Tehotenská starostlivosť o obézne ženy

Tehotenská starostlivosť o obézne ženy
Bezpečnostné opatrenia pred, po a po pôrode
Nárast nadváhy a obezity, najmä u mladších žien, predstavuje pre gynekológov a pôrodníkov nové výzvy. Tomuto vývoju je potrebné prispôsobiť rady a preventívne opatrenia, od pred koncepčnej až po popôrodnú fázu. Cielenými intervenciami a informáciami počas tehotenstva a šestonedelia môžeme mať pozitívny vplyv na zdravie matky aj detí.
LUIGI RAIO

ženy

Stôl 1:
Hmotnostné triedy definované podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI)

* podľa WHO/NIH; BMI = hmotnosť [kg]/dĺžka tela [m]

bude. V tabuľke 1 sú zhrnuté limitné hodnoty pre normálnu a patologickú hmotnosť definované WHO a NIH. V tabuľke 2 sú uvedené usmernenia navrhnuté Inštitútom medicíny v roku 1990-

Fernando Botero: Materstvo (1999)

Tabuľka 2:
Odporúčaný prírastok hmotnosti počas tehotenstva,
rozdelené do hmotnostných tried

Váhové triedy
Normálna váha, nadváha, obézne ženy
* (prispôsobené podľa IOM9)

Odporúčané zvýšenie hmotnosti * 11,2–15,9 kg 6,8–11,2 kg 30. V tabuľke 3 sú zhrnuté rôzne tehotenské komplikácie. Okrem spomenutých komplikácií sa zvyšuje aj počet vnútorných ochorení, ako je syndróm spánkového apnoe, nealkoholické tukové ochorenie pečene, chronické ochorenia obličiek alebo srdcové poruchy, ktoré sa prejavujú v tehotenstve alebo môžu mať tiež nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva (11). V nasledujúcom texte sú rôzne vplyvy zámerne (trochu umelo) rozdelené na vplyvy skorého tehotenstva a vplyvy ovplyvňujúce neskoré tehotenstvo.
Obezita a skoré tehotenstvo Lekársky významné rozdiely medzi ženami s normálnou hmotnosťou a obéznymi ženami sa nenachádzajú iba počas tehotenstva, ale aj v predsudkoch. Napríklad obézne ženy majú výrazne vyššiu prevalenciu syndrómu PCO (syndróm polycystických vaječníkov) (13). Miera potratov jednoducho neklesá

Tabuľka 3:
Následky obezity pre matku a dieťa

Skoré tehotenstvo Neskoré tehotenstvo Peripartum a popôrodné obdobie
dieťa

Komplikácie vyššia miera potratovosti malformácie gestačný diabetes hypertenzia tehotenské choroby nedonosené vnútromaternicové úmrtie plodu zdravotné choroby v zmysle infekcie vyšším cisárskym rezom infekcie vyššia strata krvi tromboembolizmus anestéziologické problémy problémy s dojčením depresia makrozómia ramenná dystocia a plexus obrna metabolická úprava

zvýšené spontánne počatie, ale aj po IVF alebo ICSI; Obvyklé potraty sa čoraz častejšie popisujú aj u žien s nadváhou (14). Z malformácií, ktoré sa vyskytujú významne častejšie pri BMI> 30, je potrebné spomenúť najmä defekty neurálnej trubice, malformácie brušnej steny a srdca (11). Nie je celkom jasné, ktoré faktory tu zohrávajú úlohu. Príčinou môže byť nezistená porucha metabolizmu cukrov a nedostatočná substitúcia kyselinou listovou. Okrem toho je citlivosť a špecifickosť prenatálnej diagnostiky pomocou ultrazvuku pri detekcii takýchto malformácií podľa očakávania nižšia ako u žien s normálnou hmotnosťou.
Vplyv chirurgického alebo liečebného zníženia hmotnosti Ženy, ktoré sa pred počatím rozhodli pre chirurgický zákrok na liečbu svojej masívnej obezity, si tiež vyžadujú osobitnú pozornosť (17). Cieľom bariatrických terapií je znížiť objem žalúdka buď žalúdočnou bandážou, alebo resekciou žalúdka. Sú veľmi účinné a zvyčajne vedú k rýchlemu chudnutiu.

Nie je nezvyčajné, že ženy nechcene otehotnejú kvôli zlepšeniu plodnosti v dôsledku redukcie hmotnosti. Táto a sprievodná fáza malabsorpcie po týchto operáciách majú veľmi negatívny vplyv na výsledok tehotenstva. To isté platí mimochodom o ženách, ktoré sa liečia pomocou liekov na zníženie hmotnosti a neúmyselne otehotnejú. Mnohé z týchto liekov majú riziko škodlivých účinkov na rastúce dieťa a mali by sa používať iba s príslušnými preventívnymi opatreniami, keď sa snažíte mať deti.
Obezita v neskorom tehotenstve a po pôrode V neskorom tehotenstve úzko súvisia s obezitou matiek aj komplikácie, ktoré sú tiež metabolické v najširšom zmysle, ako je gestačná hypertenzia a preeklampsia, ako aj gestačný diabetes. Riziko hypertenzívnych ochorení sa ďalej zvyšuje, ak je prítomný tehotenský diabetes alebo je nedostatočne kontrolovaný (15). Tieto tehotenské komplikácie tiež zvyšujú pravdepodobnosť predčasného pôrodu (iatrogénneho a spontánneho) alebo rizika vnútromaternicového úmrtia plodu (IUFT). Existuje združenie

hypertenziu alebo cukrovku je potrebné skontrolovať kardiologicky a predniesť ich anestéziológovi. Pred počatím by sa mala vylúčiť aj porucha štítnej žľazy. Vzhľadom na zložitejšie podmienky ultrazvuku by sa mala diagnostika zamerať v prvom trimestri a pokiaľ je to možné, mal by sa včasný skríning malformácií vykonať v 16. týždni. Tu môže byť užitočná vaginálna sonografia. Je potrebné poukázať na obmedzenia v diagnostike, ale aj pri hodnotení hmotnosti plodu.

Opatrenia počas pôrodu a po ňom

Cisársky rez a operatívny morbid-

významne zvyšujú. Antibiotikum-