Technika oplodnenia in vitro

Ako spôsob vyvolania ovulácie je ovariálna stimulácia indikovaná u žien bez ovulácie aj u žien, u ktorých je potrebné kontrolovať ovuláciu (napr. V IUI).

Na stimuláciu vaječníkov sú potrebné 2 základné vyšetrenia, ktoré majú vylúčiť indikáciu: spermogram a overenie priechodnosti vajíčkovodmi. Toto nie je všeobecne akceptovaným odporúčaním odborníkov, v odporúčaniach ESHRE akceptujúcim, pri absencii rizikových faktorov pre obštrukciu vajíčkovodov, 3 cykly stimulácie vaječníkov.

Lekári centra odporúčajú stimuláciu vaječníkov mimo techník oplodnenia in vitro iba pre páry, ktoré sa rozhodnú pre IUI, vzhľadom na vyššiu úspešnosť tejto metódy v porovnaní s „plánovanou správou“.

Ako metódy stimulácie vaječníkov odporúčame:

Klomiféncitrát- možno podať maximálne 6 cyklov. Pacientom bude vysvetlené riziko viacpočetných tehotenstiev a v prípade osôb s nadváhou (BMI> 25) alebo s mikropolycystickými vaječníkmi (podľa rotterdamských kritérií) môže byť pridružený metformín.
Liečba gonadotropínmi je indikované, ak s klomiféniumcitrátom neboli dosiahnuté žiadne výsledky alebo pri ktorých existujú hypotalamické dysfunkcie. Aj keď sa používajú nižšie dávky ako pri oplodnení in vitro (IVF), je riziko nadmernej stimulácie povinné, v prípade týchto pacientov je povinné klinické, ultrazvukové a hormonálne sledovanie.

Po podpísaní informovaného súhlasu a po predanestetickej konzultácii s anesteziológom centra sú pacientky, ktoré podstúpili stimuláciu vaječníkov na oplodnenie in vitro, prevezené na operačnú sálu.

V povrchovej anestézii, pravdepodobne so zosilnením, sa uskutoční punkciou extrakcia oocytov zo všetkých folikulov vaječníkov nad 15 mm. Punkcia je pod ultrazvukovým vedením vyššie uvedeného zariadenia Toshiba, vybaveného farebným Dopplerom, aby sa minimalizovalo riziko vaskulárnej punkcie.

Použijú sa jednorazové alebo dvojité lúmenové ihly a špeciálny odsávač na odsávanie folikulárnej tekutiny. Odobraté skúmavky sa umiestnia na vyhrievanú platňu a izbová sestra dá po označení vzorku cez zatavené sklo do embryologického laboratória. Priama komunikácia medzi lekárom a embryológom zabezpečí maximálnu efektívnosť zákroku.

Po ukončení procedúry zostanú pacienti v rezerve 2 - 3 hodiny a po odchode im bude odovzdaný hárok s procedúrami s následnými odporúčaniami spolu s akýmikoľvek analgetikami a luteálnou podporou, ktoré sa začnú v ten istý deň.

Odobraté oocyty sa okamžite spracujú v laboratóriu. Takto sa prenesú do kultivačného média a tu sa kumulus vyčistí, nasaje a prenesie do jamiek so špeciálnym médiom IVF. Ak je to jednoduchý postup oplodnenia in vitro, dostanú sa do kontaktu s predtým spracovanými spermiami.

Pre postup ICSI je potrebná ďalšia denudácia oocytov, ktorá sa vykonáva špeciálnym médiom obsahujúcim hyaluronidázu. Po opakovanom premytí a stripovaní sa oocyty pripravia na ICSI. Potrebný (stredný) materiál sa pripravuje deň vopred a uchováva sa v CO2 inkubátore pri 37 stupňoch.

Pre dobrý výsledok postupu je nevyhnutné, aby embryológ určil, ktoré oocyty majú primeranú kvalitu na insemináciu. Výhodné sú teda oocyty 2. rádu v metafáze II pochádzajúce z meiózy, ktoré sa považujú za zrelé po vylúčení prvého polárneho glóbusu. Nedostatok týchto znakov odporúča prerušenie procedúry a umiestnenie nezrelých oocytov do maturačného média až do nasledujúceho dňa, kvôli možnému následnému dozrievaniu.

Čo zahŕňa insemináciu oocytov

Príprava z predchádzajúceho dňa 1-2 Petriho misky s hnojivom v jamkách uchovávané v CO2 inkubátore pri 37 stupňoch
Každý spracovaný oocyt sa prenesie do jamky a inseminuje sa 20 000 - 50 000 mobilnými spermiami
Po inseminácii sa oocyty udržiavajú na 37 stupňoch a prehodnocujú sa o 18-20 hodín (hodnotenie prvý deň)

Ak má spermie menej ako 1 milión pohyblivých spermií alebo pri predchádzajúcich opakovaných zlyhaniach klasického oplodnenia in vitro, možno odporučiť ICSI.

Etapy ICSI

Deň vopred sa pripravia Petriho misky s médiom spomaľujúcim spermie a platne s kompletným stripovacím médiom. Na hnojenie sú pripravené aj Petriho misky s 8 obvodovými jamkami
Oocyty sa v deň vpichu denudujú pomocou hyaluronidázového média
Spracované spermie (asi 5 mikrolitrov) sa zavedú do centrálnej jamky doštičky, kde sa uskutoční mikromanipulácia na vloženie spermií do vajíčka.
Injikované oocyty sa prenesú do periférnych jamiek Petriho misky

Asi 16-18 hodín po inseminácii a 14-16 hodín po ICSI embryológ skontroluje stav zygotov. Na nové platne sa prevedú iba tie s 2 nukleami, tie s jednou je možné ponechať na neskorší vývoj, ale oddelene od tých prvých; osoby s 3 pronukleami sa považujú za geneticky chybné.

Kvalita embrya

Asi 48 hodín po inseminácii sa embryo od 1. dňa prenesie pod mikroskopom na doštičku 2. deň. Kritériom kvality je prítomnosť 2 až 4 buniek, ktoré sa označia skóre kvality A-D.

Embryá s 2 až 4 rovnakými bunkami; Embryá A1 s 2-4 nerovnakými bunkami alebo s fragmentáciou pod 10%
Embryá s 10 - 20% fragmentáciou v cytoplazme
Fragmentácia 20 - 50%
Fragmentácia nad 50%

Ak je k dispozícii dostatočný počet embryí triedy A, môže sa uskutočniť prenos embryí; inak môže byť použitý prenos z 3. dňa.

3. deň sa prehodnocuje kvalita embryí, pričom sa uchovávajú iba embryá kvality A a A1. Môžu byť prenesené alebo znovu inkubované.

Ak pôjdu na transfer 5. deň, je potrebné ich preniesť na špeciálne médiá s následným transferom embryí.

Robí sa 2., 3. alebo 5. deň, v závislosti od zvolenej metódy. Vyžaduje kvalitné embryá A alebo A1, zriedka B.

Prenos sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra pod ultrazvukovou kontrolou na operačnej sále. Pacient nevyžaduje anestéziu, nanajvýš miernu analgéziu alebo pre možnú zložitú katetrizáciu krku lokálnu anestéziu.

Po prevode zostáva pacientka pod dohľadom a v pokoji 2 - 3 hodiny, potom odíde s procedúrnym listom a lekárskymi odporúčaniami.

Lekárske centrum bude uplatňovať politiku nízkeho počtu transferov embryí, bude vedieť o riziku viacpočetného tehotenstva a umožní dvojici kryokonzervovať prebytok embryí.

Ak existuje nadmerný počet kvalitných embryí (A, A1 alebo B), môžu sa zmraziť.

Použijeme techniku vitrifikácie, ktorá zabezpečí lepšiu rýchlosť rozmrazovania.

Embryá sa prenesú do sterilných, dvakrát uzavretých, sterilných flitrov na jedno použitie. Budú to rôzne farby pre rôznych pacientov v tej istej nádobe, kvôli rozpoznaniu.

Zobraziť ceny všetkých zákrokov, konzultácií alebo ošetrení, lekárskych služieb spoločnosti Avicena Profertis.

Asi 60-70% párov plánujúcich tehotenstvo bude schopných otehotnieť do 6 mesiacov a 80-85%

Lipofiling je kozmetická chirurgia, pri ktorej sa využíva tuk prijatý z určitého regiónu

Rinoplastika je estetický lekársky zákrok, ktorého hlavným cieľom je úprava tvaru a veľkosti

Nič sa nevyrovná nevinnému úsmevu dieťaťa. Radi prispejeme k splneniu každého sna

Úchyty, tiež známe ako hallux valgus, predstavujú deformáciu kostry a pravdepodobne a

Kyselina hyalurónová a botox (botulotoxín typu A) sú najobľúbenejšie spôsoby odstraňovania vrások

Zmenšenie prsníkov je kozmetická chirurgia, ktorá upravuje hypertrofiu prsníkov (príliš veľké prsia).