Synkopa Stojí a padá s vekom - Medical Tribune
Autor: Dr. Sascha Bock
Bola synkopa vazovagálna alebo bola srdcová? U starších ľudí nie je diferenciácia často tak ľahká kvôli mnohým komorbiditám. ESC preto pripravila niekoľko odporúčaní špeciálne pre geriatrických pacientov.
To je pravda Reflexné synkopy vo všetkých vekových skupinách ako najčastejšou príčinou kolapsu. Krátku stratu vedomia u starších ľudí však často nemožno jednoznačne určiť. Spravidla je niekoľko vyšetrení patologických a objavia sa rôzne (možné) spúšťače.
Naopak, existujúce kardiovaskulárne ochorenia, ako je aortálna stenóza alebo fibrilácia predsiení, nevyhnutne nemuseli viesť k mdlobám. Aktuálne usmernenie ESC * pre synkopa všeobecne preto odporúča jeden pre starších pacientov komplexné multifaktoriálne hodnotenie. Okrem toho na postup majú vplyv ďalšie faktory:
Vyšetrovania
Pri bežnej diagnostike človek neočakáva príliš veľa od postihnutých. Dokonca aj kognitívne postihnutí veľmi starí tolerujú ortostatické merania krvného tlaku a Vyšetrenia na naklonenom stole no, píš autori pod vedením profesora Dr. Michele Brignole z Lavagny a Dr. Angel Moya z Barcelony. Ak sa systolický tlak v ortostatickom teste dostatočne nestabilizuje, existuje riziko synkopy a pádov. Štúdie preukázali, že takéto poruchy prispôsobenia sa vyskytujú až u 40% ľudí nad 80 rokov, ktorí žijú v pobytových zariadeniach.
Falls
Viac ako každá druhá synkopa v starobe sa vyskytuje nepozorovane, čo sťažuje rozlíšenie medzi neškodnými nehodami, obehovým kolapsom, záchvatmi alebo prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Mnoho obetí navyše popiera krátkodobú stratu vedomia - čo je anamnesticky viac znakov amnézie. Incident sa teda nezapája Nehoda (pošmykol, narazil) alebo jeden Základná choroba (Porucha chôdze alebo podobne), ku každému pádu by sa malo pristupovať ako k nevysvetliteľnej synkope, požadujú odborníci.
Poznanie a aktivita
Pretože v anamnéze môžu byť medzery, po každom mdlobe a každom nevysvetliteľnom páde nasleduje jeden Hodnotenie kognitívneho výkonu. Zodpovedajúce deficity obmedzujú presnosť odpovedí, napríklad pokiaľ ide o prodromy. Okrem toho sa odporúča všeobecná diagnóza fyzickej aktivity (problémy s rovnováhou, polyneuropatia?), Aby ste mohli okrem iného lepšie posúdiť následnú odpoveď na liečbu.
Polyfarmácia
Veľa Lieky na srdce, Neuroleptiká, Antidepresíva a dopaminergné látky zvyšujú riziko synkopy. Po zodpovedajúcej udalosti by sa mali spochybniť najmä negatívne dromotropné a negatívne chronotropné účinné látky. Príležitostne sa u pacientov vyvinie hypotenzná TIA z nízkeho tlaku krvi počas kolapsu. Nesprávna interpretácia príčiny útoku môže viesť k ešte väčšiemu zníženiu RR a k ďalšiemu ohrozeniu postihnutých.
U synkopovaných starších ľudí a u ľudí s nevysvetliteľným poklesom existuje možnosť znížiť alebo prerušiť potenciálnych páchateľov farmakológie. To platí najmä pre antihypertenzíva a psychotropné látky. Autori pokynov sa domnievajú, že a úprava liekov v tomto prípade ponúka viac výhod ako nevýhod. Na liečbu krvného tlaku sú preferované ACE inhibítory, angiotenzínové inhibítory a blokátory kalciových kanálov (pozri epizódu 2 série synkopov, pozri nižšie). Celkovo sú tipy ESC stále na tenkých stĺpcoch dôkazov (úrovne B a C), pretože chýbajú veľké kontrolované štúdie so staršími pacientmi. Medzi odborníkmi však existuje zhoda v tom, že dotknutí majú úžitok z opísaného postupu (odporúčania triedy I a IIa).
* Európska kardiologická spoločnosť
Zdroj: Brignole M, Moya A a kol. Eur Heart J 2018; 39: 1883-1948