Tehotenská cukrovka -

Gestačný diabetes sa týka narušeného metabolizmu cukrov, ktorý sa ako prvý zistí počas tehotenstva. Vyznačuje sa vysokou hladinou cukru v krvi. Zvyčajne sa vyvíja v priebehu druhého trimestra tehotenstva.

Gestačný diabetes je najbežnejšia metabolická porucha v tehotenstve. Postihnuté sú asi tri až päť percent všetkých tehotných žien.

Ak sa nelieči, má to predovšetkým následky pre nenarodené dieťa. V najhoršom prípade to môže trvať až do narodenia mŕtveho dieťaťa.

Príčiny gestačného cukrovky

Gestačný diabetes je spôsobený narušeným metabolizmom cukrov. Je normálne, že určité tehotenské hormóny, ako napríklad ľudský placentárny laktogén (hPL) a progesterón, spôsobujú, že matka má vysokú hladinu cukru v krvi. Týmto spôsobom telo zabezpečí, že bude dieťaťu dodávaný aj dostatok výživných látok. Zvýšená hladina cukru v krvi zase stimuluje pankreas matky, aby produkovala viac hormónu inzulínu. Inzulín opäť znižuje hladinu cukru v krvi. V prípade tehotenskej cukrovky už pankreas matky nie je schopný produkovať dostatok inzulínu na zníženie hladiny cukru v krvi. Zostáva vyvýšený.

V tehotenstve hrá často úlohu nesprávna strava. Ak tehotná žena prijme príliš veľa sacharidov, podporuje sa tehotenská cukrovka. Najmä takzvané rýchlo dostupné cukry, ako sú napríklad hranolky alebo sladkosti, vedú k prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Gestačný diabetes je bežnejší u žien, ktoré majú nasledujúce rizikové faktory:

Nadváha s BMI (indexom telesnej hmotnosti) nad 27 rokov
Diabetes mellitus v rodine
Anamnéza tehotenskej cukrovky
Dieťa s pôrodnou hmotnosťou nad 4 500 gramov v predchádzajúcom tehotenstve
Predchádzajúce mŕtve dieťa
Závažné malformácie dieťaťa v predchádzajúcom tehotenstve
Tendencia k potratu

Príznaky tehotenskej cukrovky

Gestačný diabetes môže byť ľahko nezistiteľný, pretože väčšina postihnutých žien nemá žiadne príznaky. Môže sa však skrývať napríklad za častými močovými cestami a vaginálnymi kvasinkovými infekciami alebo vysokým krvným tlakom.

Diagnóza gestačného cukrovky

Lekár môže dostať prvotné náznaky gestačného cukrovky z podrobného zisťovania anamnézy ženy a jej súčasných príznakov (anamnéza). Pretože príznaky často chýbajú, vykoná sa orálny test glukózovej tolerancie medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva u všetkých žien, vrátane žien s predtým nezvyčajným tehotenstvom. Bez ohľadu na týždeň tehotenstva by sa mal test glukózovej tolerancie (oGTT) vykonať čo najrýchlejšie, ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ako napríklad:

Rizikové faktory
Detekcia cukru v moči
nápadne veľké dieťa pri ultrazvukových vyšetreniach
typické príznaky klasického diabetes mellitus, ako napríklad silný pocit smädu, veľké množstvo moču alebo sklon k infekciám

Močový test na cukor, ktorý sa vykonáva pravidelne počas prenatálnej starostlivosti, nemôže dokázať ani vylúčiť gestačný diabetes. Najpresnejší orálny test glukózovej tolerancie sa robí ráno nalačno a obsahuje tri merania cukru v krvi. Najskôr sa stanoví koncentrácia cukru v krvi nalačno. Potom tehotná žena vypije 300 ml cukrového roztoku. O jednu a dve hodiny neskôr sa znova zmeria koncentrácia cukru v žilovej krvi. Merania z prsta, ako to bolo v minulosti bežné, nie sú povolené. Počas tejto doby by žena mala sedieť a nefajčiť, čo by malo byť pre tehotnú ženu samozrejmosťou. Náklady na orálny test glukózovej tolerancie budú uhradené, pretože ide o štandardný tehotenský test už niekoľko rokov.

Limity pre gestačný diabetes

Gestačný diabetes je prítomný, ak je hodnota cukru v krvi nalačno nad 91 mg/dl, po jednej hodine nad 179 mg/dl a po dvoch hodinách nad 152 mg/dl. Tieto limity sa vzťahujú iba na cukrovku počas tehotenstva.

Liečba tehotenskej cukrovky: nižšia hladina cukru v krvi

Cieľom liečby gestačného cukrovky je znížiť nadmernú hladinu cukru v krvi na normálne hodnoty. Väčšinou je postačujúci prechod na diétu s nízkym obsahom sacharidov a viac pohybu. Inzulínová terapia sa vyžaduje iba v 30 percentách prípadov.
V druhom a treťom trimestri gravidity je denná potreba kalórií u tehotnej ženy okolo 30 kcal na kilogram telesnej hmotnosti (pri BMI nad 27 sa odporúča 25 kcal na kilogram telesnej hmotnosti). Sacharidy by mali pokryť 40 až 50 percent kalórií požadovaných tehotnými ženami. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť rýchlo dostupným cukrom, ako sú napríklad čokoláda alebo cola, pretože vedú k rýchlemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Namiesto toho výrobky ako Celozrnný chlieb, celozrnné cestoviny alebo hnedá ryža ako sacharidy byť zvýhodnený. Dotknutá žena vypracuje podrobný stravovací plán individuálne s diabetológom alebo odborníkom na výživu. Vytrvalostný šport môže byť užitočným doplnkom terapie, pretože šport tiež znižuje hladinu cukru v krvi.

Aby mohla tehotná žena sledovať úspešnosť zmeny stravovania, učí sa ručným meracím prístrojom určovať hladinu cukru v krvi. Ak nedosahuje dostatočné zníženie hladiny cukru v krvi diétou a cvičením, má zmysel zahájiť aj liečbu inzulínom.

Priebeh tehotenskej cukrovky

Gestačný diabetes zistený včas je zvyčajne možné ľahko zvládnuť. Vo väčšine prípadov to ustúpi po tehotenstve. Gestačný diabetes sa však znovu objavuje u 50 percent nasledujúcich tehotenstiev. Okrem toho až u 50 percent žien, ktoré mali gestačný diabetes, sa v priebehu asi desiatich rokov vyvinie diabetes mellitus 2. typu.

Ženy s gestačným diabetom sú náchylné na infekcie močových ciest a vaginálnych kvasiniek, ako aj na vysoký krvný tlak a takzvanú preeklampsiu. Preeklampsia sa prejavuje ako vysoký krvný tlak, zvýšené vylučovanie bielkovín močom a rýchle zadržiavanie vody v tvári alebo rukách.

Gestačný diabetes je obzvlášť dôležitý pre deti. Ak sa nelieči, často sa vyskytujú nasledujúce:

Predčasné pôrody
Mŕtvo narodení
Malformácie najmä chrbtice, obličiek a srdca
Makrozómia: Deti sa rodia obzvlášť veľké a ťažké (pôrodná hmotnosť nad 4 000 gramov). Veľkosť dieťaťa môže zase viesť k predčasnému pôrodu alebo mechanickému postihnutiu počas pôrodu. To druhé znamená, že cisársky rez alebo pôrod kliešťami sa vykonáva pomerne často.
Poruchy vývoja:
Orgány, najmä pľúca a pečeň, sú pri narodení nezrelé. Je pravdepodobnejšie, že novorodenci budú mať ťažkosti s dýchaním a ťažkú žltačku (žltačku). Orgány ako srdce tiež uchovávajú cukor v jeho skladovacej forme. Vďaka tomu môže byť srdce veľké a menej efektívne.
Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) u novorodenca: Napríklad novorodenec je slabý, trasie sa a zle pije. Ďalšími možnými následkami môžu byť nízky krvný tlak alebo záchvaty.
Zvýšené množstvo plodovej vody

Z dôvodu možných komplikácií je vhodné rodiť na neonatologickej klinike. V neonatológii sa liečia najmä predčasne narodené deti a chorí novorodenci.

U detí matiek so zle liečenou gestačnou cukrovkou sa často neskôr vyvinie trvalá cukrovka.

Ako je možné zabrániť tehotenskej cukrovke?

Gestačnému cukrovke sa dá v niektorých prípadoch vyhnúť, ak sa znížia rizikové faktory, ako je obezita. Preventívne pôsobí aj pravidelné cvičenie počas tehotenstva. Žena môže navyše vyváženou stravou znížiť riziko gestačného cukrovky.

Inak je dôležité včas rozpoznať gestačný diabetes a liečiť ho, aby sa zabránilo komplikáciám, pokiaľ je to možné. A Skúška vystavenia cukru môže odhaliť gestačný diabetes. Tento test je od marca 2012 zahrnutý do prenatálnej starostlivosti. Tehotná žena si musí spočiatku hradiť náklady sama, náklady však hradia zákonné zdravotné poisťovne.