Terapeutické riadenie; n pankreatitída; c; Počiatočné
(25.10.2011) Pankreatitída predstavuje zápal pankreasu, orgánu s exo a endokrinnými funkciami a má zásadný význam pre vylučovanie inzulínu a tráviacich enzýmov.
Frekvencia ochorenia je u psov vysoká a preukázala sa existencia imunitne sprostredkovanej formy u psov kokeršpaniel. V závislosti od vývoja ochorenia môže byť pankreatitída tiež 2 typov: akútna alebo chronická, ale táto skutočnosť nezasahuje do výberu liečby v prvej fáze jej aplikácie.
Terapeutický prístup
Terapeutický prístup musí brať do úvahy stupeň stavu. Stanovuje sa po anaméze, klinickom vyšetrení a paraklinických vyšetreniach.
Aplikácia intenzívnej liečby je nevyhnutná v prvej časti liečby akútnej pankreatitídy. Jedná sa o udržanie vaskulárneho objemu intravenóznym podaním tekutín po určení stupňa dehydratácie, pH, množstva elektrolytov a kardiovaskulárneho stavu zvieraťa. Potreba údržby je od 40 do 60 ml/kg/deň a potreba draslíka sa stanoví na základe koncentrácie draslíka v sére. Korekcia metabolickej acidózy sa dá upraviť roztokmi laktátu draselného pridaním draslíka.
Symptomatická liečba zvracania spočíva v podaní metoklopramidu, ktorý má vďaka svojim antidopaminergným vlastnostiam tiež úlohu znižovať sekrečnú funkciu pankreasu.
Manažment bolesti
Liečba bolesti je kľúčovým prvkom pri liečbe. Okrem nepohodlia spôsobeného zvieraťu môže viscerálna bolesť zosilniť intenzitu šoku a spôsobiť poruchy srdcového rytmu. Výsledkom je, že pacientova analgézia je nainštalovaná s opioidnými látkami, ako sú morfín, ketamín alebo lidokaín i.v. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov, pretože môžu spôsobiť gastroduodenálne vredy.
Liečba bakteriálnych komplikácií spočíva v použití antibiotík v kombináciách ako betalaktám (amoxicilín, ampicilín, cefalexín atď.) S metronidazolom, aby sa zabránilo vzniku septického šoku.
Opätovné zaradenie potravy do stravy
Opätovné zavedenie potravy do stravy psa sa uskutoční podľa stupňa systémového poškodenia, ale čo najskôr, pretože sa preukázalo, že hladovanie vedie k zmenšeniu veľkosti črevnej sliznice a zníženiu črevných klkov. Výsledok tohto pôsobenia, priepustnosť čreva, podporuje bakteriálne superinfekcie.
Limitujúcimi faktormi pri opätovnom zavedení potravy sú zvracanie a črevný ileus, preto sa odporúča čierna diéta v trvaní 12 - 14 hodín, kým sa neobjavia účinky liečby.
Aby sa zabránilo vylučovaniu sekretínu a cholecystokinínu (hormóny, ktoré majú úlohu v stimulácii vylučovania tráviacich enzýmov), malo by sa jedlo postupne znovu zavádzať, pričom tajomstvo zodpovedá jednej pätine požadovanej údržby.
Ak zviera nemá chuť do jedla, bude sa kŕmenie uskutočňovať parenterálne aplikáciou nazoezofageálnej sondy za predpokladu, že sa pomocou liečby zastaví zvracanie. Ak zvracanie pretrváva, je možné pod endoskopickým vedením zaviesť žalúdočnú sondu. Pes teda dostáva živiny priamo do jejuna, čo umožňuje zachovať celistvosť tráviacej sliznice.
Pri lymfoplazmatickej pankreatitíde plemien kokeršpanielov je indikovaná imunosupresívna liečba kortikosteroidmi, zatiaľ čo u iných typov pankreatitídy je kontraindikovaná kvôli ich antiinzulínovému pôsobeniu. Glukokortikoidy sa môžu použiť aj pri liečbe šoku, ale ako doplnok k intenzívnej liečbe a ich trvanie bude krátke.
Plazmatická transfúzia a terapia heparínom sú indikované v závažných prípadoch pankreatitídy, pretože pomáhajú predchádzať a bojovať proti diseminovanej intravaskulárnej koagulácii. Ďalej heparín aktivuje endotelovú lipoproteínovú lipázu, ktorá znižuje hladinu triglyceridov v krvi.
Liečba cukrovky vyvolanej akútnou pankreatitídou by mala zahŕňať 4 kľúčové prvky: intravenóznu tekutinovú terapiu, rýchle pôsobenie inzulínu, korekciu deficitu elektrolytov (K, Mg, P) a metabolickú acidózu.
Niektoré prípady chronickej pankreatitídy postupujú k postupnej deštrukcii acinárnych buniek a nástupu exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. Označené sú doplnky s pankreatickými enzýmami, ako je čerstvý hovädzí pankreas alebo syntetické pankreatické extrakty.