Terapeutické zvláštnosti pri chronickom ochorení obličiek u starších pacientov - Revista Română de
Terapeutické vlastnosti pri chronickom ochorení obličiek u starších pacientov
Vedúci práce. univ. Sorina Maria Aurelian1,2,4, Dr. Andrei Huțanu2,4, asistencia. univ. Dr. Justin Aurelian 1,3,5, doc. Dr. Ana Capisizu1,2,4
1 Univerzita medicíny a farmácie „Carol Davila, Bukurešť, Rumunsko, 2 Klinika geriatrickej a gerontologickej nemocnice pre chronické choroby“ St. Luca ”, Bukurešť, Rumunsko, 3D oddelenie urologickej nemocnice Th. Burghele ”, Bukurešť, Rumunsko, 4 Geriatria-gerontológia 5 Urológia
Prijaté: 15.10.2018 • Prijaté na zverejnenie: 26.10.2018
Vek je spojený so zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) a tiež zníženým sérovým kreatinínom v dôsledku straty svalovej hmoty v dôsledku sarkopénie, zníženej fyzickej aktivity a podvýživy, ktoré sú bežné u starších ľudí. Stanovenie skutočného MER v klinickej praxi ako rutinného použitia je ťažké dosiahnuť. Nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie je spojená so zvýšeným rizikom nežiaducich reakcií na liečivá rozpustné vo vode a na obličkový klírens po pečeňovom metabolizme, aj keď je sérový kreatinín v normálnych medziach.
Starší pacienti s chronickým ochorením by mali byť vyšetrení a liečení v multidisciplinárnom tíme: rodinný lekár, geriater a nefrológ. Jasná potreba podpory pacientov, ich rodín a zdravotníckeho personálu kritériami poradenstva založenými na dôkazoch má za cieľ zvýšiť kvalitu starostlivosti o pacientov a poskytovanie primeraných lekárskych služieb.
Kľúčové slová: chronické ochorenie obličiek, starší ľudia, polypragmatizmus, vedľajšie účinky
Terapeutické osobitosti pri chronickom ochorení obličiek u starších pacientov
Vek je spojený so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) a tiež so znížením sérového kreatinínu v dôsledku úbytku svalovej hmoty v dôsledku výskytu sarkopénie, zníženej fyzickej aktivity a podvýživy, ktoré sa bežne vyskytujú u starších ľudí. Monitorovanie funkcie obličiek sa vykonáva pomocou rôznych vzorcov založených na kreatiníne a/alebo cystatíne, ktoré sa bežne používajú. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie je spojená so zvýšeným rizikom nežiaducich reakcií na liečivá rozpustné vo vode a na vylučovanie obličkami po pečeňovom metabolizme, aj keď sú hladiny kreatinínu v sére v normálnom rozmedzí.
Starší pacienti s chronickým ochorením by mali byť vyšetrení a liečení v multidisciplinárnom tíme: rodinný lekár, geriater a nefrológ. Je dôležité podporovať pacientov, ich rodiny a zdravotníckych pracovníkov usmernením založeným na dôkazoch, ktoré má za cieľ zvýšiť kvalitu starostlivosti o pacientov a poskytnúť príslušné lekárske služby.
Kľúčové slová: chronické ochorenie obličiek, starší ľudia, polyfarmácia, vedľajší účinok
Chronické ochorenie obličiek (CKD) je definované ako prítomnosť preukázateľného poškodenia obličiek alebo rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) menej ako 60 ml/min/1,73 m2 po dobu troch alebo viacerých mesiacov, a to aj v neprítomnosti. akékoľvek potvrdzujúce dôkazy (napr. albuminúria).
MER klesá neustále, o 0,9 až 1 ml/min/1,73 m2 ročne po dosiahnutí veku 30 - 40 rokov a rýchlejšie po dosiahnutí veku 65 rokov (1,2,3). Nedávna štúdia so 610 ľuďmi vo veku nad 70 rokov ukázala, že polovica mala eRFG (odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie) menej ako 60 ml/min/1,73 m2, a preto by spĺňala kritériá pre Diagnostika a stanovenie BCR [tabuľka 1] (4).
Tabuľka 1. Štádiá chronického ochorenia obličiek
Rizikové faktory
Približne 50% ľudí vo veku> 70 rokov má eRFG menej ako 60 ml/min/1,73 m2, na tento pokles majú vplyv rôzne faktory, ako je hypertenzia, cukrovka, kongestívne zlyhanie srdca, ischemická choroba srdca, užívanie nefrotoxických liekov alebo kombinácia iných chorôb. (5).
U väčšiny starších pacientov s BCR v 3. alebo 4. štádiu sa nevyvinie BCR v 5. štádiu (zlyhanie obličiek).
Ak však existujú ďalšie dôkazy o chorobe obličiek, ako napríklad: proteinúria, obrazové dôkazy (napr. Dlhá os 60 ml/min/1,73 m2 a úpravy dávky sú zvyčajne indikované iba pre lieky, ktoré majú úzky terapeutický index, ako sú aminoglykozidy a vankomycín.
Fázy BCR 3, 4 a 5 sú charakterizované progresívnym poklesom MER z 59 na 30 ml/min/1,73 m2; 29 - 15 ml/min/1,73 m2, respektíve 30 ml/min/l sa treba vyhnúť inhibítormi ACE inhibítormi enzýmu na premenu enzýmu na premenu a/alebo blokátormi angiotenzínových receptorov (ARB), pretože existuje vysoké riziko akútne zlyhanie obličiek. Gabapentín sa zvyčajne podáva v dávke 300 mg/12 hodín pre MER 30-50 ml/min. A pre MER 10-30 ml/min sa podáva v dávke 300 mg/24 hodín. Rubrika: Aktuálne vydanie, Lekárska prax