Terapia Ako sa liečia infantilné hemangiómy

O tom, či je alebo nemá byť liečba dieťaťa s infantilným hemangiómom indikovaná, sa musí rozhodnúť individuálne.

liečia

Liečba nekomplikovaných infantilných hemangiómov v bezproblémovej polohe a bez funkčných obmedzení (trup, ruky, nohy) nie je nutná. Na druhej strane je včasná liečba indikovaná u rýchlo rastúcich infantilných hemangiómov v problémových oblastiach, aby sa zabránilo komplikáciám. Obzvlášť postihnuté sú deti s infantilnými hemangiómami v oblasti očí (kvôli hrozbe poškodenia zraku), v oblasti pier (iba pre malú alebo pomalú spontánnu regresiu) a v oblasti nosa (na prevenciu deformácií nosa). U niektorých detí môže byť vzhľadom na anamnézu a klinické a obrazové nálezy nevyhnutná okamžitá liečba aj bez pozorovacieho alebo kontrolného obdobia.

Hlavné ciele liečby sú:

  • vyhnúť sa alebo vylúčiť funkčné a kozmetické problémy,
  • Na liečbu ulcerácií (nekrózy),
  • zastaviť rast hemangiómov,
  • na urýchlenie regresie veľkých infantilných hemangiómov.

Deti s progresívne rastúcimi infantilnými hemangiómami na ploche viac ako 5% povrchu tela alebo s komplikáciami, ktoré sa už vyskytli, by mali byť predvedené do špecializovaného centra na rozhodnutie o liečbe. Pre ďalší priebeh môže byť rozhodujúce začať liečbu čo najskôr. U detí, ktorých nádor je v kľudovej alebo regresnej fáze, sa všeobecne odporúča vyčkávací prístup. Ak sa však treba obávať vredových komplikácií, je liečba indikovaná aj počas týchto fáz.

Možnosti liečby zahŕňajú:

  • liečba betablokátormi (propranolol)
  • Laserová terapia
  • Kryoterapia
  • chirurgický zákrok
  • Podporné opatrenia

Beta-blokátory (propranolol)

Ako propranolol účinkuje u infantilných hemangiómov, ešte nie je úplne objasnené. U väčšiny pacientov sa prejaví účinok už v priebehu niekoľkých hodín po prvej dávke, najneskôr však v priebehu niekoľkých dní: prietok krvi do hemangiómu sa zníži a zjemní. Celkovo na liečbu reaguje 98% nádorov liečených propranololom. Droga sa môže prehltnúť.

Vedľajšie účinky sa vyskytujú asi u 30% detí. Sú však dočasné a zvyčajne neškodné (napríklad nočný nepokoj alebo hnačka). U približne 17% pacientov nádor po šiestich mesiacoch liečby opäť rastie. Vo výnimočných prípadoch (úplné vymiznutie hemangiómu v prvých mesiacoch života počas liečby) je možné liečbu v tomto bode prerušiť. V opačnom prípade by terapia mala pokračovať až do prvých narodenín. Nie všetky deti (napríklad niektoré predčasne narodené deti alebo dojčatá s vrodenými srdcovými chybami) môžu byť liečené propranololom, preto sa pre ne používajú iné možnosti liečby. [LEA2015]

Laserová terapia

Vďaka vynikajúcej účinnosti liečby perorálnym betablokátorom (propranololom) (pozri vyššie) so zvládnuteľnými a zvládnuteľnými vedľajšími účinkami význam laserovej terapie ustúpil do úzadia. Použitie pulzného lasera poháňaného bleskom (FPDL) alebo pulzného blesku (IPL) je indikované iba na primárnu terapiu u malých, lokalizovaných a plochých infantilných hemangiómov [KON2005]. Alternatívne je k dispozícii kryoterapia (pozri nižšie).

Kryoterapia

Kryoterapia (cielené použitie chladu) je v Nemecku zavedená na liečbu malých plochých infantilných hemangiómov s plochou do priemeru maximálne 1 cm. Je možná tvorba bublín a kôry. [BAU2003]

chirurgický zákrok

Až na niekoľko výnimiek nie je chirurgický zákrok preferovanou formou liečby. Kvôli vysokej miere spontánnej regresie a úspechu iných terapeutických metód sa používa iba u niekoľkých pacientov. Môže byť indikovaný predovšetkým na kozmetické vylepšenie alebo ak existuje riziko komplikácií, ktoré nie je možné zvládnuť inými postupmi. Môže to byť napríklad v prípade, že existuje akútna hrozba straty funkcie. Operácia by sa mala vykonať, iba ak sa neskôr neočakávajú žiadne estetické alebo funkčné obmedzenia. Chirurgický zákrok na chlpatej hlave sa odporúča, ak hrozí, že po ukončení regresnej fázy zostanú plešaté miesta alebo ak dôjde k silnému prebytku tkaniva. U infantilných hemangiómov v oblasti nosa a pier je po štádiu regresie možné chirurgické (čiastočné) odstránenie alebo laserové ošetrenie zvyškových nálezov (zvyškov). Liečba reziduálnych nálezov sa má vykonať po dosiahnutí veku 4 až 5 rokov, t. J. Keď sa už zmeny hemangiómu neočakávajú.

Podporné opatrenia

Infantilné hemangiómy s ulceráciou vykazujú veľmi dobrú odpoveď na liečbu propranololom (pozri vyššie). Osvedčila sa aj nasledujúca koncepcia starostlivosti: vredovitý (ulcerovaný) hemangióm v oblasti konečníka alebo genitálií sa má po každom močení alebo defekácii opláchnuť dezinfekčným prostriedkom oktenidín dihydrochloridom na príslušnom mieste a potom nechať vyschnúť na vzduchu. Polyhexanid, antiseptikum, sa má aplikovať na boľavé miesto (léziu) a pokryť sterilnou parafínovou gázou. Na začiatku je možné léziu použiť aj na jej vysušenie pomocou obkladov z čierneho čaju.

Zdroje a referencie

[LEA2015] Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, Guibaud L, Baselga E, Posiunas G, Phillips RJ, Caceres H, Lopez Gutierrez JC, Ballona R, Friedlander SF, Powell J, Perek D, Metz B, Barbarot S, Maruani A, Szalai ZZ, Krol A, Boccara O, Foelster-Holst R, Febrer Bosch MI, Su J, Buckova H, Torrelo A, Cambazard F, Grantzow R, Wargon O, Wyrzykowski D, Roessler J, Bernabeu- Wittel J, Valencia AM, Przewratil P, Glick S, Pope E, Birchall N, Benjamin L, Mancini AJ, Vabres P, Souteyrand P, Frieden IJ, Berul CI, Mehta CR, Prey S, Boralevi F, Morgan CC, Heritier S., Delarue A, Voisard JJ: Randomizovaná, kontrolovaná štúdia perorálneho propranololu u infantilného hemangiómu. New England journal of medicine 2015, 372: 735 [PMID: 25693013]

[KON2005] Konemann S, Bolling T, Kolkmeyer A, Riesenbeck D, Hesselmann S, Vormoor J, Willich N, Schuck A: Heterogenita radiačnej apoptózy indukovanej v Ewingových bunkových líniách charakterizovaná na úrovni jednej bunky. Apoptosis 2005, 10: 177 [PMID: 15711933]

[BAU2003] Bause, H: Kryoterapia lokalizovaných klasických hemangiómov. Mesačná správa o zdraví detí za rok 2004, 152: 16 [DOI: 10.1007/s00112-003-0867-r]