Tehotenstvo sa prestalo vyvíjať

vyvíjať

Tehotenstvo sa prestalo vyvíjať nastáva, keď plod zomrie v maternici. Existuje mnoho definícií pre túto situáciu, v ktorej plod zomrel. Matka môže a nemusí mať kontrakcie a rodiť. Tehotenstvo sa prestalo vyvíjať sa líši od živé narodenie alebo potrat, a termín stratila tehotenstvo často sa zneužíva na opísanie úlohy, ktorá sa prestala vyvíjať. Väčšina úloh, ktoré sa prestali vyvíjať, sa vyskytuje v termínoch.

V roku 2003 definovala WHO úloha sa prestala vyvíjať ako smrť produktu ľudského počatia pred úplným vylúčením alebo extrakciou z matky bez ohľadu na dĺžku tehotenstva a bez ohľadu na to, či bolo vyvolané ukončenie tehotenstva. Smrť naznačuje skutočnosť, že po vypudení alebo extrakcii plod nedýcha a nejaví známky života, ako napr. tlkot srdca, pulzovanie pupočníka alebo definované pohyby dobrovoľných svalov. Tepy musia byť odlíšené od dychového úsilia tímu neonatológov alebo oddychovania. (4)

Na štatistické účely sa úmrtia plodu klasifikujú podľa gestačného veku. Úmrtie, ku ktorému došlo pred 20 týždňami tehotenstva, sa klasifikuje ako potrat, tou po 20 týždňoch je zastavené tehotenstvo vo vývoji. V mnohých krajinách sa na definovanie vyvíjajúceho sa zastaveného tehotenstva používa aj hmotnosť plodu 350 g alebo viac.

Smrť plodu in utero zvyčajne nie je bezprostredným rizikom pre zdravie ženy a pôrod sa začína spontánne po 2 týždňoch, takže žena môže zvoliť počkanie a odstránenie pošvových zvyškov plodu. Po 2 týždňoch je žena ohrozená vývojom tromboembolizmus, odporúčanie vyvolania pôrodu. V mnohých prípadoch je pre ženu predstava nosenia mŕtveho plodu emocionálne traumatizujúca a rozhodne sa vyvolať pôrod. Cisársky rez sa neodporúča, ak počas vaginálneho pôrodu nenastanú komplikácie. (1) (5)

Príčiny a rizikové faktory

Materské príčiny

  • predĺžené tehotenstvo nad 42 týždňov, cukrovka u matiek
  • systémový lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm, infekcia
  • hypertenzia, preeklampsia, eklampsia, hemoglobinopatia
  • pokročilý vek matky, Rh choroba, ruptúra ​​maternice, trauma matky
  • dedičné trombofílie, ožarovanie, užívanie drog.

Príčiny plodu

  • viacpočetné tehotenstvo, obmedzenie vnútromaternicového rastu
  • vrodené anomálie, genetické abnormality
  • infekcie parvovírusom B19, cytomegalovírusom, listériou
  • hydropy plodu.

Placentárne príčiny

  • nehody s pupočnou šnúrou
  • pretrhnutie placenty, predčasné pretrhnutie membrán
  • praeviové cievy, fetomaternálne krvácanie, placentárna nedostatočnosť. (6) (1)

Rizikové faktory

  • Afroamerická rasa, pokročilý vek matiek, história smrti plodu
  • neplodnosť matiek, anamnéza malého dieťaťa v gestačnom veku
  • obezita, pokročilý otcovský vek.

Až 60% prerušených tehotenstiev nemá identifikovateľnú etiológiu. Pokus o určenie príčiny úmrtia plodu zostáva dôležitý, pretože môže mať vplyv na odhad recidívy a budúce antikoncepčné poradenstvo, kontrolu tehotenstva, prenatálne diagnostické postupy a neonatálny manažment. (3)

príznaky a symptómy

Diagnostické

Fetálne štúdie

Najdôležitejšou časťou pri hodnotení smrti plodu je pitva plodu. Rozhodnutie o vykonaní pitvy musia urobiť rodičia, ktorí si vyžadujú informovaný súhlas. Aj keď nezvyčajné, Posmrtné MRI môže priniesť cenné informácie pri hodnotení plodu, keď nemožno vykonať pitvu. Placenta a membrány vrátane bakteriálnych a vírusových kultúr budú starostlivo preskúmané.
Získa sa karyotyp plodu zo vzorky plodovej vody, krvi plodu alebo tkaniva plodu. To je obzvlášť dôležité, ak je plod dysmorfný, má spomalenie rastu, je hydropický alebo má abnormality. Chromozomálna analýza je potrebné vziať do úvahy u pacientok s viacnásobnými potratmi, s prerušením vývoja tehotenstva v 2. alebo 3. trimestri alebo s rodičom vyvážená translokácia alebo a chromozomálny vzor v mozaike. (7)

Materské štúdie

  • testovanie cukrovky pomocou glykozylovaného hemoglobínu a glukózy v krvi nalačno
  • testovanie na syfilis pomocou VDRL alebo rýchleho plazmového činidla
  • testovanie funkcie štítnej žľazy (TSH, FT4)
  • toxikologické testovanie moču.

Klasicky boli tieto testy súčasťou hodnotenia etiológie smrti plodu. Ak sa skríning cukrovky vykonával počas prenatálneho obdobia, opakované testy na cukrovku už pravdepodobne nie sú potrebné. Podobne, ak pacient nemá žiadne príznaky ochorenia štítnej žľazy, je nepravdepodobné, že by dysfunkcia štítnej žľazy spôsobila zastavenie tehotenstva. Tieto testy však nie sú drahé a pacienta môžu upokojiť bežné výsledky. (3)

Medzi ďalšie testy, ktoré možno zvážiť, patria:

  • skríning protilátok
  • hemoleukogram a počet krvných doštičiek
  • test Kleihauer-Betke
  • testovanie na antifosfolipidový syndróm
  • testovanie dedičnej trombofílie.

Dedičná trombofília je to zriedkavá príčina zastavenia tehotenstva u bežnej populácie. Odporúča sa selektívny prístup k testovaniu, obmedzený na pacientov s anamnézou venózna trombóza, závažná placentárna patológia, závažná preeklampsia, potrat alebo silná vnútromaternicová retardácia rastu.
infekcie je to príčina zastavenia tehotenstva v evolúcii. Pitva a histologické hodnotenie placenty je najlepší spôsob dokumentácie infekčnej etiológie. Väčšina lekárov odporúča, aby si ho zaobstarali FAKĽA (titre protilátok proti toxoplazmóze, rubeole, cytomegalovírusu a herpes simplex). (6)

Liečba

Po potvrdení diagnózy zastaveného tehotenstva by mala byť pacientka informovaná o svojom stave. Často umožňuje matke vidieť absenciu srdcovej činnosti, aby jej pomohla prijať diagnózu. Ukončenie tehotenstva je terapeutickou možnosťou, ktorá sa matke ponúka po stanovení diagnózy. Jej odpovede sa líšia, niektoré matky chcú vyvolať pôrod okamžite, iné zasa, aby sa indukcia oneskorila o niekoľko hodín alebo dní, kým nebudú emočne pripravené. (4) (3)

Keď je mŕtvy plod v maternici 3-4 týždne, môže znížiť hladinu fibrinogénu, čo vedie k koagulopatia. To je zriedka problém kvôli skorému rozpoznaniu a vyvolaniu pôrodu. V niektorých prípadoch tehotenstva dvojčiat sa indukcia po smrti súrodenca môže oneskoriť, aby umožnila rastu životaschopného dvojčaťa.

Vyvolávanie prácemôžem byť spustený prasknutie membrán s následným intravenóznym podaním oxytocín. Pacientky s cisárskym rezom v anamnéze je potrebné liečiť opatrne kvôli riziku prasknutia maternice. Skoré evolučné zastavené tehotenstvo môže utrpieť indukciu pôrodu zavedením katétra s následným rozšírením a evakuáciou. U žien s úmrtím plodu pred 28. týždňom je možné indukciu dosiahnuť použitím vaginálnych čapíkov s prostaglandín E2, misoprostol vaginálny alebo orálny a/alebo oxytocín. Mifepriston perorálna dávka, po ktorej nasleduje niekoľko ďalších perorálnych alebo vaginálnych dávok, sa javí ako najúčinnejšia a s najkratšou dobou pôrodu. Ak mifepriston nie je k dispozícii, účinný je aj samotný misoprostol. (2) (5)

Kontrola bolesti u pacientov, u ktorých bol vyvolaný pôrod, je dôležitou súčasťou lekárskej starostlivosti. Často analgetické kontrolné zariadenie s morfín alebo hydromorfón. Ak pacient chce lepšiu kontrolu bolesti, použije sa intravenózne narkotiká alebo epidurálna anestézia.

Prevencia v budúcich úlohách

Ak sa zistí konkrétny problém matky, mal by sa vyšetriť pred počatím. Napr, kontrola glykémie pred počatím môže podstatne znížiť riziko vrodených vád plodu. Predkoncepčné poradenstvo pomáha, ak sa zistia vrodené alebo genetické abnormality. Genetický skríning a podrobný ultrazvuk môže hodnotiť budúce úlohy.

Smrť plodu z neznámej príčiny je to zvláštny problém. Pretože existuje veľké množstvo etiológií, určenie rizika budúceho tehotenstva je ťažké. Aj keď je opakovaná smrť plodu neobvyklá, pacienti sú znepokojení. Odporúča sa testovať pred pôrodom v 32. až 34. týždni tehotenstva u zdravej matky s anamnézou zastaveného tehotenstva vo vývoji. Týždenný biofyzikálny profil alebo tstav srdcového rytmu plodu možno kombinovať s počítaním mozgových príhod plodu matkou v 3. trimestri. U pacientov, ktorí utrpeli smrť plodu, ich upokojuje častý ultrazvuk. (7)

  • Gestačný diabetes
  • Spontánny potrat
  • Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
  • preeklampsia
  • Predĺžené tehotenstvo chronologicky
  • Žltačka a tehotenstvo
  • Srdcové choroby a tehotenstvo
  • Anémia v tehotenstve
  • Syfilis a tehotenstvo
  • Syndróm zmiznutého dvojčaťa
  • Diéta v tehotenstve
  • Váha počas tehotenstva

Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .