky v tomto prípade zlepšia, potvrdí sa diagnóza syndrómu straty žlčových kyselín.
Komplikácie
Vo väčšine prípadov spôsobuje syndróm straty žlčových kyselín nepríjemné pocity v žalúdku a bruchu. Postihnutí trpia v týchto regiónoch silnými hnačkami a bolesťami. Hnačka tiež spôsobuje dehydratáciu, ak ľudia nemajú dostatok tekutín. Existuje aj chudnutie, ktoré je pre organizmus všeobecne veľmi nezdravým stavom.
Časté sú aj ekzémy a iné zápaly v žalúdku. Ako choroba postupuje, môžu sa vyskytnúť žlčové kamene a močové kamene, ktoré zvyčajne vedú k silnej bolesti. Sťažnosti často vedú k psychickému stresu. Pacient už nie je schopný cvičiť ani športovať.
Kvalita života je preto výrazne obmedzená syndrómom straty žlčových kyselín. Liečba syndrómu straty žlčových kyselín je zvyčajne kauzálna a závisí od základného ochorenia. To zriedka vedie k komplikáciám. V mnohých prípadoch je nevyhnutná operácia, po ktorej príznaky a sťažnosti opäť zmiznú. Neexistujú žiadne ďalšie komplikácie a dĺžka života pacienta zostáva nezmenená.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak sa príznaky hnačky opakujú a pretrvávajú, je potrebné vyhľadať lekára. Ak hnačku nie je možné zastaviť napriek všetkému úsiliu a zmene stravovania, postihnutý potrebuje lekársku pomoc. V prípade všeobecnej slabosti, vyčerpania, straty obvyklej úrovne výkonu a nedostatku sily je potrebný lekár. Ak už pre príznaky nemôžete zvládnuť každodenný život, je nevyhnutná návšteva lekára.
Ak sa v tele vyskytnú nedostatky, je potrebné sa obávať a je potrebné vyhľadať lekára. Pacientovi hrozí nedostatočný prísun orgánov a tým aj funkčné poruchy, ktoré sú často bolestivé. Pomoc je potrebná v prípade závratov, neobvyklých zvukov čriev, vnútorného nepokoja, podráždenosti a kožných zmien na konečníku. Pacient by mal podstúpiť rozsiahle vyšetrenie a liečbu, aby sa už nemohli rozvinúť ďalšie choroby.
Pretrvávajúci stres, znateľné zmeny v správaní alebo zmeny osobnosti by sa mali prekonzultovať s lekárom. Ak je v organizme pocit sucha, je potrebné vyhľadať lekára. Hrozí dehydratácia, čo je lekárska pohotovosť. Ak dôjde k výraznému zníženiu hmotnosti, môže dôjsť k podvýžive, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. Ak máte kŕče v žalúdku alebo črevách, zvýšenú telesnú teplotu alebo krv v stolici, musíte vyhľadať lekára.
Liečba a terapia
Najlepšou liečbou syndrómu straty žlčových kyselín je liečba základného ochorenia, ktoré však často už nie je možné. Napríklad, ak bolo treba v rámci intestinálnej operácie odstrániť dolnú časť tenkého čreva (ileum), je možné vykonať iba symptomatickú liečbu na zlepšenie príznakov.
V tomto zmysle sa proti hnačke najlepšie osvedčila výmenná živica cholestyramín. Požíva sa s jedlom a absorbuje žlčové kyseliny. To znamená, že už nemôžu vykonávať svoj osmotický účinok na črevné steny a hnačka sa zastaví.
Živica by sa však nemala používať na tukovú stolicu, pretože by sa tu zvýšili príznaky nedostatku. Nedostatok vitamínov sa musí liečiť substitúciou vitamínov.
Výhľad a predpoveď
Prognóza a priebeh ochorenia závisia od liečiteľnosti diagnostikovaného základného ochorenia. V mnohých prípadoch nie je možné zbaviť sa symptómov, pretože príčinná choroba je nenapraviteľná. Ak bolo potrebné odstrániť časti čreva, pacient so syndrómom straty žlčových kyselín sa už nemôže úplne zotaviť.
Liečba týchto pacientov sa zameriava na zmiernenie existujúcich príznakov a zlepšenie ich súčasnej kvality života. V prípade podvýživy môže zmena stravovania a dostatočný príjem vitamínov výrazne zlepšiť zdravie.
Relapsy sú dokumentované, akonáhle príjem potravy neprebieha optimálne v ďalšom priebehu života a je prispôsobený potrebám organizmu. Ak je možné nedostatok vitamínov natrvalo a stabilne kompenzovať, pacient nemá obvykle žiadne príznaky. Vyvážená a zdravá strava môže zmierniť príznaky aj pri nenapraviteľných základných chorobách.
Pohoda sa posilňuje, aj keď k uzdraveniu nedochádza. Riešenie choroby je v týchto prípadoch pre pacienta jednoduchšie. Okrem toho je pre dobrú prognózu syndrómu straty žlčových kyselín nevyhnutné posilnenie psychiky a optimistický životný postoj. To umožňuje zlepšenie celkového zdravotného stavu a vybavovanie sťažností sa pacientovi ľahšie znáša.
Lieky nájdete tu
prevencia
Pretože syndróm straty žlčových kyselín sa vyskytuje hlavne po intestinálnych operáciách pri závažných črevných ochoreniach alebo je spôsobený nejasnými príčinami, nie je možné uviesť nijaké konkrétne odporúčanie na prevenciu.
Postihnutí však môžu pomôcť zlepšiť príznaky zdravou, rozmanitou stravou s nízkym obsahom tukov. Odporúčajú sa doplnky výživy s mastnými kyselinami so stredným reťazcom a vitamínmi rozpustnými v tukoch.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov pacient so syndrómom straty žlčových kyselín nemá žiadne špeciálne možnosti následného sledovania. Samotný pacient je v prvom rade odkázaný na lekárske ošetrenie tejto sťažnosti, aby sa neznížila priemerná dĺžka života. Včasné zistenie a liečba tohto syndrómu má pozitívny vplyv na ďalší priebeh a môže zabrániť ďalším škodám.
Syndróm straty žlčových kyselín niekedy znižuje dĺžku života. Syndróm straty žlčových kyselín sa vo väčšine prípadov lieči chirurgickým zákrokom na čreve. Pacient by si po takomto zákroku mal určite oddýchnuť a starať sa o svoje telo.
Mali by ste sa preto zdržať námahy alebo iných stresových aktivít. Rovnako sa môže konzumovať iba ľahké a nízkotučné jedlo, aby nedošlo k preťaženiu čriev a žalúdka. Pomocou doplnkov sa liečia nedostatky vitamínov a iných výživných látok, aby sa dotknutá osoba ubezpečila o ich pravidelnom užívaní a správnom dávkovaní.
Až po úspešnej liečbe syndrómu straty žlčových kyselín by ste mali prejsť na bežné jedlo. Pri tomto syndróme má podpora a starostlivosť o vlastnú rodinu pozitívny vplyv aj na priebeh ochorenia.
Môžete to urobiť sami
Nie je možné liečiť syndróm straty žlčových kyselín priamo pomocou svojpomoci. Postihnutí sú vždy závislí od lekárskeho ošetrenia, ktoré sa zvyčajne vykonáva chirurgickým zákrokom na úplné potlačenie choroby.
Pomocou svojpomoci možno oslabiť iba jednotlivé príznaky. Pretože syndróm straty žlčových kyselín často vedie k hnačkám, mali by postihnutí zabezpečiť, aby pili viac tekutín, aby nedošlo k dehydratácii.
Tu sa môžu tiež použiť doplnky na potlačenie príznakov nedostatku. O použití týchto látok by sa však malo vždy poradiť s lekárom. Môže tiež použiť krvný test na zistenie, ktoré chyby sa v súčasnosti vyskytujú. Najmä vitamíny musia byť často nahradené.
Nízkotučná a rozmanitá strava môže mať navyše pozitívny vplyv na priebeh syndrómu straty žlčových kyselín a zmierňovať príznaky. Strava by mala byť zdravá a dodržiavať zdravý životný štýl. Užívanie cholestyramínu môže mať tiež pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. To tiež zmierňuje príznaky.