Synkopa alebo mdloby všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu Medical Glossary

Mdloby, strata vedomia

Synkopa alebo mdloba je náhla a krátkodobá strata vedomia a posturálneho tonusu, po ktorej nasleduje definícia spontánneho zotavenia. Pacient je zvyčajne bledý, dynamický, spotený a hypotenzný, so studenými končatinami, slabým vnímateľným pulzom a rýchlym a plytkým dýchaním. Závraty a bezprostredný pocit mdloby bez straty vedomia (presynkopa) sa často považujú za synkopy, pretože ich príčiny sú podobné.

Najčastejšie sa vyskytuje, keď je krvný tlak príliš nízky (hypotenzia) a srdce nepumpuje do mozgu dostatok kyslíka. Môže to byť benígny príznak alebo príznak základného zdravotného stavu.

Synkopa je bežný stav. Ovplyvňuje to niekedy v živote 3% mužov a 3,5% žien. Synkopa je bežnejšia s pribúdajúcim vekom a postihuje až 6% ľudí starších ako 75 rokov. Tento stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a vyskytuje sa u ľudí s inými zdravotnými problémami alebo bez nich.

Druhy synkopy

Existuje niekoľko rôznych typov synkopy. Typ, ktorý máte, závisí od toho, čo spôsobuje problém.

Vazovagálna synkopa (tiež sa nazýva kardio-neurogénna synkopa)

Vasovagálna synkopa je najbežnejším typom synkopy. Je to spôsobené náhlym poklesom krvného tlaku, ktorý spôsobí pokles prietoku krvi do mozgu. Keď vstanete, gravitácia spôsobí, že sa krv usadí v dolnej časti tela, pod bránicou. Ak k tomu dôjde, srdce a autonómny nervový systém (ANS) pracujú na udržaní stabilného krvného tlaku.

Niektorí pacienti s vazovagálnou synkopou majú stav nazývaný ortostatická hypotenzia. Tento stav zabraňuje zmenšovaniu krvných ciev (tak, ako by mali), keď pacient stojí. To spôsobuje hromadenie krvi v nohách a vedie k rýchlemu poklesu krvného tlaku.

Situačná synkopa

Situačná synkopa je typ vazovagálnej synkopy. Stáva sa to iba v určitých situáciách, ktoré ovplyvňujú nervový systém a vedú k synkope. Niektoré z týchto situácií sú:

  • Dehydratácia;
  • Intenzívny emočný stres;
  • Úzkosť;
  • Strach;
  • Bolesť;
  • Hlad;
  • Alkohol alebo užívanie drog;
  • Hyperventilácia (dýchanie s príliš veľkým množstvom kyslíka a príliš rýchlym únikom oxidu uhličitého);
  • Kašeľ silou, vytočenie krku alebo nosenie pevného goliera (precitlivenosť na krčný sínus);
  • Močenie (zmierňovacia synkopa).

Posturálna synkopa (nazývaná tiež posturálna hypotenzia)

Posturálna synkopa je spôsobená náhlym poklesom krvného tlaku v dôsledku rýchlej zmeny polohy, napríklad z ľahu do stoja. Niektoré lieky a dehydratácia môžu viesť k tomuto stavu. Pacienti s týmto typom synkopy majú zvyčajne zmeny krvného tlaku, ktoré spôsobujú, že počas pobytu klesnú najmenej o 20 mmHg (systolický/horný) a najmenej o 10 mmHg (diastolický/nižší).

Srdcová synkopa je spôsobená stavom srdca alebo krvných ciev, ktorý ovplyvňuje prietok krvi do mozgu. Tieto stavy môžu zahŕňať abnormálny srdcový rytmus (arytmia), upchatý prietok krvi do srdca v dôsledku štrukturálneho ochorenia srdca (ako sa srdce formuje), upchatie krvných ciev srdca (ischémia myokardu), ochorenie chlopne, aortálna stenóza, krvné zrazeniny. krv alebo zlyhanie srdca. Ak máte srdcovú synkopu, je dôležité konzultovať správnu liečbu s kardiológom.

Neurologická synkopa

Neurologická synkopa je spôsobená neurologickým stavom, ako je záchvat, mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat (TIA). Medzi ďalšie neobvyklé stavy, ktoré vedú k neurologickej synkope, patria migrény a hydrocefalus za normálneho tlaku.

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie

Syndróm posturálno-ortostatickej tachykardie je spôsobený veľmi rýchlou srdcovou frekvenciou (tachykardia), ku ktorej dochádza, keď si človek sadne po sedení alebo spánku. Srdcová frekvencia môže zrýchliť až 30 úderov za minútu alebo viac. Rast zvyčajne nastáva do 10 minút státia. Tento stav je najbežnejší u žien, ale môže sa vyskytnúť aj u mužov.

Lekársky tím MedLife - kardiológia

Synkopa - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny synkopy

Synkopa je výsledkom globálnej dysfunkcie centrálneho nervového systému (CNS), dysfunkcie, ktorá môže mať veľa príčin. Typicky je dysfunkcia CNS dôsledkom cerebrálnej hyperperfúzie, ktorá je najčastejšie spôsobená stavmi, ktoré znižujú srdcový výdaj (DC). Môže byť ovplyvnená primárne pri srdcových ochoreniach alebo sekundárne pri chorobách, ktoré znižujú venózny návrat (napr. Reflexná vazomotorická nestabilita). Príležitostne cerebrovaskulárne ochorenie spôsobuje hypoperfúziu. U starších ľudí môže mať synkopa niekoľko príčin.

Primárne ochorenie srdca. Medzi mechanizmy zníženia DC patrí upchatá ejekčná krv, nedostatočné diastolické plnenie, arytmie a menej často srdcové zlyhanie. Na rozdiel od iných príčin synkopy je srdcová synkopa spojená s významným rizikom náhlej smrti. Toto riziko je spôsobené základným ochorením srdca, a nie synkopou.

Reflexne sprostredkovaná vazomotorická nestabilita. Niektoré stimuly môžu reflexívne znížiť tonus sympatiku a zvýšiť vagový tonus, čo vedie k neurónovo sprostredkovanej (neurogénnej) synkope. Tento účinok môže byť založený na predisponujúcich faktoroch.

Zvýšený vnútrohrudný tlak (kašeľ, úsilie o vyprázdňovanie, Valsalvov manéver) môže obmedziť venózny návrat a zvýšiť vagálny tonus, čo spôsobí zníženie DC a synkopy.

Silné emócie, bolesť, strach, krvný zrak alebo zranenie môžu vytvárať silné vagové podnety, ktoré spôsobujú vazovagálnu synkopu.

Ortostatická hypotenzia. Vyskytuje sa v dôsledku neadekvátnej aktivity normálnych mechanizmov na kompenzáciu dočasného poklesu venózneho návratu po prechode z klino k ortostatizmu. Je to častá benígna príčina synkopy. Ďalšími príčinami sú autonómna dysfunkcia, kardiovaskulárne choroby a podávanie určitých liekov. V prípade synkopy spôsobenej ortostatickou hypertenziou vedie prijatie dekubitu k úplnému zotaveniu.

Cerebrovaskulárne ochorenia. Mozgová hypoperfúzia môže byť sekundárna vaskulárnej nedostatočnosti, najmä na zadnom mozgovom území. Pretože hyperperfúzia musí ovplyvňovať stredo-hlavové štruktúry, aby mohla stratiť vedomie, väčšina mozgových stavov nespôsobuje synkopu. Avšak ischémia na území bazilárnej artérie, sekundárna po prechodnom ischemickom ataku alebo migréne, môže spôsobiť synkopu a vazokonštrukciu mozgových ciev vyvolanú hyperventiláciou. Zriedkavo môže vertebrálna-bazálna nedostatočnosť spôsobená spondylózou alebo závažnou cervikálnou artritídou spôsobiť synkopu pri určitých pohyboch hlavy.

Ďalšie príčiny synkopy

  • U pacientov s afektívnymi poruchami môže dôjsť k hysterickému mdlobu. Tí, ktorí majú úzkosť, môžu omdlieť v dôsledku hyperventilácie.
  • Závažná anémia môže viesť k zlému okysličeniu a synkopám.
  • Dlhodobý odpočinok v ortostatizme bez mobilizácie vedie k hromadeniu krvi v žilovom systéme a môže spôsobiť synkopu.
  • V prvej fáze tehotenstva je synkopa bežná kvôli hormonálnym zmenám. Je menej častá v pokročilejších štádiách tehotenstva a nastáva vtedy, keď roztiahnutá maternica stláča dolnú dutú žilu, čím sa znižuje venózny návrat.

Rizikové faktory pre synkopu

Synkopa je bežná, ale dospelí nad 80 rokov majú vyššie riziko hospitalizácie a úmrtia.

U mladších ľudí bez srdcových chorôb, ktorí však mali synkopu v stoji alebo majú špecifický stres alebo spúšťače, sa srdcová synkopa pravdepodobne neobjaví.

Srdcová synkopa má vyššie riziko:

  • Ľudia nad 60 rokov;
  • Prítomnosť známych srdcových chorôb;
  • Krátke búšenie srdca alebo náhla strata vedomia;
  • Mdloby pri námahe;
  • Abnormálny srdcový rytmus;
  • Rodinná anamnéza zdedených podmienok.

Ostatné podmienky a použité lieky sú obzvlášť dôležité u starších pacientov.

mdloby

Synkopa - príznaky

Príznaky synkopy

Medzi najčastejšie príznaky synkopy patria:

  • Strata vedomia;
  • závraty;
  • Pád bez dôvodu;
  • Ospalosť;
  • Mdloby, najmä po jedle alebo cvičení;
  • Pri státí sa cítite slabí alebo neistí;
  • Zmeny videnia, napríklad sfarbenie;
  • Bolesť hlavy.

U pacientov sa často objaví epizóda synkopy. Majú takzvané „predtuchové príznaky“, ako sú palpitácie, nevoľnosť a búšenie srdca (nepravidelné srdcové rytmy, ktoré sa cítia „trepotať“ v hrudníku). Ak máte synkopu, budete môcť zabrániť mdlobám, ak si sadnete alebo ľahnete a vyložíte si nohy.

Synkopa môže byť znakom vážnejšieho stavu. Preto je dôležité podstúpiť liečbu ihneď po epizóde synkopy. Väčšina pacientov môže predchádzať problémom so synkopou, keď dostanú správnu diagnózu a liečbu.

Synkopa - liečba

Diagnóza synkopy

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú mimoriadne dôležité.

Mali by sa skontrolovať všetky podávané lieky (najmä antihypertenzíva, diuretiká, vazodilatanciá a antiarytmiká).

Od pacienta sa vyžaduje, aby hlásil všetky udalosti a príznaky, pretože tieto môžu pomôcť pri stanovení diagnózy. Niektoré synkopy majú prodomálne príznaky pred stratou vedomia. Medzi tieto príznaky môžu patriť závraty, potenie, bledá pokožka, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie a pocity horúčavy. Synkopa môže byť tiež spojená s krátkymi epizódami svalových kŕčov.

Pokiaľ ide o fyzikálne vyšetrenie, môžeme pozorovať posturálne zmeny srdcového rytmu a TK, ktoré naznačujú hypovolémiu alebo iné príčiny ortostatickej hypotenzie. Karotický tremor alebo znížený karotický pulz naznačujú cerebrálnu ischémiu. Prítomnosť prudkého dychu crescendo, ktorý je vnímaný v spodnej časti srdca a je ožarovaný na krčných tepnách, naznačuje aortálnu stenózu. Systolický šelest zvýraznený Valsalvovým manévrom, ktorý zmizne, keď sa pacient prepne z ortostatizmu do podrepu, naznačuje hypertrofickú kardiomipatiu.

Všetkým pacientom so synkopou sa odporúča mať pokojové EKG, ktoré môže vykazovať arytmiu, poruchy vedenia vozidla, ventrikulárnu hypertrofiu, preexcitačný syndróm, dysfunkciu kardiostimulátora, srdcovú ischémiu alebo infarkt myokardu.

Môže byť užitočných niekoľko špecifických testov, ako je implantácia prístroja Holter EKG, test nakloneného stola, ak anamnéza a fyzikálne vyšetrenie naznačujú vazomotorickú synkopu alebo akýkoľvek iný typ reflexnej synkopy alebo masáž karotického sínusu.

Výsledky testov pomôžu lekárovi určiť, čo spôsobí synkopu. Možno budete potrebovať ďalšie testy, vrátane elektrofyziologických štúdií, testov autonómneho nervového systému, neurologického vyšetrenia a počítačovej tomografie (tomografie). Na vylúčenie problémov vo vnútornom uchu je možné vykonať testovanie vestibulárnej funkcie. Ak potrebujete ďalšie testy, lekár vám vysvetlí, prečo sú potrebné.

Liečba synkopy

Mladí ľudia so synkopou neznámej etiológie a bez kardiovaskulárnych chorôb majú priaznivú prognózu, zriedka si vyžadujú dôkladné vyhodnotenie.

Naproti tomu u starších ľudí je synkopa veľmi pravdepodobne veľmi ťažká ako substrát. U pacientov s ochorením koronárnych artérií, myokarditídou, hypertrofickou kardiomyopatiou, aortálnou stenózou alebo známymi ventrikulárnymi arytmiami je prítomnosť synkopy vyhradeným prognostickým faktorom.

Umiestnenie pacienta do polohy na chrbte všeobecne vedie k remisii synkopálnej epizódy

Následná liečba závisí od etiológie. Obštrukčné hypertrofické ochorenie srdca sa lieči beta-blokátormi, verapamilom alebo septickou myomektómiou. Tieto liečby a podávanie amiodarónu pomáhajú kontrolovať súvisiace arytmie.

Bradyarytmie môžu vyžadovať implantáciu kardiostimulátora. Komorové arytmie môžu vyžadovať implantáciu srdcových defibrilátorov.

Kardiológia, detská kardiológia - ďalšie stavy