Terapia rakoviny močového mechúra DKG
Liečba rakoviny močového mechúra závisí predovšetkým od typu, umiestnenia a štádia nádoru. Zásadne sa rozlišuje medzi liečbou nesvalových a svalových invazívnych karcinómov.
Nesvalová invazívna rakovina močového mechúra
75% karcinómov močového mechúra rastie ako nesvalové invazívne nádory alebo sú objavené v počiatočnom štádiu. Preto tvoria najväčší podiel liečených nádorov močového mechúra. Patria sem formy pTa, pTis a pT1. U nich je ovplyvnená iba vnútorná stena močového mechúra bez toho, aby nádor prerástol do svalovej vrstvy. Terapia voľby je tzv transuretrálna resekcia (TUR-B). Cez močovú trubicu v močovom mechúre je umiestnený pevný hriadeľ. Chirurg môže vložiť nástroje cez tento driek a odstrániť nádor. Aby sa minimalizovalo riziko opakovania nádoru, často sa po dvoch až šiestich týždňoch vykoná ďalšia operácia (resekcia). Novšie chirurgické techniky využívajúce fluorescenčnú cystoskopiu alebo úzkopásmové zobrazovanie (NBI) umožňujú lepšiu identifikáciu nádorov v močovom mechúre, a tým znižujú riziko recidívy.
Okrem toho a lokálna chemoterapia alebo terapia oslabenou (= oslabenou) živou vakcínou Bacillus Calmette-Guérin (instilačná terapia). Lieky sa zavádzajú cez katéter a pôsobia iba v močovom mechúre. Inštalačné terapie znižujú riziko recidívy alebo progresie nádoru, ale nie sú možné alebo užitočné vo všetkých štádiách nádoru.
Svalová invazívna rakovina močového mechúra
Nádor sa považuje za invazívny alebo infiltrujúci, ak prerástol do svalov (štádiá pT2-4). Tu nestačí TUR B ako terapia, ale celý močový mechúr (radikálna cystektómia) a panvové lymfatické uzliny sa musia odstrániť. U mužov sa odstráni aj prostata s dvoma semennými vezikulami a oddelia sa dve chámovody. U žien sa odstráni maternica, vaječníky, vajíčkovody a časť pošvovej steny.
Po odstránení močového mechúra je moč často odvádzaný von cez kúsok čreva spojeného medzi močovodom a brušnou stenou a vyprázdňovaný do vaku prilepeného k brušnej stene (ileové potrubie). Ďalšou možnosťou je vyrobiť náhradný močový mechúr z kúska tenkého čreva, ktorý je spojený s močovou trubicou (náhradný močový mechúr). To umožňuje močenie originálnym spôsobom, ale môže to byť spojené s príznakmi, ako je inkontinencia (nekontrolované močenie) alebo neúplné vyprázdnenie močového mechúra. Možno bude potom potrebné niekoľkokrát denne vypúšťať moč cez katéter. Možné sú aj odklony moču do pupočníkového vaku alebo do konečníka.
Ak pacientovi nemožno chirurgicky odstrániť močový mechúr, je možná kombinácia TUR-B, ožarovania a chemoterapie. Doposiaľ však nebolo dostatočne preukázané, že táto kombinácia (najmä v lokálne pokročilých štádiách) prináša výsledky porovnateľné s chirurgickým odstránením močového mechúra.
chemoterapia
U pokročilejších nádorov (štádia pT3 a 4) možno zvážiť ďalšiu chemoterapiu pred alebo po operácii, aby sa zlepšila úspešnosť liečby a znížilo sa riziko ďalšieho vývoja dcérskych nádorov. Terapia sa vykonáva pred alebo počas prvých troch mesiacov po operácii. Ak už existujú metastázy, napríklad v pľúcach alebo pečeni, chemoterapia je jediný spôsob, ako predĺžiť čas prežitia.
Chemoterapia si kladie za cieľ zabíjať rakovinové bunky v tele pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatiká veľmi dobre účinkujú proti rýchlo rastúcim bunkám, čo je vlastnosť, ktorá sa týka predovšetkým rakovinových buniek.
Liečba karcinómu močového mechúra liečením cytostatikami zvyčajne nie je možná. Avšak u pokročilých/metastatických nádorov môže chemoterapia zastaviť rast nádorov na určité časové obdobie a predĺžiť dobu prežitia. Môžu sa zmierniť ťažkosti a bolesť spojené s nádorom a u malého počtu pacientov sa dá dosiahnuť dokonca významné zníženie veľkosti nádoru.
Na dosiahnutie čo najväčšieho účinku proti nádorovým bunkám a na zníženie vedľajších účinkov sa často používajú kombinácie cytostatík s rôznymi účinkami. Liečba prebieha v niekoľkých liečebných cykloch, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Medzi jednotlivými cyklami existujú dlhšie prestávky, počas ktorých sa pacient môže zotaviť z vedľajších účinkov. Terapeutické cykly sa zvyčajne opakujú trikrát až šesťkrát. Koľko cyklov je potrebných v každom prípade, závisí predovšetkým od toho, ako je liečba tolerovaná a aký vplyv má na nádor.
Liečba cytotoxickými liekmi ovplyvňuje aj normálne tkanivo, ktoré sa obnovuje pomerne rýchlo. To primárne ovplyvňuje sliznice žalúdka a čriev, krvotvorný systém v kostnej dreni a vlasové korienky. Možné vedľajšie účinky chemoterapie sú nevoľnosť, zvracanie, hnačky, vypadávanie vlasov, zvýšená náchylnosť k infekciám a sklon ku krvácaniu. Vedľajšie účinky možno čiastočne zachytiť alebo zmierniť sprievodnými opatreniami alebo liekmi. Väčšina vedľajších účinkov chemoterapie zmizne, keď sa už nepodávajú cytotoxické lieky.
Pred začatím liečby nie je možné posúdiť, či prínos chemoterapie alebo nežiaduce účinky prevažujú nad pacientom. Pred liečbou preto lekár presne vysvetlí, čo od terapie môže očakávať a aké nežiaduce vedľajšie účinky by pacient mohol stretnúť. V prvom kroku liečby je možné vyskúšať, či má liečba významný vplyv na organizmus alebo či zlepšuje stav.
rádioterapia
Radiačná terapia funguje tak, že ničí rakovinové bunky. V prípade rakoviny močového mechúra sa má ožarovanie používať v kombinácii s chemoterapiou (rádiochemoterapiou).
Radiačná terapia sa vykonáva externe cez telo. Vzhľadom na tesnú blízkosť močového mechúra ku konečníku môže radiačná terapia v tejto oblasti spôsobiť vedľajšie účinky. Napriek starostlivému plánovaniu a implementácii terapie je počas radiačnej liečby potrebné očakávať nežiaduce vedľajšie účinky. Môžu sa vyskytnúť buď okamžite počas liečby (napr. Hnačka, nevoľnosť, únik krvi z konečníka), alebo sú viditeľné až týždne alebo mesiace po liečbe. Vedľajšie účinky väčšinou ustávajú alebo výrazne ustupujú.
Zvlnenie:
[1] R. Andreesen, A. Böhle, C. Bokemeyer a kol.: Rakovina močového mechúra, in: Brief interdisciplinary guidelines, German Cancer Society (ed.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
Posledná aktualizácia obsahu: 18. januára 2017