Synkopa

Synkopa je definovaná ako epizóda straty vedomia s rýchlym nástupom, zvyčajne krátkym trvaním (menej ako 30 sekúnd) a rýchlym a úplným návratom k normálnemu vedomiu. Je to dôsledok náhleho a prechodného zníženia prietoku krvi mozgom.

Gabriel Avram

Strata vedomia je častým dôvodom návštevy lekára.

Riziko synkopy je vyššie u starších ľudí. Hypertenzia, cukrovka a starnutie menia systém samoregulácie prietoku krvi mozgom.

Synkopu je potrebné odlíšiť od lipotymy („mdloby“), ako aj od epileptického záchvatu.

Príčiny synkopy

Reflexná synkopa:

• vagálna synkopa;
• situačná synkopa: po kašľaní, kýchaní alebo močení; alebo spojené s prehĺtaním, defekáciou, silnou bolesťou;
• synkopa precitlivenosťou karotického sínusu.

1. Ortostatická hypotenzia:

   • hypovolémia alebo dehydratácia (po krvácaní, hnačkách);
   • ortostatická synkopa liečivého alebo alkoholického pôvodu;
   • postprandiálna ortostatická hypotenzia;
   • dysautonomia (diabetická neuropatia, amyloidná neuropatia).

1. Srdcové, kardiovaskulárne alebo vaskulárne príčiny:

   • poruchy riadenia/srdcový rytmus;
   • ochorenie srdca alebo kardiopulmonálna choroba;
   • syndróm podkľúčovej vaskulárnej krádeže.

Vazovagálna synkopa je najbežnejšou formou synkopy. Nástupom je zvyčajne náhla strata vedomia sprevádzaná poklesom (niekedy s traumou), bledosťou a svalovou hypotóniou. Návrat k normálnemu vedomiu je rýchly. Trvanie epizódy je krátke (maximálne 3 minúty) a nie je sprevádzané abnormálnymi pohybmi, stratou moču alebo kousnutím do jazyka, s výnimkou prípadu predĺženého trvania. Synkope často predchádza niekoľkosekundový prodrom (pocity, ktoré oznamujú synkopu): teplo, potenie, vertigo, poruchy videnia, palpitácie, nevoľnosť, nutkanie na vracanie.

Keď je epizóda obmedzená iba na prodróm, s prechodnými poruchami bdelosti, bez straty vedomia, potom hovoríme o lipotymii (mdloby).

Ak sa trvanie epizódy straty vedomia predĺži o niekoľko minút, je sprevádzané tonicko-klonickými kŕčmi, zhryznutím bočnej časti jazyka (alebo uhryznutím vnútornej strany líca), progresívnym návratom do normálneho stavu vedomia (dlhotrvajúca zmätenosť, ospalosť, bolesť svalov)., bolesť hlavy), bez prodrómu, potom sa diagnostikuje epileptický záchvat.

Pri stanovení diagnózy je zásadná anamnéza (výsluch) pacienta, ako aj osoby (okolia), ktorá bola svedkom synkopy.

Vazovagálnu synkopu môže vyvolať celý rad faktorov: nepríjemné obrazy (videnie krvi), punkcia žíl, bolesť, silné emócie, horúčava, únava, dlhotrvajúci ortostatizmus, nevetrané miestnosti, predchádzajúca konzumácia alkoholu. Často sa nachádza na miestach, ako sú kostoly, nemocnice, fronty. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí, vyskytuje sa u ortostatizmu a všeobecne mu predchádza prodróm.

Situačná synkopa je diagnostikovaná, ak sa synkopa vyskytne počas močenia alebo bezprostredne po ňom, defekácii, kašľaní alebo prehĺtaní.

Synkopa spojená s ortostatickou hypotenziou sa vyskytuje pri pohybe z polohy na chrbte do stoja; býva častejšie ráno a môže byť zreteľnejšie po jedle alebo námahe. Starší pacienti sú viac vystavení hypotenzii v dôsledku užívania liekov. Pacienti s diabetes mellitus a vegetatívnou neuropatiou majú tiež riziko ortostatickej hypotenzie.

Synkopa pri syndróme podkľúčovej vaskulárnej krádeže nastáva po záťaži horných končatín.

V psychiatrickej patológii sa môžu vyskytnúť psychogénne pseudosynkopy: konverzačná porucha (hystéria), záchvaty paniky. U pacientov s poruchou konverzie sa epizódy najčastejšie vyskytujú v prítomnosti svedka a nie sú sprevádzané traumou. Niektoré psychiatrické lieky môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu a následne skutočnú synkopu.

Východiskový bod pri hodnotení synkopy zahŕňa: výsluch (anamnézu), klinické vyšetrenie a EKG. Na základe týchto údajov sú potrebné doplňujúce kardiologické, vaskulárne a neurologické vyšetrenia.

Najčastejšie je pacient vyšetrený, keď sa vráti do normálneho stavu vedomia. Kľúčom k diagnóze je výsluch pacienta a jeho okolia so špecifikáciou okolností výskytu synkopálnej epizódy, priebehu epizódy a trvania straty vedomia.

Neurologické hodnotenie sa obmedzuje na podozrenie na epileptický záchvat, syndróm podkľúčovej vaskulárnej krádeže a na etiologické hodnotenie v synkopách disautonomného pôvodu.

Vzhľadom na prognózu je dôležité určiť, či má synkopa srdcový pôvod. V takom prípade sa vykonajú cielené doplňujúce vyšetrenia.

Môže byť potrebné vyšetrenie srdca bez ohľadu na diagnózu synkopy u pacienta s rizikovými faktormi (obézny, fajčiaci, hypertenzívny, diabetický, dyslipidemický) alebo s abnormalitami EKG.

Kompletné etiologické hodnotenie nie vždy zdôrazňuje príčinu synkopy. V 30% prípadov zostávajú synkopy nevysvetlené. Štúdie nás však upokojujú: prognóza týchto synkopov je dobrá.

---