Syndrómy a ich priradenie k duševným poruchám v ICD-10
Keď sa pozriem na početné pamäťové protokoly z ústnych skúšok HPP v posledných rokoch, všimnem si tendenciu k procesu a obsahu skúšky.
Skúšajúci sa čoraz menej pýtajú na znalosti učebnice psychiatrie bez kontextu a čoraz viac na vedomosti o terapeutických aplikáciách, ktoré sú čiastočne zakotvené v hraní rolí medzi skúšajúcim a skúšaným.
Patria sem predovšetkým prípadové štúdie, na základe ktorých by mal skúšaný poukázať na (podozrivú) diagnózu, možné diferenciálne diagnózy a vhodný (psychoterapeutický) prístup.
Systematický diagnostický prístup
Pretože však veľa potenciálnych naturopatov pre psychoterapiu nemá prakticky žiadne skúsenosti, často sú nadšení najmä pri ústnej skúške HPP.
Ukázalo sa však tiež, že vyšetrovaní, ktorí okrem iného dobre poznali psychopatologické nálezy a v diagnostickom procese postupovali logicky a systematicky, dokázali na zložitejšie otázky reagovať uvoľnenejšie, sebavedomejšie a profesionálnejšie.
Jednou z možností systematického vytvárania psychiatrickej diagnózy podľa ICD-10 je okrem iného priradenie jednotlivých symptómov syndrómu, ako aj cielené skúmanie (vrátane anamnézy, štruktúrovaného rozhovoru, prípadne aj testovacích postupov) ďalších informácií, ako sú kritériá začlenenia a vylúčenia, Trvanie alebo závažnosť.
Preto som vytvoril hrubý prehľad typických psychopatologických symptómov, súvisiaceho syndrómu a jeho priradenia k možným diagnózam ICD-10, (F).
Táto 4-stranová prehľadná tabuľka syndrómu (súbor PDF na stiahnutie a tlač) je súčasťou balíka online orientácie na prípravu na ústnu skúšku (= OPM) a ponúka našim účastníkom online kurzu úvodnú orientáciu a praktický medzikrok pri vytváraní (podozrenia) na diagnózu.
Aby ste vedeli, čo tým chcem povedať, uvádzam ďalšie dva príklady.
Vlastnosti syndrómu demencie
Možno získate prípadovú štúdiu v rámci ústnej kontroly. Na základe určitých príznakov by ste potom mali urobiť podozrenie na diagnózu a možné diferenciálne diagnózy.
V iných prípadoch, napríklad pri hraní rolí medzi kandidátom a skúšajúcim, sa opýtajte na príznaky na základe psychopatologických nálezov. Je preto dôležité, aby ste dobre ovládali psychopatologické nálezy ako základ pre správnu diagnózu.
Príznaky alebo komplexy symptómov, ktoré sa často vyskytujú spoločne, sa označujú ako „Syndrómy„S pomocou ktorých už rôzne možnosti duševných porúch uzamknutý môže byť.
Prehľadná tabuľka syndrómu vás preto môže podporiť pri systematickej diagnostike ako vnútornom rámci v ústnej dutine.
Nasledujúca otázka pochádza z pamäťového protokolu úspešného kandidáta, ktorý bol vyšetrený na Heilbronne 2019.
"Potom sa spýtal na charakteristiky syndrómu demencie a na to, čo ho spôsobuje.".
Odpoveď: Narušenie pamäti, porozumenie a koncentrácia => kognitívne straty, často dezorientácia na čas, miesto, situáciu a osobu, neschopnosť samostatne plánovať a organizovať život a neprimeraný úsudok. Často sa vyskytujú aj poruchy afektu, riadenia alebo psychotické epizódy. Príčiny: Cievne alebo po viacerých infarktoch - v dôsledku mozgových chorôb, ako je Alzheimerova choroba, - v dôsledku iných chorôb, ako je Parkinsonova choroba, SM, AIDS ... “
Syndróm demencie s typickými príznakmi je tiež zahrnutý v prehľadnej tabuľke syndrómu.
Depresívny syndróm a porucha prispôsobenia
V iných prípadoch vyšetrenia môžete dostať neúplné alebo fragmentárne informácie o pacientovi.
V týchto prípadoch je na začiatku užitočné, ak popísané ťažkosti alebo príznaky pacienta priradíte k syndrómu, ktorý sa zvyčajne prejaví nahlásenými, pozorovateľnými (napr. Hraním rolí) alebo požadovanými príznakmi.
V pamäťovom protokole kandidáta z Karlsruhe 2019 je uvedené toto:
„Muž vo veku okolo 50 rokov, ktorý sa 2-3 mesiace cítil zmenený, menej živý, menej chutí, nepokojný a má zmenené záujmy. Navyše sa už necíti ako „celý chlap“.
Potom by som mal začať klásť otázky, aby som dospel k diagnóze. Moja prvá myšlienka smerovala k depresívnym príznakom, a tak som sa najskôr spýtal ďalej:
Aj chudnutie? Áno, 3 kg asi 90 kg predtým. Ako sa zmenili záujmy? Ustúpiť. Bol tam špeciálny spúšťač pred 2-3 mesiacmi?
Áno, žena sa s ním rozišla. Nečakane?
Áno, má nového partnera. S časovým kritériom a popísanou situáciou som ako podozrenie na diagnózu hodil do miestnosti poruchu prispôsobenia s depresívnou reakciou.
Potom by som mal uviesť rozdiely v depresii (F3) pre diferenciálnu diagnostiku.
Pri poruche prispôsobenia sa vyskytujú miernejšie depresívne príznaky a existuje jasný spúšťač. ““
V tejto prípadovej štúdii bolo najskôr spomenutých niekoľko symptómov, ktoré smerujú k „depresívnemu syndrómu“.
Od symptómu cez syndróm až po podozrenie na diagnózu
Syndrómy sú etiologicky nešpecifické.
Opis depresívneho syndrómu nehovorí nič o tom, či ide napríklad o depresívny stav nálady v súvislosti s afektívnou poruchou, poruchou prispôsobenia alebo organickou poruchou.
Syndrómy sa teda nesmú zamieňať s diagnózami.
Syndrómy však môžu byť užitočné ako prvý sprievodca na ceste k diagnostike.
Podľa tabuľky s prehľadom syndrómu sa depresívny syndróm môže vyskytnúť napríklad aj pri poruchách F0, F1, F2, F4 alebo F6.
V poslednej prípadovej štúdii však chýbajú náznaky poruchy vedomia alebo poruchy orientácie (F0), psychotropných látok (F1), psychotických symptómov (F2) alebo hlboko zakorenených a pretrvávajúcich vzorcov správania (F6).
Keď sa vás spýtajú na spúšťač (F43) a súvisiace časové kritérium, porucha prispôsobenia nakoniec vykryštalizuje.
Moje odporúčanie
Ak popis symptómov zodpovedá určitému psychopatologickému syndrómu, potom sa v ďalšom priebehu diagnostiky tiež spýtate na možné zaradenie a vylúčenie, čas, priebeh alebo kritériá závažnosti.
A vždy nechaj jednu možnú organická diferenciálna diagnostika alebo fyzikálne objasnenie v oku, ako je možná hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy) v prípade depresívneho syndrómu alebo možná hypertyreóza (nadmerná činnosť štítnej žľazy) v prípade manického syndrómu.
A ak sa pripravujete na ústnu skúšku, aby ste sa stali alternatívnym lekárom psychoterapie, potom vám môžem odporučiť aj môj sprievodný online orientačný balíček, v ktorom okrem iného tiež si stiahni prehľadnú tabuľku mojich syndrómov a vytlač si ju na štúdium.
10 syndrómov v prehľadnej tabuľke sa primárne používa ako diagnostický rámec na stanovenie (predbežnej) diagnózy.
Je to tak napríklad v prípade, že máte stále príliš málo informácií o pacientovi a diagnózu je možné stanoviť iba prostredníctvom ďalších otázok o psychopatologických nálezoch alebo v kontexte anamnézy.
Syndrómy uvedené v prehľade („Veľký desať“ podľa Paulitscha) v zásade pokrývajú javy, ktoré sú často relevantné v psychiatrii.
Odkaz na zdroj: Skript distribuovaný Paulitschom ako súčasť môjho výcviku psychologického psychoterapeuta alebo behaviorálneho terapeuta a jeho kniha, Basics of ICD-10 Diagnostics, UTB GmbH, 1. vydanie.
Tu je odkaz na moje početné referencie, kde si môžete prečítať, ako iní kandidáti na psychoterapiu, skúšaní a alternatívni odborníci na psychoterapiu HP hodnotia balíček Oral Orientation Package (OPM).
K VAŠIMU úspechu na skúškach a v praxi!
Franziska Luschas
Vyštudovaný psychológ