TAJOMNÁ DIARRHEA
patofyziológia, sú uvedené nasledujúce poruchy a/alebo príčiny: enterálne infekcie (E. coli imunoadherentný, bakteriálny premnoženie); vilózna atrofia: vrodená atrofia mikroklkov, autoimunitná enteropatia, imunodeficiencia spojená s T bunkami (kombinovaná, závažná; bežná, variabilná; získaná: HIV infekcia, AIDS); vrodené chyby transportu chloridov a sodíka malabsorpciou žlčových kyselín; črevná obštrukcia (tenké črevo, čiastočne upchaté, vrodené alebo získané; Hirschsprungova choroba); nádory neurálneho hrebeňa.
Klinické je to vodnatá hnačka s početnými stolicami (viac ako 5 za deň), s veľkým objemom „saturujúcim“ viac ako 75% plienok, bohatý charakter prejavu; hnačky pretrvávajú aj napriek hladovaniu („nič v ústach“; vyžaduje hospitalizáciu pre absolútny črevný odpočinok a i.v. rehydratáciu); hnačky sa vyskytujú cez deň a v noci, ide o primárne ochorenie dieťaťa, hlásené menej často ako osmotická forma. Známe sú hnačky so stratou chloridov a horúčka spôsobená nádormi vylučujúcimi hormóny.
Biochemické, hladina Na + v kresle nad 90 mEq/l a medzera sa upravujú-ul osmotický pod 20 mOsm/l. Aktívna sekrécia chloridov je základným mechanizmom pri sekrečných hnačkách. Objaví sa osmotický gradient, ktorý uľahčuje pasívne pohyby plazmatických tekutín smerom k lúmenu čreva, čo vedie k zvýšeniu množstva Na + v stolici, k izoosmolárnemu charakteru stolice a medzere-osmotický významne klesá.
Dávkovanie elektrolytov vo výkaloch, stanovenie katecholamínov v moči, stanovenie pomeru Cl> Na + K (pri vrodenej hnačke so stratou chloridov), veľké množstvo Na v stolici korelované s metabolickou acidózou (pri vrodenej hnačke so stratou Na) sú hlavným vyšetrovaním stanovenie sekrečnej hnačky.
Klinické, na stanovenie diagnózy chronickej hnačky sa zhromaždia anamnestické údaje a vykoná sa fyzikálne vyšetrenie. anamnéza, hodnotí sa na základe osobnej a rodinnej histórie. Je potrebné vyhodnotiť stolicu (frekvencia, konzistencia, vzhľad), stav výživy, rastové parametre - užitočné na označenie podvýživy (príčiny) a malabsorpcie. Budú sa robiť pokusy o identifikáciu faktorov, ktoré zhoršujú alebo zmierňujú hnačky. Fyzikálne vyšetrenie zdôrazňuje stav výživy, porovnáva dynamikou hmotnosť, dĺžka (výška) a obvod lebky a porovnáva ich s vekovými normami. Bude sa kontrolovať a hodnotiť úbytok tuku a svalová hmota. Hľadajú sa tiež: opuchy, vodnateľnosť, bledosť, alopécia a ďalšie príznaky naznačujúce rôzne nedostatky. Pre klinickú diagnostiku môžu byť veľmi dôležité možné príznaky infekcie (chronické), nestabilita vitálnych funkcií (funkcií), horúčka a vyrážka.
Komplexné preskúmanie sedadiel; je to počiatočné vyšetrovanie, povinné a s veľkou praktickou hodnotou; zahŕňa tieto určenia:
a) okultné krvácanie, koprocytogram (prítomnosť leukocytov naznačujúcich zápal, zvyčajne hrubého čreva);
b) látky znižujúce pH; pri pH pod 5,5 a pozitívny test na redukčné látky - malabsorpcia uhľohydrátov a - pravdepodobne - lézie proximálneho tenkého čreva sú pravdepodobné;
c) farbenie stolice Sudánom - indikuje malabsorpciu tukov, ak je pozitívna;
Počty erytrocytov a hladiny Hb v sére (krvný obraz) ukazujú nedostatok výživného železa (anémia z nedostatku Fe).
Pre-albumín a sérový albumín: dobré parametre pre stav bielkovín.
Elektrolyty (ionogram): užitočné stanovenie, ak sú zaznamenané významné zmeny Na +, Cl - a HCO3 .
Užitočné krvné testy na identifikáciu konkrétnych príčin chronickej hnačky:
a) Skríning protilátok vrátane IgG a IgA - antigliadínu, antiretikulínu a antiendomysia (citlivé a špecifické pri celiakii);
b) Úroveň d-xylózy je svedkom lézií v tenkom čreve; je signifikantne nižší pri postvírusovej enteropatii a celiakii;
c) Sérológia pre vírusy (HIV, cytomegalovírus) bude užitočná pri imunokompromise s chronickou hnačkou.
V najťažších prípadoch sa uskutočnia invazívnejšie štúdie vrátane endoskopie a kolonoskopie;
a) Endoskopia s biopsiou sliznice tenkého čreva na kultiváciu a histologické vyšetrenie je užitočná pri niektorých imunitných deficitoch a vrodených chorobách;
b) Štandardné rádiografy nie sú zvyčajne užitočné pri chronických hnačkách; môže byť potrebné rozlišovať príčiny naznačujúce zápalové ochorenie čriev.
komplikácie: dehydratácia, zlyhanie rastu, abnormality elektrolytov, rast a stres v rodine.
Liečba záleží priamo príčina. Ak sa zistí infekcia, podá sa antibiotická liečba; ak je infekcia závažná a ťažko ovplyvniteľná, bude sa odporúčať elementárna strava, lepšie sa toleruje a vstrebáva poškodeným črevom, potom sa prechod na bežnú stravu uskutoční postupne. Vzorec bude uvedený na nazogastrickej alebo nasojejunálnej trubici. Pri dobre definovaných etiologických formách hnačiek (intolerancia na kravské mlieko, sóju, laktózu, lepok atď.) Sa odporúča cielený vylučovací režim..
V prípade vrodených porúch - zvyčajne - je možné vykonať iba podpornú liečbu. Enterálna výživa (výživa) s konštantným prietokom, s viacerými indikáciami a parenterálna výživa (výživa) môže byť nevyhnutná, napríklad vrodená atrofia mikroklkov. Pri autoimunitnej enteropatii sa vyžaduje spočiatku aj parenterálna výživa alebo elementárna výživa, v závažnejších prípadoch sa však odporúčajú imunosupresívne látky. (metylprednizolón, azatioprín, cyklosporín), ktoré sa ukázali ako účinné; nedávno použil FK506 s dobrými výsledkami.
V prípadoch spôsobených vrodenými chybami transportu alebo enzymatickými poruchami, doplnenie elektrolytov alebo iné úpravy stravy sú úspešné v prípadoch, keď je zvýšená pohyblivosť (peristaltika); ako pri chronických nešpecifických hnačkách, úprava stravy môžu byť prospešné (vylúčenie štiav s vysokou osmotickou záťažou, potravín s nízkym obsahom uhľovodíkov a vysokým obsahom tukov). Liečba je zložitejšia pri nádoroch, zápalových ochoreniach čriev, cystickej fibróze. Antiperistaltiká môžu byť niekedy užitočné - ak bola zistená základná príčina (Loperamid, Imodium) alebo antisekrétory (Sandostatín, analóg somatostatínu).