Telesná aktivita a kondícia v prevencii kardiovaskulárnych chorôb CMGMED

Telesná aktivita a kondícia v prevencii kardiovaskulárnych chorôb

Telesná aktivita a kondícia v prevencii kardiovaskulárnych chorôb

Úvod

Kardiovaskulárne choroby (CVD), ako ich definuje Centrum pre choroby a prevenciu, zahŕňajú koronárne srdcové choroby, mŕtvicu, hypertenziu a srdcové zlyhanie. Odhaduje sa, že v Spojených štátoch zomiera každých 37 sekúnd jeden človek na jeden z prejavov KVO. Toto je hlavná príčina úmrtnosti od roku 1900 a zostáva ním napriek poklesu v poslednej dekáde úmrtnosti na KVO.

Odhaduje sa, že 785 000 Američanov dostane prvý tohtoročný infarkt a asi 470 000 sa stane obeťami nového infarktu. Okrem toho sa odhaduje, že 21% z nich bude „tichých“ (asymptomatických) alebo s inými ako angína, ktoré pacienti zvyčajne ignorujú. Relatívne riziko ischemickej choroby srdca pripisované fyzickej nečinnosti sa pohybuje od 1,5 do 2,4, čo je podobné zvýšenie rizika ako pri odhadovaní cholesterolu, hypertenzie alebo fajčenia.

V súčasnosti je známe, že viac ako polovica Američanov sa nezúčastňuje na pravidelnej fyzickej aktivite minimálne strednej intenzity a takmer každý štvrtý hlásil, že sa fyzickej aktivite nevenuje ani vo svojom voľnom čase. Epidemiologické údaje naznačujú, že odhadovaný pokles fyzickej nečinnosti o 2,3% v rokoch 1980 až 2000 zabránil alebo aspoň oddialil 17 445 úmrtí na srdcové choroby v USA.

Napriek dôkazom o fyzickej nečinnosti, ktorá je významnou súčasťou rizikových faktorov pre ICHS (koronárne ochorenie srdca), dodržiava minimum aeróbneho cvičenia len niečo viac ako polovica dospelých. Štatistiky pre mladých ľudí sú ešte alarmujúcejšie, menej ako 20% tínedžerov cvičí ≥ 60 minút denne. Prieskum medzi 175 rodinnými lekármi ukázal, že iba 12% subjektov poznalo odporúčania, ktoré ponúka American College of Sports Medicine pre cvičenie. Vyhodnotenie 51 rezidentných lekárov uviedlo, že zatiaľ čo 88% si bolo istých znalosťou výhod cvičenia, iba 25% preukázalo užitočné znalosti pre poradenstvo pacientom.

Zdravotnícki pracovníci musia podporovať pohyb u všetkých pacientov. V tejto súvislosti je nevyhnutné porozumieť zdravotným výhodám spojeným s fitnes a pravidelnou fyzickou aktivitou.

V nasledujúcom texte zdôrazníme súvislosť medzi fyzickou aktivitou a fyzickou aktivitou v rámci prevencie kardiovaskulárnych a metabolických chorôb prostredníctvom efektívneho riadenia rizikových faktorov. Odporúčanie týkajúce sa fyzického cvičenia sa ponúka ako všeobecne, tak aj za konkrétnych podmienok.

Fitness vs. Fyzická aktivita

Kondícia, najmä kardiorespiračná zdatnosť, je definovaná ako schopnosť prenášať a využívať kyslík počas aktivity a meria sa ako maximálna absorpcia kyslíka (VO2max). Ak sa merajú dýchacie plyny počas absolvovanej záťažovej skúšky, VO2max je platný a bezpečný. Merania fyzickej aktivity sú na druhej strane zvyčajne založené na retrospektívnych údajoch, ktoré sami hlásia (dotazníky o fyzickej aktivite). Berie sa do úvahy aj odborná fyzická aktivita, domáce práce, jazda na bicykli a chôdza, ale oveľa menej. Definície fyzickej aktivity sa v jednotlivých štúdiách veľmi líšia a komponenty cvičení, ako napríklad intenzita, trvanie a frekvencia, sa zvyčajne neuvádzajú alebo nedostatočne hodnotia.

Kategorizácia fyzickej aktivity (nízka, stredná, intenzívna) sa tiež líši podľa štúdie. Mnoho štúdií používa rôzne kritériá pre strednú a intenzívnu aktivitu. American College of Sports Medicine (ACSM) definuje miernu fyzickú úroveň ako 50% - 70% dopyt po VO2max alebo dosiahnutí maximálnej srdcovej frekvencie. Intenzívna fyzická aktivita je definovaná ako prekročenie 70% VO2max alebo maximálnej srdcovej frekvencie. Chôdza je považovaná a všeobecne sa odporúča pre typ mierneho cvičenia. Je však dôležité pochopiť, že intenzita chôdze alebo akákoľvek iná fyzická aktivita súvisí s vekom, fyzickým stavom a fyzickou zdatnosťou jednotlivca. Napríklad podľa ACSM nemusí byť ani rýchla chôdza dostatočná na to, aby splnila minimálne kritérium pre fyzickú aktivitu zdravého a mladého jedinca. Namiesto toho by sa rýchla chôdza mohla považovať za intenzívnu pre osobu staršiu ako 65 rokov. Preto by sa každé odporúčanie týkajúce sa fyzickej aktivity malo uplatňovať osobitne na schopnosti a obmedzenia jednotlivca.

Všeobecné odporúčania pre fyzickú aktivitu

Od roku 1996 sa ľuďom všetkých vekových skupín odporúča, aby každý deň zahŕňali najmenej 30 minút miernej alebo intenzívnej fyzickej aktivity. Je tiež dobre známe, že väčšie zdravotné výhody možno získať intenzívnejšími a dlhotrvajúcimi činnosťami. Nedávno, v roku 2008, pokyny pre fyzickú aktivitu poskytovali konkrétne a aktuálne odporúčania pre každú vekovú skupinu. Zhrnutie týchto odporúčaní je opísané nižšie.

Všetci dospelí by sa mali vyhnúť sedavému životnému štýlu. Akákoľvek fyzická aktivita je oveľa prospešnejšia ako ktorákoľvek iná a dospelí, ktorí sa začnú týmto aktivitám venovať, budú mať zdravotné výhody.
Z dôvodu významných prínosov pre zdravie by dospelí mali robiť najmenej 150 minút týždenne pri stredne intenzívnej úrovni alebo 75 minút týždenne pri intenzívnej intenzite alebo ekvivalentnú kombináciu stredne intenzívnych cvičení.
Dospelí by sa tiež mali starať o aktivitu týkajúcu sa svalového napätia a pružnosti (ktoré sú stredne intenzívne a zahŕňajú všetky hlavné svalové skupiny) ≥ 2 dni/týždeň, čo prináša zlepšenie ich vlastného zdravia.

Deti a dospievajúci:

Deti a dospievajúci by mali cvičiť 60 minút alebo dokonca viac dennej fyzickej aktivity
Aerobik: ≥ 60 minút by malo byť mierne alebo intenzívne, najmenej 3-krát týždenne
Je dôležité povzbudiť deti, aby sa zúčastňovali cvičení primeraného veku a rozmanitosti veku.

Starší dospelí:

Ak starší dospelí ľudia nie sú schopní venovať sa 150 minút stredne intenzívnej fyzickej aktivite týždenne z dôvodu chronických stavov, mali by byť aktívni podľa povolených schopností a podmienok.
Mali by cvičiť, aby udržali alebo zlepšili rovnováhu, ak predstavuje riziko nerovnováhy a pádov.
Mali by si určiť svoju vlastnú úroveň úsilia v pomere k ich úrovni udržiavania kondície.
Mali by pochopiť, či a ako ich stav ovplyvňuje ich schopnosť venovať sa bezpečnej fyzickej činnosti.

Ženy a srdcové choroby

Asi 8,4 milióna žien v Spojených štátoch má v anamnéze infarkt myokardu, angínu pectoris alebo oboje. Každý rok 350 000 žien podstúpi nový akútny infarkt myokardu. 23% žien vo veku nad 40 rokov zomiera ročne po svojom prvom infarkte, v porovnaní s iba 18% mužov. Pretože ženy majú infarkt vo vyššom veku ako muži, je pravdepodobnejšie, že z nich za pár týždňov zomrú.

Aj keď sú tieto štatistiky zrejmé, prieskumy ukazujú, že 43% žien stále nevie, že koronárne srdcové choroby sú príčinou smrti žien číslo jeden. Aj keď pravidelná fyzická aktivita ukázala, že môže znížiť kardiovaskulárne riziko u žien, sú v priemere menej aktívne ako muži, iba 53,1% žien (v porovnaní so 60,3% mužov) vykonáva stredne intenzívne cvičenie ≥3 dni/týždeň.

Metaanalýza 16 kohort ženských subjektov zistila, že riziko CHD sa lineárne znižovalo so zvyšujúcim sa percentom fyzickej aktivity, ale vyšetrenie jednotlivých kohort preukázalo značné rozdiely vo výsledkoch. Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že súvislosť medzi reakciou na dávku, intenzitou cvičenia, rizikom ICHS alebo úmrtnosťou môže byť u žien a mužov odlišná. Napríklad na základe údajov zo štúdie Nurses Health Study (do ktorej bolo zapojených 72 488 dojčiacich žien vo veku 40 - 65 rokov), zníženie rizika ICHS

cvičil rýchlu chôdzu ≥3/týždeň (alebo 1-1,5 hodiny/týždeň) alebo kto cvičil prísne činnosti.

Vytrvalostný tréning a krvný tlak

Fyzická vytrvalosť sa všeobecne odporúča ako pomôcka pri fyzickej aktivite. Štúdie v priemere zaznamenali zníženie pokojového krvného tlaku o 3 mmHg po progresívnych programoch na zvýšenie intenzity cvičenia. Aj keď sa toto zníženie môže javiť ako malé, znižuje riziko infarktu myokardu a všetky príčiny kardiovaskulárnej úmrtnosti. Na fyzickú vytrvalosť sa odporúča trénovať 2-3 krát týždenne. Konkrétnejšie sa na prevenciu a zvládanie vysokého krvného tlaku odporúča odporový tréning s nízkou až strednou intenzitou.

Zástava srdca

Odhaduje sa, že 5 miliónov Američanov trpí srdcovým zlyhaním (HF). Riziko srdcového zlyhania stúpa s vekom; do 40 rokov majú ženy a muži riziko vzniku tohto stavu počas života u každej piatej ženy.

Prekvapivo málo štúdií skúmalo vzťah medzi fyzickou aktivitou a primárnou prevenciou SZ. Štúdie preukázali, že v porovnaní so sedavými jedincami majú tí, ktorí sú aktívni a cvičia, nižšie riziko vzniku HF o 15 - 35%. Prísnymi pohybovými aktivitami sú beh, plávanie a športové súťaže. Činnosti s miernou intenzitou sú definované ako> 4 hodiny týždenne chôdze, bicyklovania alebo práce na záhrade; tieto boli spojené so znížením rizika HF približne o 15%.

Kontrola glykémie

Štúdie aeróbneho cvičenia preukázali významné, ale mierne zníženie glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c = index dlhodobej kontroly glykémie) o približne 8% oproti východiskovej hodnote. Intenzita cvičenia klesá v porovnaní s objemom cvičenia podstatne viac ako HbA1c. Tieto zásahy s intenzitou> 65% VO2max preukázali najväčšie zlepšenie HbA1c. Zásahy do kontroly glykémie by preto mali zahŕňať intenzívne cvičenie.

Vytrvalostný tréning

Vytrvalostný tréning, najmä v kombinácii s aeróbnym cvičením, môže výrazne zlepšiť hladinu HbA1c, hladinu cukru v krvi a citlivosť na inzulín. Okrem toho sa zistilo, že ďalšie rizikové faktory, ako napríklad krvný tlak, sa u diabetikov významne znížili pomocou programu, ktorý kombinuje vytrvalosť a aeróbny tréning, v porovnaní s tými, ktorí nasledovali tieto 2 programy osobitne. Preto sa v súčasnosti v rámci programu prevencie alebo manažmentu cukrovky 2. typu (DZT2) v súčasnosti okrem aeróbneho cvičenia odporúča aj odporový tréning. Zistilo sa, že silový tréning je bezpečný u ľudí s ischémiou myokardu,

ventrikulárne dysrytmie a iné kardiovaskulárne komplikácie. Požiadavky na tréning myokardu s váhami vysokej intenzity sú porovnateľné s činnosťami ako je lezenie po schodoch, chôdza z kopca alebo nosenie 10-15 kg nákupu.

Odporúčania pre diabetikov

V nasledujúcom texte uvádzame niektoré konkrétne odporúčania Americkej asociácie pre diabetes týkajúce sa fyzickej aktivity/cvičenia a DZT2:

Hodnota indexu telesnej hmotnosti (BMI, meraná v kg/m²) má ďalšiu nespornú užitočnosť. U dospelých je nadváha definovaná ako BMI 25 - 29 kg/m². Obezita je definovaná ako BMI ≥30; extrémna obezita je definovaná ako BMI ≥40. Výskyt obezity na celom svete stúpa u mužov i žien a v súčasnosti sa považuje za skutočnú „pandémiu“. Zaujímavejšie je, že sa zdá, že tukové tkanivo v brušnej oblasti predpovedá, koľko tuku sme si uložili okolo orgánov v brušnej dutine. Je čoraz jasnejšie, že tukové tkanivo v brušnej oblasti má jedinečné metabolické vlastnosti a môže predpovedať kardiovaskulárne choroby, metabolický syndróm a diabetes mellitus.

Napriek všetkým týmto alarmujúcim trendom sa zdá, že iba 40,3% obéznych pacientov odporučil rodinný lekár, aby schudli, čo je v porovnaní s predchádzajúcimi rokmi nevysvetliteľný pokles.

Koľko fyzickej aktivity sa odporúča na stabilné chudnutie?

Existuje všeobecná zhoda v súvislosti s odporúčaním 2 500 - 2 800 kcal/týždeň (60 - 90 min/deň stredne intenzívnej aktivity) na dlhodobé chudnutie v USA. Tieto odporúčania podporuje databáza National Weight Control Registry (NWCR), databáza s viac ako 5 000 ľuďmi.

Fyzická vytrvalosť a chudnutie

Vytrvalostný tréning sa neodporúča ako primárny spôsob chudnutia. Ukázalo sa, že silový tréning udržuje svalovú hmotu v kombinácii s diétou s obmedzeným príjmom kalórií. Aj keď je to užitočné, zdá sa, že tento typ tréningu nie je schopný znížiť náklady na bazálny metabolizmus spojený s progresívnym chudnutím za podmienok reštriktívnej výživy. Avšak pri bežnej strave bez nútených redukcií (hladovania) niektoré štúdie preukázali, že intenzívny vytrvalostný tréning môže výrazne zvýšiť energetický výdaj bazálneho metabolizmu na 16 hodín alebo dokonca dlhšie.