Terapia; Osteoporóza; Choroby; Internisti na nete

Osteoporóza: Liečba osteoporózy závisí predovšetkým od jej formy alebo príčiny. Ak bola sekundárna osteoporóza vyvolaná základným ochorením, lekár ju najskôr ošetrí. Ďalej musí brať do úvahy štádium ochorenia, vek pacienta, metabolické správanie kosti a akékoľvek nezávislé choroby.

Osteoporóza v zásade stále nie je úplne vyliečiteľná, iba jej progresia môže byť liečbou spomalená. Avšak oneskorený úbytok kostnej hmoty už môže viesť k významnému zlepšeniu klinického obrazu. Liečba vždy vychádza z individuálnej situácie pacienta. Ak už došlo k zlomenine tela stavca, môže sa spočiatku zamerať na jeho starostlivosť a zmiernenie bolesti. V tejto fáze je vždy dôležité ovplyvňovať kostný metabolizmus liekmi. Ale aj v skoršom štádiu sa lekár pokúsi ovplyvniť kostný metabolizmus a obmedziť úbytok kostnej hmoty. Existuje veľa možností liečby, ktoré sa často kombinujú. Mali by sa tu tiež spomenúť oficiálne liečebné smernice zastrešujúceho združenia vedeckých spoločností pre osteológiu (DVO), ako aj spoločné pokyny pre pacientov DVO a zastrešujúce združenie svojpomocných skupín (DOP).

Základná liečba vápnikom a vitamínom D.
Lekárska terapia
Cvičebná terapia
Chirurgický zákrok
Psychosociálna starostlivosť

Základná liečba vápnikom a vitamínom D.

Základnou terapiou na posilnenie kostnej štruktúry je prísun vápnika a vitamínu D. Vitamín D podporuje vstrebávanie vápnika do krvi a jeho zabudovanie do kostí. Pretože inštalácia môže prebiehať iba s dostatočným množstvom vápnika, vitamín D a vápnik sa zvyčajne užívajú spolu vo forme tabliet, šumivých tabliet alebo prášku. Príjem vitamínu D za rok by mal zodpovedať 1 000 IU (medzinárodné jednotky) a vápniku 1 000 - 1 500 miligramov. Potraviny bohaté na vápnik a minerálne vody bohaté na vápnik môžu pravdepodobne nahradiť príjem doplnkov vápnika.

Lekárska terapia

Rozlišuje sa medzi dvoma skupinami liekov: tými, ktoré spomaľujú zvýšenú rýchlosť odbúravania kostí (antiresorpčné látky) a tými, ktoré stimulujú tvorbu svalov a kostí (anabolické steroidy).

Anti-reaktívne lieky

Bisfosfonáty sa môžu používať pri všetkých formách osteoporózy a nemajú negatívny vplyv na kvalitu kostí, aj keď sa používajú 3 až 5 rokov. Majú tiež málo vedľajších účinkov, ale nemali by sa užívať počas tehotenstva alebo dojčenia. Ibandronat je dostupný nielen ako 4-týždňová tableta, ale aj ako 3-mesačná injekcia. Zoledronát je na trhu dostupný ako 12-mesačná injekcia.

Telu vlastný hormón kalcitonín sa podáva injekčne pod kožu alebo sa vstrebáva nosovým sprejom. Inhibuje funkciu buniek degradujúcich kosti (osteoklasty) a používa sa hlavne na prevenciu zlomenín tela stavca. Jeho silné vedľajšie účinky, ako je pocit tepla alebo gastrointestinálne ťažkosti, významne obmedzujú jeho použitie počas dlhšieho časového obdobia. Môže sa však použiť v kontexte liečby akútnej bolesti.

SERM sú modifikované estrogénové deriváty, ktoré nemajú vlastný estrogénny účinok, ale stále majú kostný účinok ženského pohlavného hormónu estrogénu. Napríklad raloxifén zabraňuje úbytku kostnej hmoty a reguluje kostný metabolizmus, čím znižuje riziko zlomeniny tela stavca.

Anabolické a čiastočné anabolické steroidy

Stroncium ranelát, celá molekula paratyroidného hormónu paratyroidného hormónu a jeho účinná súčasť (teriparatid), sa používa na tvorbu kostnej látky. Stroncium ranelát má mierny stimulačný účinok na štruktúru a zároveň antidegradačný účinok. Lieky odvodené od paratyroidného hormónu sú lieky so silným anabolickým účinkom. Musia sa podávať injekčne pod kožu každý deň perom, ktoré sa nazýva pero.

Hormonálna substitučná liečba

Hormonálna substitučná liečba môže zvýšiť hladinu estrogénu u žien počas menopauzy a tým zabrániť úbytku kostnej hmoty. Alternatívou môžu byť rastlinné estrogénové varianty (fytoestrogény), ktorých pozitívne účinky však ešte nie sú jednoznačne potvrdené a ktoré môžu v požadovanej vysokej dávke spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Estrogény sa už na ochranu pred osteoporózou nepoužívajú samotné. Existujú ďalšie dôvody na jeho užívanie, napr. B. na zmiernenie následkov menopauzálnych symptómov môže byť ich účinok na kosti vítaným vedľajším účinkom.

Manažment bolesti

U pacientov s existujúcou osteoporózou je liečba bolesti často prvoradou prioritou. Medzi najčastejšie používané lieky proti bolesti patria nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré však môžu byť dlhodobo liečené gastrointestinálnymi a obličkovými problémami. Patria sem napríklad účinné látky aspirín, diklofenak a ibuprofén. Inhibítory COX-2 sú alternatívou, ale nie sú vhodné pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Na zmiernenie bolesti spôsobenej nesprávnym vyrovnaním môžu pomôcť aj lieky na uvoľnenie svalov. Opiáty sa môžu použiť na silné bolesti. Alternatívou alebo doplnkom sú fyzické opatrenia, ako sú masáže, akupunktúra, chlad alebo tepelné ošetrenie.

Cvičebná terapia

Aktívny svalový tréning posilňuje kosti a svaly a prispieva tak k úľave od bolesti. Aj pravidelná chôdza podporuje tvorbu kostí a stimuluje vlastnú produkciu vitamínu D v tele. Dôležitejšie ako intenzita cvičení je ich pravidelnosť.

Na posilnenie chrbtových a brušných svalov sa často uskutočňujú fyzioterapeutické procedúry s relaxačnými a dychovými cvičeniami. Ak to priebeh ochorenia umožňuje, možno fyzioterapiu nahradiť športovou terapiou. Obzvlášť vhodná je gymnastika, plávanie, aqua jogging, turistika, chôdza a cyklistika. Ale môže byť užitočný aj ľahký silový tréning pod odborným dohľadom. Športová terapia by sa mala uskutočňovať pod lekárskym vedením. Cvičebná terapia má dva ciele:

Udržiavanie a zlepšovanie pohybovej koordinácie a svalovej sily na zabránenie pádom v starobe a na podporu postojového aparátu
Udržiavajte alebo dokonca zlepšujte kostnú hmotu

Počas cvičebnej terapie môžu na pohybový systém pôsobiť vysoké sily. Aby sa tak nezvyšovalo riziko zlomeniny kosti, musí sa terapia prispôsobiť individuálnej situácii jednotlivca.

Chirurgický zákrok

Ak sa bolesť napriek liečbe počas troch mesiacov neznižuje, môže byť nevyhnutná takzvaná vertebro- alebo kyfoplastika. V prvom prípade sa kostný cement zavádza do zlomeného tela stavca, čím sa stabilizuje. Pri kyfoplastike sa zlomené telo stavca rozširuje pomocou malého balónika, ktorý uľahčuje zavedenie cementu a v niektorých prípadoch dokonca trochu narovná kosť.

Psychosociálna starostlivosť

Psychosociálna podpora po pádoch a zlomeninách môže pôsobiť proti strachu pacienta z ďalších zranení a zvyšujúcich sa obmedzení mobility.

Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, Mníchov