Tendinitída a tendinopatia
tendinitída predstavuje zápalový stav charakterizovaný bolesťou v šľachových vložkách na kosti.
- Konečný termín tendinóza odkazuje na histopatologicky pozorovaná degenerácia šliach.
- Konečný termín tendinopatia je všeobecný a popisuje bežný klinický stav, ktorý ovplyvňuje šľachy a spôsobuje bolesť, opuchy alebo zhoršenú fyzickú výkonnosť. Pretože bolesť z porúch šliach nemá povahu zápalu, je tendinopatia aktuálnejším pojmom ako tendinitída.
šľachy prenášajú svalovú silu na kostru. Podliehajú teda opakovanému mechanickému zaťaženiu, čo je hlavným príčinným faktorom rozvoja tendinopatie. Histologické znaky zahŕňajú zápal šliach, mukoidnú degeneráciu a fibrinoidnú nekrózu v šľache. Presná patogenéza tendonitídy nie je zatiaľ jasná. Chronická tendinopatia vedie k oslabeniu a prasknutiu šliach.
Spúšťače Medzi tendinitídu patria opotrebenie, intenzívne, opakované a trvalé cvičenia, extrémne trvalé držanie tela, nedostatočné zotavenie z fyzickej aktivity, vibrácie a nízke teploty. Tendinitída sa u niektorých pacientov vyvíja niekoľko dní až 6 mesiacov po ukončení liečby chinolónom. Patologické mechanizmy tendinopatie po fluorochinolónoch sú multifaktoriálne. Štúdie ukazujú ischemické, toxické a degeneratívne zmeny.
Cvičenia sú dôležité v prevencia a liečba tendinopatie. Tonické cvičenia ukazujú účinnosť. Účinná môže byť terapia rázovými vlnami, ktorá stimuluje opravu tenocytov. Na zlepšenie hojenia tendonitídy sa pri liečbe používajú už niekoľko rokov rastové faktory. Oxid dusnatý aplikovaný topickým nitroglycerínom je možnosťou. Sklerotizujúce injekcie vykazujú krátkodobú úľavu. Génová terapia sľubuje zavedenie anabolických a antianabolických faktorov. Boli tiež vyvinuté techniky rekonštrukcie na výmenu alebo opravu poškodených šliach. Pacienti so symptómami rezistentnými na konzervatívnu liečbu zriedka vyžadujú artroskopiu alebo chirurgickú liečbu dekompresie šliach a tenodézy.
Všeobecne platí, že s odpočinkom a konzervatívnou terapiou je vývoj pacienta dobrý.
Tendinitída - klasifikácia a klinické prejavy
Bočná a stredná epikondylitída
Tendinopatia manžety rotátora
Bicipitálna tendinopatia
Patelárna tendinopatia
Popliteálna tendinopatia
Syndróm iliotibiálneho pásma
Achillova tendinopatia
Kalcifikujúca tendonitída
Patogenéza
Anatómia a fyziológia šliach
Patofyziológia tendinitídy
Medzi spúšťače tendinitídy patrí opotrebenie, intenzívne, opakované a trvalé cvičenie, extrémne udržanie tela, nedostatočné zotavenie z fyzickej aktivity, vibrácie a nízke teploty. Tendinitída sa u niektorých pacientov vyvíja niekoľko dní až 6 mesiacov po ukončení liečby chinolónom. Patologické mechanizmy tendinopatie po fluorochinolónoch sú multifaktoriálne. Štúdie ukazujú ischemické, toxické a degeneratívne zmeny.
Zmena aktivity remodelovania je spojená s nástupom tendinopatie. Medzi hlavné zmeny patrí zvýšená expresia kolagénu III, fibronektínu, tenascínu C, agregátu a biglicanu. Tieto zmeny sú v procese opravy konzistentné, ale môžu byť tiež reakciou na prispôsobenie mechanického zaťaženia. Menšie, opakované napätie a napätie sa považujú za príčinu tendinopatie.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
rádiografia je indikované, ak sa v minulosti vyskytla trauma. Občas sa zobrazí fragment kosti, ktorý naznačuje zlomeninu avulzie v mieste vpichu šľachy. Hrubý vzhľad kosti v mieste vpichu šľachy naznačuje periostitis. Vápnikové usadeniny pozdĺž šľachy možno pozorovať pri kalcifikujúcej tendinopatii.
Ostatné zobrazovacie štúdie ako ultrasonografia, magnetická rezonancia sú vyhradené na objasnenie diagnózy.
ultrazvuk hodnotenie tendinopatie je rýchle, neinvazívne a prenosné. Degenerácia slizníc a trhlina šľachy znižujú echogenicitu. Pri ultrazvuku sú zmeny šľachy zaznamenané ako zmeny v jej morfológii a echogenicite. Je to užitočné na posúdenie poškodenia rotátorovej manžety a achilovej šľachy.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami:
- bolesť brucha u starších ľudí
- poškodenie mäkkých tkanív
- reumatoidná artritída
- grant
- syndróm karpálneho tunela
- kompartmentový syndróm
- hlboká žilová trombóza a tromboflebitída
- kvapavka
- dna a pseudodna
- infekcie rúk
- plantárna fascia
- psoriáza
- reaktívna artritída
- tenosinovitele
- artróza.
Liečba tendonitídy
Cieľom terapie šliach je zníženie bolesti a obnovenie aktivity.
Cvičenie je dôležité pri prevencii a liečbe tendinopatie. Tonické cvičenia ukazujú účinnosť. Liečba rázovými vlnami, ktorá stimuluje opravu tenocytov, môže byť účinná. Na zlepšenie hojenia tendonitídy sa pri liečbe používajú už niekoľko rokov rastové faktory. Oxid dusnatý aplikovaný topickým nitroglycerínom je možnosťou. Sklerotizujúce injekcie vykazujú krátkodobú úľavu. Génová terapia sľubuje zavedenie anabolických a antianabolických faktorov. Boli tiež vyvinuté techniky rekonštrukcie na výmenu alebo opravu poškodených šliach. Pacienti so symptómami rezistentnými na konzervatívnu liečbu zriedka vyžadujú artroskopiu alebo chirurgickú liečbu dekompresie šliach a tenodézy.
Terapeutické možnosti pre tendinopatiu zahŕňajú:
- odpočinok na zníženie úrovne aktivity, neexistujú presné odporúčania týkajúce sa doby odpočinku, pacienti by mali obmedziť aktivity, ktoré spôsobujú bolesť
- ľad sa odporúča prvých 24-48 hodín
- Nesteroidné protizápalové lieky - NSAID sú účinné pri zmierňovaní bolesti, pretože väčšina tendinopatií nie je zápalová, nie je jasné, či sú NSAID účinnejšie ako iné lieky proti bolesti.
- štiepenie alebo znehybnenie pre tendonitídu v manžete rotátora
- Po ústupe bolesti sa vykonávajú posilňovacie a tonizačné cvičenia
- Nízkofrekvenčný ultrazvuk nie je účinnejší ako štúdie s placebom
- peritendínové injekcie s lidokaínom a steroidmi sú alternatívou pre pacientov, u ktorých odpočinková liečba nefunguje, o ich účinnosti sa stále diskutuje, zabráni sa opakovaným injekciám steroidov do všetkých miest, napríklad priamo do šliach, kvôli riziku prasknutia.
- chronické postihnutie
- pretrhnutie šľachy
- lepiaca kapsula.