Terapia malobunkového karcinómu pľúc (SCLC) DKG

Na rozdiel od nemalobunkových karcinómov rastie malobunkový karcinóm pľúc veľmi rýchlo a v počiatočnom štádiu často vytvára dcérske nádory v iných orgánoch. Aké terapeutické možnosti sú v jednotlivých prípadoch možné, určujú štádium ochorenia, vek, celkový stav a prípadné predchádzajúce choroby. Pretože výskum rýchlo napreduje, pacienti by mali byť liečení klinickými skúškami, kedykoľvek je to možné.

karcinómu

Veľmi obmedzené ochorenie - I. a II

V tomto počiatočnom štádiu je diagnostikovaných iba asi päť percent SCLC nádorov. Diagnóza sa zvyčajne stanoví operáciou malého podozrivého ložiska v pľúcach a následným vyšetrením tkaniva. Po operácii nasleduje podporná (adjuvantná) chemoterapia, ktorá sa podáva ako kombinácia cisplatiny a etopozidu v štyroch cykloch. Ak je malobunkový karcinóm pľúc jednoznačne diagnostikovaný inými spôsobmi (napr. Biopsiou), alternatívou chirurgického zákroku a adjuvantnej chemoterapie je simultánna (simultánna) radiačná chemoterapia, pri ktorej pacient dostane štyri až šesť cyklov cisplatiny a etopozidu a súčasne je ožarovaný. Pri obidvoch liečebných stratégiách sa lebka preventívne ožaruje, aby sa zabránilo rozvoju mozgových metastáz.

Obmedzená choroba - etapa III

V čase počiatočnej diagnózy je asi tretina pacientov v štádiu obmedzenej choroby. V tejto fáze sa tiež hľadá liek. Pacienti štandardne dostávajú kombinovanú radiačnú chemoterapiu. Aj tu je doteraz najefektívnejšou chemoterapiou kombinácia cisplatiny a etopozidu, ktorá sa zase podáva v priebehu štyroch až šiestich cyklov. Preventívne ožarovanie lebky po ukončení radiačnej chemoterapie znižuje riziko mozgových metastáz a zvyšuje šance na zotavenie.

Pacienti vo vyššom veku s predchádzajúcimi ochoreniami alebo so zhoršeným celkovým stavom môžu byť liečení chemoterapiou (v tomto prípade karboplatinou a etopozidom) a radiačnou terapiou jeden po druhom. Týmto spôsobom sa liečba stáva znesiteľnejšou.

Rozsiahla choroba - štádium IV

Väčšina pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc je diagnostikovaná až vo štvrtom štádiu ochorenia, keď je už prítomná jedna alebo viac metastáz. Terapia by mala udržiavať kvalitu života a minimalizovať príznaky ochorenia. Bez ohľadu na ich vek dostávajú pacienti s dobrým celkovým stavom a niekoľkými predchádzajúcimi ochoreniami štandardnú chemoterapiu cisplatinou alebo karboplatinou a etopozidom. Ak terapia reaguje, mali by sa vykonať štyri až šesť cyklov. Pacienti s pokročilým ochorením a zlým celkovým stavom dostávajú liečbu, ktorá je primárne zameraná na príznaky a zmierňuje ich. Je možná napríklad chemoterapia iba s jednou účinnou látkou, ako je paklitaxel alebo etopozid. Či je preventívne ožarovanie lebky skutočne prospešné alebo nie, zostáva predmetom sporu v štádiu IV malobunkového karcinómu pľúc. Preto sa v súčasnosti odporúča iba v prípade, že sa nevykonávajú pravidelné MRI lebky. Niektoré centrá sa zasadzujú aj o preventívne ožarovanie reziduálneho nádoru v pľúcach. Táto terapeutická stratégia môže prípadne zlepšiť kontrolu chorôb, ale nie je bez diskusie.

Obr. 1: Možnosti liečby malobunkového karcinómu pľúc (usmernenie k ONKOPII DGHO, karcinóm pľúc, malobunkové bunky (SCLC), od apríla 2017)

Čo sa stane v prípade relapsu (relapsu)?

Ak nádor v obmedzenom štádiu III adekvátne nereaguje na chemoterapiu, možno zvážiť chirurgický zákrok na primárnom nádore. Ak sa potom v mozgu alebo nadobličkách vyskytnú jednotlivé metastázy, môže byť možná stereotaktická rádioterapia. Ak sú tieto lokálne terapie vylúčené, existuje možnosť ďalšej chemoterapie s inými účinnými látkami. Toto sa týka aj pacientov s relapsom ochorenia v predĺženom štádiu IV. (Obr. 13.2.2.) V týchto prípadoch sa preukázalo, že topotekán, irinocetan, paclitaxel, ifosamid, bendamustín a antracyklíny účinkujú. Ak dôjde k relapsu až po období bez liečby dlhšom ako šesť mesiacov, je možné opäť použiť terapeutickú schému počiatočnej liečby.

Doposiaľ nebol preukázaný prínos pre cielenú liečbu u pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc. Na druhej strane sa ukázali byť účinné imunoterapie, ako je protilátka proti PD-1 pembrolizumab a kombinácia protilátky proti PD-1, nivolumabu a CTLA-4, proti ipilimumabu. To je v súčasnosti testované vo väčších štúdiách. Testuje sa tiež terapia rovalpituzumab-tesirínom, takzvaným protilátkovým konjugátom pozostávajúcim z chemoterapeuticky účinnej látky a protilátky proti proteínu podobnému delta3 (DLL-3), ktorý je tvorený mnohými malobunkovými karcinómami pľúc.

Pri rozhodovaní o tom, či a v ktorej liečbe treba pokračovať u pacientov s rozsiahlym ochorením, sa treba zamerať na kvalitu života. Ochorenie sa dá niekedy stabilizovať menej stresujúcou chemoterapiou, aby sa vedľajšie účinky udržali v medziach a zachovala sa kvalita života.

Zvlnenie:

Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Pneumológia. Učebnica pre respiračných terapeutov. Nemecká spoločnosť pre pneumológiu a respiračnú medicínu e.V. Berlín 2016

Program onkologických usmernení (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): prevencia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o rakovinu pľúc, dlhá verzia 0.1 konzultačná verzia, 2017, AWMF registračné číslo: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (prístup k: 16. augusta 2017)

Usmernenie DGKO pre rakovinu pľúc, malé bunky (SCLC) k aprílu 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html

Usmernenie Onkopedie DGHO pre rakovinu pľúc, nemalobunkové (SCLC), od apríla 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html

Nádory pľúc a mediastína. Príručka - odporúčania pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť. Tumor Center Munich (vydavateľ). 11. vydanie, Mníchov, 2017

Odborná rada:

Posledná aktualizácia obsahu: 04.07.2018