Syndróm tachykardie-bradykardie - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: DR. med. S. Leah Schröder-Bergmann

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 17.06.2020

Synonymá

Prvý deskriptor

V roku 1973 Kaplan a kol. Navrhli termín syndróm tachykardie, bradykardie, ktorého príčina prevažne, ale nie výlučne, zahrnuje poruchu funkcie sínusového uzla (Lüderitz 1984).

definícia

Syndróm tachykardie bradykardie (TBS) je forma srdcovej arytmie, pri ktorej sa tachykardia vyskytuje predovšetkým vo forme paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, flutteru predsiení alebo fibrilácie predsiení, po ktorej nasleduje asystolická pauza predtým, ako sa rytmus zmení na bradykardiu Sínusový rytmus prechádza (Herold 2020). TBS sa často kombinuje s inými poruchami sínusového alebo AV vedenia (Classen 2009).

Niekedy sa TBS v literatúre používa ako synonymum syndrómu chorého sínusu (SSS) (Ferri 2014), niekedy sa spomína ako komplikácia SSS (Tse 2017).

Zaujímavé tiež

Antagonisty vápnika sú látky, ktoré selektívne znižujú napäťovo závislý prítok Kal.

Klasifikácia

Syndróm tachykardie bradykardie patrí k syndrómu chorého sínusu (SSS) spolu s nasledujúcimi príznakmi:

  • Sínusová bradykardia
  • Zatknutie sínusov
  • Blokovanie sínusových predsiení (blok SA)
  • chronotropná nekompetentnosť sínusového uzla (Herold 2020/Classen 2009)

TBS sa vyskytuje u približne 50% všetkých prípadov syndrómu chorého sínusu a komplikuje jeho ďalší priebeh (Tse 2017).

Výskyt/epidemiológia

TBS sa už môže vyskytnúť u detí s vrodenými srdcovými chybami alebo u tých, ktorí podstúpili operáciu srdca.

U dospelých je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú vo vyššom veku (Ferri 2014). Niekedy sa TBS vyskytuje častejšie aj v rodinách (Duhme 2013).

Výskyt TBS sa urýchľuje nasledujúcimi komorbiditami:

Etiopatogenéza

TBS vzniká zo štrukturálnych a elektrofyziologických zmien, ktoré môžu byť primárne spôsobené nasledujúcimi chorobami/zmenami:

  • zápalové zmeny ako napr B.:
    • Kardiomyopatie
    • Perikarditída
    • Myokarditída
  • Ischémie ako napr B.
    • ischemická choroba srdca
    • akútny infarkt myokardu
  • niektoré lieky ako napr B. beta-blokátory, blokátory vápnikových kanálov, digoxín, lítium atď.
  • genetické mutácie (Tse 2017)

Patofyziológia

Patofyziologicky je TBS funkčná porucha v oblasti iónových kanálov, ktoré sú zodpovedné za vedenie a iniciáciu srdcových akčných potenciálov. Porucha môže viesť k bradykardii aj k tachykardii, pričom tachykardia zvyšuje riziko bradykardie a naopak (Tse 2017). Genetická dysfunkcia kanálov CHN4 sa nachádza v familiárnom TBS (Duhme 2013).

Klinický obraz

Hlavné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku prestávok po konverzii, sú:

  • závrat
  • Synkopa (Stanger 2020)

Ďalej sú možné príznaky syndrómu chorého sínusu, ako napr B.:

  • Palpitácie
  • Dýchavičnosť
  • Angina pectoris
  • Príznaky srdcového zlyhania
  • Vývoj takzvanej chronotropnej nekompetencie (neprimerané zvýšenie srdcovej frekvencie pri strese) (Brandes 2019/Kasper 2017)

Diagnóza

Pokojové EKG: V EKG v TBS sú zvyčajne fázy:

  • s bradykardiou:
    • AV blok
  • s tachykardiou:
    • Fibrilácia predsiení alebo predsieňový flutter
    • Sinusová tachykardia (Ferri 2014)

terapia

Liečba symptomatických pacientov pozostáva z:

  • Implantácia kardiostimulátora
  • Antiarytmická liečba katétrovou abláciou (Herold 2020/(Zhang 2019)
  • Implantácia kardiostimulátora: U symptomatických pacientov by sa mal implantovať kardiostimulátor. Odporúča sa tiež antiarytmická liečba (Herold 2020).
  • Antiarytmiká; Odporúčané dávkovanie antiarytmík z. B.:

- Dronedarone z. B. 2 x 400 mg/d

- Flekainid napr. B. 2 x 100 mg - 150 mg/d

- Propafenón napr. B. 3 x 150 mg - 300 mg/d

- Sotalol napr. B. 2 x 80 mg - 160 mg/d

- Amiodarón napr. B. 1 x 200 mg/d (Kirchhof 2016)

  • Ablácia katétra: V štúdii uskutočnenej na Dalianskej lekárskej univerzite v rokoch 2002 až 2013, ktorá zahŕňala 150 pacientov, sa preukázalo, že ablácia katétrom eliminovala u väčšiny pacientov tachykardiu aj bradykardiu. Zníženie fibrilácie predsiení tiež viedlo k zníženiu mozgových príhod (5,1% oproti 15,4% u pacientov po implantácii kardiostimulátora). Z pacientov liečených katétrovou abláciou malo 70,9% sínusový rytmus bez dlhých prestávok; nevyžadovali ďalšiu liečbu antiarytmikami.

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení sa zistila u 1,3%. U pacientov s implantáciou kardiostimulátora to bolo 9,9% (Zhang 2019)

  • liečebná terapia: Dobré výsledky sa vyskytujú u pacientov liečených amiodarónom bez súčasného prísunu kardiostimulátora (odporúčané dávkovanie: amiodarón, napr. 1 x 200 mg/d - Kirchhof 2016).
  • Antikoagulácia: Pacienti s TBS sú zvlášť ohrození tromboembolizmom, a preto by mali dostávať antikoaguláciu, ak sú komorbidní (Stanger 2020).

Výsledné zvýšené riziko tromboembolizmu je možné vypočítať pomocou skóre CHA2 DS2 - VASc (Kasper 2015).

- C.chronické srdcové zlyhanie alebo dysfunkcia ľavej komory: 1 bod

- Hypertonie: 1 bod

- A.starší ako 75 rokov: 2 body

- D.iabetes mellitus: 1 bod

- A.poplex/TIA/tromboembolizmus: 2 body

- V.Predchádzajúce askulárne ochorenie: 1 bod

- A.Starší 65 - 74 rokov: 1 bod

- S.ex kategória (ženské pohlavie): 1 bod (Baenkler 2010))

  • Stupeň/úroveň dôkazu odporúčania ESC 2016 o trvalej perorálnej antikoagulácii:
    • I A:
      • pre všetkých pacientov mužského pohlavia so skóre CHA2 DS2 - VASc 2 alebo vyšším
      • pre všetky pacientky so skóre CHA2 DS2 - VASc 3 alebo vyšším
    • IIa B:
      • pre všetkých pacientov mužského pohlavia so skóre CHA2 DS2 - VASc 1 alebo vyšším, berúc do úvahy individuálne charakteristiky a preferencie
      • pre všetky pacientky s CHA2 DS2 - skóre VASc 2 alebo viac, berúc do úvahy individuálne charakteristiky a preferencie (Kirchof 2016)

V anglosaských krajinách sú pacienti liečení antikoagulanciami od 1 bodu. U mladších žien možno tiež zvážiť liečbu ASA (Kasper 2015)

  • Voľba antikoagulácie:
    • I B:
      • Antagonisty vitamínu K ako napr B. warfarín, fenprokumón (INR 2,0 - 3,0 alebo vyšší) u pacientov so stredne závažnou stenózou mitrálnej chlopne alebo po implantácii mechanických srdcových chlopní. Títo pacienti by nemali dostávať NOAC.
    • I A:
      • Ak existuje indikácia pre antagonistu vitamínu K, NOAC ako napr Výhodne sa podáva B. apixaban, dabigatran, edoxaban alebo rivaroxaban
    • IIb A:
      • Pacienti, ktorí už boli liečení antagonistom vitamínu K, môžu byť prevedení na liečbu NOAC, ak TTR nie je stabilná alebo ak pacient uprednostňuje liečbu NOAC a nemá žiadne kontraindikácie (napr. Chlopňová protéza) (Kirchhof 2016).

literatúry

  1. Baenkler H W a kol. (2010) Krátka učebnica interného lekárstva. Georg Thieme Verlag 72 - 75
  2. Brandes R a kol. (2019) Fyziológia človeka s patofyziológiou. Springer Verlag 195
  3. Classen M a kol. (2009) Internal Medicine Elsevier Urban a Fischer Verlag 131-133
  4. Duhme N a kol. (2013) Zmenená interakcia s C-linkerom kanála HCN4 je spojená s familiárnym syndrómom tachykardie-bradykardie a predsieňovou fibriláciou. Eur Heart j 34 (35) 2768-2775
  5. Ferri F f (2014) Ferri's Clinical Advisor 2014 E-Book: 5 Books in. Elsevier Mosby Inc. 1073-1074
  6. Herold G a kol. (2020) Interné lekárstvo. Herold Verlag 281
  7. Kasper DL a kol. (2015) Harrison's Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill Education 1467-1470
  8. Kasper DL a kol. (2015) Harrison's Internal Medicine. Georg Thieme Verlag 1792 - 1796
  9. Kirchhof P a kol. (2016) ESC Pocket Guidelines: Management of Atrial Fibrillation. DGK Börm Bruckmeier Verlag 164
  10. Lüderitz B (1984) Terapia srdcových arytmií: pokyny pre kliniku a prax. Springer Verlag 215
  11. Pinger S (2019) Revízny kurz kardiológie: Pre kliniky, ordinácie, odborné vyšetrenia. Nemecké lekárske vydavateľstvo. 766-768
  12. Renz- Polster (2008) Základná učebnica vnútorné lekárstvo: kompaktná - hmatateľná - zrozumiteľná. Elsevier Urban a Fischer Verlag 110
  13. Stanger O (2020) Kompendium modernej kardiochirurgie u dospelých: Zásady rozhodovania pre zodpovedného kardiochirurga. Springer Verlag 162
  14. Tse G a kol. (2017) Tachykardia-bradykardický syndróm: Elektrofyziologické mechanizmy a budúce terapeutické prístupy (prehľad). Int J Mol MED (39) 519-526
  15. Zhang S a kol. (2019) Dlhodobý účinok ablácie katétra na syndróm tachykardie-bradykardie: potvrdený 10-ročným sledovaním. Acta Cardiol (28) 1 - 7

Odporúčané články

Polosyntetické antibiotiká, ktoré sú v podstate derivátmi Cefu izolovaného z Cephalospoium acremonium.

Skupina benígnych nádorov, ktoré nie je možné klinicky alebo histologicky identifikovať ako jasnú entitu (Hamar.