Terapia Parkinsonovým syndrómom

Psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
Detská a dorastová psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
neurológia
- Prehľad
- Choroby
- Diagnóza
- Archív noviniek
- Archív rád
Vyhľadanie lekára/kliniky
Choroby
Kríza/mimoriadna situácia
Svojpomoc a príbuzní
Zákon
Mozog a nervový systém
Archív noviniek
Archív rád

Podmienky

Čo je Parkinsonov syndróm?
príčiny
Skoré príznaky
Klinický obraz
Psychologické účinky
Sekundárny Parkinsonov syndróm
Diagnóza
terapia
Pokyny pre pacientov
Informácie pre príbuzných
Vľavo
nafúknuť

Liečba alebo liečba Parkinsonovho syndrómu

Pretože idiopatický Parkinsonov syndróm je progresívne ochorenie, cieľom liečby je čo najdlhšie zachovanie samostatnosti pacienta v rodine, práci a spoločnosti, obnovenie kvality života, prevencia potreby starostlivosti a predchádzanie sprievodným ochoreniam (napr. Vnútorná alebo ortopedická povaha). ) a vyhnúť sa ďalším komplikáciám.

Pri výbere lieku zohľadňuje ošetrujúci lekár rôzne aspekty. Na rozhodnutie vplýva štádium ochorenia, príznaky, vek a úroveň aktivity Parkinsonovej choroby, ako aj účinnosť a znášanlivosť lieku. Pri hľadaní správnej terapie má zásadný význam dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom. Lekár a pacient by mali vždy spoločne rozhodnúť, ktorá forma liečby je vhodná.

Levodopa

Najúčinnejším liekom na liečbu skutočnej Parkinsonovej choroby je levodopa (L-dopa alebo chem. L-3,4-dihydroxyfenylalanín). Prirodzene sa vyskytuje v rastlinách a živočíchoch. Použité lieky sa však vyrábajú výhradne priemyselne. Telo absorbuje L-Dopa do nervových buniek a využíva ho na výrobu dopamínu. Samotný dopamín nemožno podať ako drogu, pretože neprekračuje to, čo je známe ako hematoencefalická bariéra. To znamená, že účinná látka sa dostáva do krvných ciev mozgu, ale nemôže urobiť posledný krok do nervového tkaniva. Tomu zabráni špeciálna bariéra, ktorá má chrániť mozog pred škodlivými látkami. L-dopa sa zvyčajne kombinuje s karbidopou. Karbidopa bráni tomu, aby sa L-dopa premenila na dopamín skôr, ako sa vôbec dostane do mozgu. Tým sa zabráni niektorým nežiaducim účinkom, ako sú nevoľnosť a zvracanie, a množstvo (dávka) L-Dopa potrebné na liečbu môže byť nižšie.

Väčšina pacientov pociťuje výrazné zlepšenie svojich symptómov v počiatočných štádiách ochorenia po jednom mesiaci liečby približne 300 mg L-Dopa denne. Nedostatok úľavy od symptómov hovorí proti prítomnosti skutočnej Parkinsonovej choroby v počiatočných štádiách.

L-dopa môže spôsobiť takzvané dyskinézy. Ide o mimovoľné trhnutie a trhané pohyby, ktorým pacient nemôže zabrániť. Frekvencia a závažnosť sa zvyčajne naďalej zvyšujú pri pokračovaní liečby L-dopou. Z dôvodu tohto nežiaduceho účinku sa L-Dopa u pacientov mladších ako 70 rokov zvyčajne používa až neskôr v priebehu choroby a predtým sa odporúča liečba takzvaným agonistom dopamínu.

Agonisty dopamínu

Ako alternatíva k liečbe L-Dopa sa často predpisujú takzvaní agonisti dopamínu. Tieto molekuly sú chemicky veľmi podobné dopamínu a pôsobia v tele ako prírodné látky prenášajúce informácie alebo na paralelných receptoroch. Agonisty dopamínu sú menej účinné ako L-dopa. Agonisty dopamínu sa dnes podávajú mladším pacientom ako jediný prostriedok (monoterapia) na začiatku liečby. Aj keď sú agonisty dopamínu podobné ako L-Dopa, majú odlišné vedľajšie účinky ako L-Dopa. Tieto sa líšia od agonistu dopamínu po agonistu dopamínu. Veľké množstvo liekov v zásade ponúka pacientovi príležitosť nájsť liek, ktorý je pre neho najlepšie tolerovaný. Tu je potrebné odlíšiť vedľajšie účinky znižujúce znášanlivosť od komplikácií, ktoré vážne ohrozujú zdravie pacienta.

Viac liekov

Existujú aj ďalšie lieky, ktoré podporujú účinnosť L-Dopa a tým znižujú jeho vedľajšie účinky. Takzvané inhibítory COMT a inhibítory MAO-B oneskorujú odbúravanie L-Dopa a dopamínu v tele. Na liečbu Parkinsonovej choroby sú k dispozícii aj účinné látky (antagonisty NMDA, anticholinergiká), ktoré ovplyvňujú látky prenášajúce látky po dopamíne (zvýšená koncentrácia glutamátu alebo acetylcholínu).

Fyzioterapia (pohybová terapia)

Fyzioterapia je veľmi dôležitou súčasťou liečby Parkinsonovej choroby. Terapia podporuje mobilitu, stabilitu tela a schopnosť reagovať. Môže tiež zabrániť stuhnutiu kĺbov (kontraktúra) u pacientov v pokročilom štádiu. Skupinová terapia môže tiež pôsobiť proti osamelosti pacienta.

Niektoré štúdie naznačujú, že včasné začatie cvičebnej liečby môže dokonca znížiť potrebné dávky liekovej terapie.

Logopédia (logopédia)

Logopédia je dôležitým terapeutickým opatrením na zlepšenie porúch reči pri Parkinsonových syndrómoch. Cvičia sa svaly na objem hlasu, dýchaciu techniku a jasnú výslovnosť. Logopédia zlepšuje orálnu komunikáciu s pacientmi, čo je dôležitý predpoklad udržania sociálnych kontaktov.

Psychoterapeutické opatrenia

Ak má pacient príznaky depresie alebo psychózy, sú potrebné ďalšie lieky a prípadne psychoterapeutická liečba.

Hlboká stimulácia mozgu

Hlboká mozgová stimulácia DBS je zavedená terapeutická metóda, ktorá sa používa u približne 100 000 pacientov na celom svete už viac ako 25 rokov. Indikácia pre DBS by sa mala robiť v špecializovanom centre a potom ju možno použiť, ak

V priebehu ochorenia dochádza k fluktuáciám mobility s nadmerne mobilnými (dyskinéza) alebo undermobilnými (hypokinéza) fázami, ktoré vedú k zníženiu kvality života a/alebo
keď je v popredí príznaku tras, ktorý nie je možné adekvátne ovplyvniť liekovou terapiou.

V DBS sú elektródy implantované stereotakticky do hlbších oblastí mozgu a idiopatickým Parkinsonovým syndrómom je zvyčajne subtalamické jadro (STN) alebo pars interna globus pallidus (GPi). Pomocou implantovaného generátora impulzov prebieha v zodpovedajúcich oblastiach individuálne ovládateľná elektrická stimulácia. To vedie k zmene patologicky narušených aktivít nervových buniek, čo je potom sprevádzané znížením kolísania pohybu a/alebo trasenia.

V niekoľkých veľkých štúdiách sa preukázalo, že dosiahnuté zníženie symptómov súvisí so značným zlepšením kvality života postihnutých. Aj keď hlboká stimulácia mozgu nedokáže vyliečiť Parkinsonovu chorobu, zvyčajne poskytuje mnoho rokov zmierňovania symptómov. Okrem toho je dnes známe, že možná operácia by sa mala vykonať v počiatočnom štádiu, to znamená skôr, ako budú pacienti vyššie uvedenými sťažnosťami významne obmedzení vo svojich profesionálnych a sociálnych/rodinných aktivitách. Ošetrujúci neurológ vykonáva odporúčanie do špecializovaného centra DBS na objasnenie liečby a ďalšie informácie.

Včasná liečba prospešná

Liečba Parkinsonovej choroby nie je v súčasnosti možná. Použitím liekov a chirurgických zákrokov je však možné dosiahnuť významné zníženie príznakov a s tým spojené zlepšenie kvality života. Ďalej existujú vedecké dôkazy, že včasné použitie skupiny liekov obsahujúcich inhibítory MAO-B môže dokonca spomaliť progresiu ochorenia. Účinná liečba by sa preto mala začať v zásade včas, najmä preto, že môže zabrániť aj sprievodným komplikáciám (napr. Pády, bolesti, zmeny kostry). Ošetrujúci neurológ by mal s pacientom podrobne prediskutovať začiatok a výber liečby. Rozhodujúce môžu byť napríklad tieto aspekty:

Do akej miery vedie choroba k zhoršeniu v práci alebo v každodennom živote,
Vyskytujú sa sociálne obmedzenia resp
dochádza k znižovaniu kvality života?

Možnosti liečby liekom a chirurgickým zákrokom môžu byť čiastočne veľmi efektívne sprevádzané využitím fyzioterapie a v prípade potreby pracovnej terapie a logopédie.

Pri správne nastavenej terapii a aktívnom a zdravom životnom štýle je očakávaná dĺžka života u Parkinsonovej choroby približne rovnaká ako u zdravého človeka. Závislosť priemerne trvá asi 20 rokov.

Technická podpora: Prof. Dr. Alfons Schnitzler a Priv.-Doz. DR. Martin Südmeyer, Düsseldorf (DGN)