Syndróm tibiálneho stresu (bolesť holennej kosti, dlahy)
Syndróm tibiálneho stresu je zápalový stav, ktorý ovplyvňuje periostum tíbie, šliach, svalov a kože prednej strany lýtok. Syndróm tibiálneho stresu (bolesť holennej kosti alebo holenné dlahy) je charakterizovaný bolesťou nachádzajúcou sa vo vnútornom kompartmente (syndróm mediálneho tibiálneho stresu) alebo vonkajšom (syndróm predného tibiálneho stresu) nohy na jej prednej tvári, ktorá zvyčajne začína nástupom. cvičiť, zdokonaľovať sa počas nich a vrátiť sa po ich ukončení.
Syndróm tibiálneho stresu sa vyskytuje najmä u športovcov, ktorí cvičia s veľkým nárazom na dolné končatiny (maratónci, tanečníci), ale môže sa vyskytnúť aj u ľudí, ktorí kráčajú na veľké vzdialenosti rýchlym tempom. Tento syndróm sa vyskytuje u 12-18% bežcov. (1, 2, 3, 5)
Etiológia
Presný mechanizmus vzniku syndrómu tibiálneho stresu nie je úplne známy. Hlavnou príčinou bolesti holennej kosti je opakovaný stres holennej kosti, ktorý spôsobuje zápal periostu (periostitis) s prestavbou periostu a objavením sa tendinopatie a svalovej dysfunkcie predných, zadných a holenných svalov. Môže dôjsť k nadmernému namáhaniu holennej kosti, najmä v prípade pronácie chodidla, čo je pohyb, ktorý spôsobuje ďalšiu svalovú únavu v mediálnom kompartmente. (1, 2, 4)
Rizikové faktory
- zlý fyzický stav
- zvýšenie intenzity cvičenia
- nadmerné predlžovanie cvičenia
- športy vykonávané na tvrdom alebo nerovnom teréne
- beh na svahu alebo po rampe
- fyzické cvičenia, ktoré majú náhle spustenie a zastavenie (napr. tanec, basketbal, vojenský výcvik)
- neadekvátna technika cvičenia
- neadekvátna obuv
- Poškodenie achilovej šľachy
- plochá noha
- vykopaná noha
- noha v nadmernej pronácii
- noha v nadmernej supinácii
- fajčenie
- obezita (1, 3, 5, 6)
príznaky
- bolesť alebo pocit napätia v holennej kosti, ktorý sa spočiatku začína cvičením a zastaví sa, keď sa zastaví, ale v závažných prípadoch môže zostať nepretržitý
- bolesť môže byť jednostranná alebo obojstranná
- bolesť môže mať rôznu intenzitu, od miernej až po veľmi silnú, nevyhnutnú na zastavenie príslušnej fyzickej aktivity
- bolesť sa zlepšuje fyzickým odpočinkom v miernej až strednej forme
- palpačná stuhnutosť predného oddelenia lýtka
- edém dolných končatín
- parestézie dolných končatín spôsobené kompresiou nervov spôsobenou edematóznymi tkanivami
- V chronických formách môže byť prítomný opuch pozdĺž predného okraja holennej kosti
- V závažných prípadoch môžu byť na prednej strane nohy erytematózne oblasti. (1, 2, 4)
Odlišná diagnóza
Hlavné podmienky, za ktorých sa robí diferenciálna diagnostika v prípade syndrómu tibiálneho stresu, sú:
- zlomeniny tibiálneho stresu (môžu koexistovať so syndrómom tibiálneho stresu, čo si vyžaduje diagnostické vyšetrenie vyšetrením) - príznaky sú podobné
- tendinitída
- hlboká žilová trombóza
- neuropatia
- obliterujúca arteriopatia dolných končatín
- kompartment syndróm - je zvýšenie tlaku v nohe v neroztiahnuteľnom kompartmente, ktoré vyvoláva príznaky podobné syndrómu tibiálneho stresu (1, 2, 4, 5)
Liečba
Hlavné opatrenia na liečbu bolesti v tibii sú:
- fyzický odpočinok alebo znížená intenzita cvičenia, až kým nezmiznú bolesti, ktoré môžu trvať 2 - 4 týždne až 3 - 6 mesiacov
- obnovenie fyzickej aktivity je indikované po minimálne 2 týždňoch neprítomnosti bolesti, spočiatku s ľahkým cvičením, ktorého intenzita sa bude postupne zvyšovať
- prikladanie vreciek s ľadom na bolestivé miesto každých 15 hodín
- použitie kompresných pančúch môže zmierniť edém dolných končatín
- udržiavanie dolných končatín vo vysokej polohe, aby sa zlepšil žilový odtok a znížil edém dolných končatín
- podávanie nesteroidných analgetík a protizápalových liekov ako je acetaminofén, ibuprofén, naproxén, aspirín
- niekedy môže byť potrebná fyzioterapia (1, 2, 4)
prevencia
Preventívne opatrenia pre syndróm tibiálneho stresu pozostávajú z:
- vyhýbajte sa opakovaným fyzickým cvičením na dolné končatiny
- vykonávanie naťahovacích a svalových relaxačných cvičení pred samotnými fyzickými cvičeniami
- vykonávanie cvikov s dopadom na dolné končatiny na rovnom a menej tvrdom povrchu
- vykonávanie športu s nízkym dopadom na dolné končatiny, napríklad plávanie alebo jazda na bicykli
- vykonávanie fyzických cvičení s postupnou intenzitou, od nízkej intenzity po vysokú
- používanie obuvi zodpovedajúcej typu vykonávaného športu a ich náhrada za opotrebenie
- používanie ortopedickej obuvi v prípade plochých nôh
- chudnutie v prípade obezity alebo nadváhy
- vykonávanie cvičení ohybnosti
- striedavé cviky s veľkým dopadom na dolné končatiny s cvikmi s nízkym dopadom (1, 2, 3, 4, 7)