Terapeutický koncept plantárna fasciitída a pätová ostroha - Orthopädie am St

DR. med. Robert Bethke, MHBA

Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu, kvalifikovaný osteopat (DAAO)

Terapeutické programy pre plantárnu fasciitídu a pätové ostrohy

V prvej fáze liečby je potrebné dosiahnuť nasledujúce terapeutické ciele: úľava od bolesti, neinvazívne protizápalové opatrenia, zmiernenie opuchu, inaktivácia svalových spúšťacích bodov, zahájenie regenerácie pôvodu plantárnej fascie na pätovej kosti.

Podrobné konzultácie týkajúce sa tréningových rád a možností liečby pacienta.
Predpis a dlhodobé nosenie špeciálnej podpornej ortézy pri chôdzi, aby sa upravila statika chodidla a uvoľnila sa plantárna fascia.
V prípade potreby protizápalové lieky (NSAID) vo forme tabliet. Používa sa napríklad diklofenak alebo ibuprofén.
Laserová akupunktúra pôvodu plantárnej fascie na pätovej kosti 10x - 15x.
Terapia zameranou rázovou vlnou pôvodu plantárnej fascie na pätovej kosti 5x.
Osteopatia-1: Mobilizácia plantárnej fascie + inaktivácia svalových spúšťacích bodov.
Osteopatia-2: Liečba vzostupného reťazca dysfunkcie (dolné končatiny, kolená, stehná, ISG, chrbtica, kĺby hlavy, kraniosakrálne) podľa potreby v súlade s koncepciou tensegrity.

V jednotlivých prípadoch môže byť tento program doplnený o tieto opatrenia:

Formulácia bromelaínu (ananásový extrakt, o ktorom sa hovorí, že pomáha znižovať opuchy)
Naučiť sa program naťahovania fascie ako program autoterapie
Kinesio tejpovanie
Terapia SpineLiner
podporné výživové poradenstvo
Ak existujú ďalšie funkčné problémy, môže byť v jednotlivých prípadoch užitočný predpis špecializovanej fyzioterapie.

Samozrejme, tento liečebný program musí byť prispôsobený chorobe jednotlivého pacienta, a preto by mala vždy predtým prebehnúť lekárska konzultácia.

Ak sú opatrenia na úrovni 1 vyčerpané, liečia sa aj všetky interagujúce poruchy, ale stále nedochádza k výraznému zlepšeniu, uplatňujú sa opatrenia na úrovni 2:

Odošlite žiadosť o ortovoltovú terapiu („röntgenová stimulácia“) v externých lekárskych ordináciách
Ultrazvukom kontrolovaná infiltrácia kyseliny hyalurónovej do plantárnej fascie.
Ultrazvukom riadená infiltrácia s PRP („plazma bohatá na krvné doštičky“) do oblasti pôvodu plantárnej fascie.
Ultrazvukom riadená terapia proliferácie šliach plantárnej fascie.
Terapia SpineLiner na stimuláciu kĺbu šliach
Infúzie na báze prokaínu.
Elektroliečba.
Ak je to potrebné, predpis fyzioterapie na liečbu interagujúcich funkčných porúch.

V tomto okamihu je s množstvom možností nevyhnutné individuálne plánovanie terapie po podrobnej konzultácii. Prechod na terapeutickú úroveň 3 je plynulý. Pri výbere terapie je potrebné brať do úvahy individuálne želania pacienta.

Niektoré z uvedených terapií neuhradzujú všetci nositelia nákladov napriek súčasnému štandardu odborníkov.

Ak napriek všetkým vyššie uvedeným opatreniam nedôjde k výraznému zlepšeniu, obnovený diagnostický postup neodhalil žiadne nové príčiny problému, úroveň utrpenia je príliš veľká, doba liečby príliš dlhá alebo navrhovaná novšia liečba (napr. PRP), ktorú nepreberá nositeľ nákladov, je operatívna. Liečba plantárnej fasciitídy je v zásade možná.

Ak sa pacient po rozsiahlej konzultácii rozhodne pre takýto chirurgický zákrok, obrátime sa na najlepšieho individuálneho chirurga.

Na základe našich skúseností môžeme konštatovať, že táto možnosť liečby je veľmi zriedka nevyhnutná alebo veľmi zriedka požadovaná.

Môžem na internete nájsť úplne odlišné terapeutické prístupy? Sú tiež užitočné?

Výskum v skutočnosti odhalí veľmi veľa a veľmi odlišných terapeutických prístupov k „pätovej ostrohe“ a plantárnej fasciitíde. Vzhľadom na nejasné počiatočné podmienky (sú prítomné svalové spúšťacie body? Je prítomná malstatická statika nohy? Použité topánky? Už vykonané terapie? Obezita? Atď.) Nie sú jednotlivé terapie v niektorých prípadoch porovnateľné. Ďalej v chronických formách zvyčajne už nie je žiadny zápal, ale skôr štrukturálna slabosť rozhrania šľacha-kosť a pokles (degenerácia) tkaniva pripevnenia šľachy.
Nechceme vylúčiť, že môžu existovať aj ďalšie užitočné terapeutické prístupy. S prezentovaným terapeutickým programom sme ako ortopédia v St. Lambertiplatz našli z nášho pohľadu úspešný kompromis medzi konvenčnými lekárskymi štandardmi, doplnkovými prístupmi a empirickou medicínou.

Naozaj potrebujem vložky do plantárnej fasciitídy?

Plantárna fasciitída je často spojená s abnormálnou statikou nohy, napríklad s klenutými oblúkmi. To vedie k chronickému, funkčnému svalovému preťaženiu fascie - najmä ak máte nadváhu - a periosteum rozhrania kostí a šliach na pätnej kosti je stiahnuté. Ak je výsledná dutina medzi kosťou a odlúpeným periostom kalcifikovaná, z plantárnej fascie vychádza slávna - viditeľná röntgenová - pätná ostroha. Aby sa tento proces zastavil, je potrebné mechanické odľahčenie plantárnej šľachy a podpora chodidla na korekciu statickej statiky, prinajmenšom dovtedy, kým sa zápal plantárnej fascie nezahojí. Preto sú vklady nevyhnutné - aspoň dočasne. Ak je pacient po vyliečení zápalu proprioceptívne dobre trénovaný chodidlom, stielka môže z dlhodobého hľadiska zastarať.

Prečo odporúčame osteopatiu v prvom štádiu, ale nie fyzioterapiu?

Ak existuje plantárna fasciitída, vedie to často k funkčným poruchám vo všetkých častiach tela. Existuje tiež možnosť, že sa plantárna fasciitída vyvíja v dôsledku porušenia panvových svalov. Na pochopenie vzťahov nestačí jednoduchá fyzioterapia, na to je potrebné základné osteopatické porozumenie.

Môže sa spomínaná operácia plantárnej fascie uskutočniť aj na ortopedickom oddelení v St. Lambertiplatz?

Č. Vykonávame iba intervenčné terapie, ktoré je možné vykonávať pomocou spotrebného materiálu na jedno použitie. Kvôli nefunkčnému a zjavne prehnanému byrokratickému šialenstvu súčasných hygienických predpisov z nášho pohľadu sme sa vzdali prepracovania chirurgických nástrojov aj napriek našej dobrej odbornej kvalifikácii na tieto zákroky.

Naše koncepty terapie športovou medicínou

Terapeutický koncept syndrómu úzkeho ramena a kalcifikovaného ramena

Viac informácií o našom koncepte terapie syndrómu úzkeho ramena, kalcifikovaného ramena (tendinosis calcarea) a „zmrznutého ramena“ nájdete tu.

Terapeutický koncept „pätová ostroha“

Čo robíte s boľavými nohami a „pätovými ostrohami“? Čo je to plantárna fasciitída? Náš koncept liečby plantárnej fasciitídy a pätových ostrohov nájdete tu.

Terapeutický koncept tenisový/golfový lakeť

Podmienky lakťa, známe ako tenisový lakeť alebo golfový lakeť, sú bežné príležitosti na konzultáciu. Tu sa dozviete viac o našom koncepte terapie.

Koncept terapie degenerácia achilovej šľachy

Tu môžete zistiť, ako udržateľne liečime degenerácie Achilovej šľachy.