Terapia rakoviny pažeráka DKG

Po stanovení diagnózy rakoviny pažeráka a stanovení typu nádoru a rozsahu, v akom sa rakovina rozšírila, lekár súhlasí s pacientom, aké liečby sa majú vykonať.

Metódy liečby, ktoré možno zvážiť pri liečbe rakoviny pažeráka, sú:

operácia
liečenie ožiarením
chemoterapia
kombinácia týchto foriem terapie
endoskopické (tzv. intervenčné) zákroky
Manažment bolesti
Paliatívna terapia
Cielené terapie rakoviny

To, ktorá terapia sa uskutoční v každom jednotlivom prípade, závisí najmä od toho, ako ďaleko choroba v čase stanovenia diagnózy pokročila. Berie sa do úvahy aj vek pacienta a celkový zdravotný stav.

Najdôležitejším a najdôležitejším postupom pri liečbe rakoviny pažeráka je chirurgický zákrok. Cieľom operácie je úplné odstránenie nádoru a tým vyliečenie choroby.

Pred operáciou sa často vykonáva chemoterapia alebo kombinovaná radiačná chemoterapia (rádiochemoterapia), aby sa zmenšil nádor a zničili sa všetky rakovinové bunky, ktoré sa mohli šíriť. Štúdie preukázali, že táto ďalšia liečba, ktorá podporuje operáciu (neoadjuvant), významne zvyšuje šance na úspech.

chirurgický zákrok

Liečba rakoviny pažeráka je voľbou chirurgický zákrok. Vaším cieľom je úplne odstrániť nádorové tkanivo a tým vyliečiť chorobu. Rozsah operácie závisí od štádia rakoviny. Ak je nádor stále v počiatočnom štádiu (tzv. Skorý karcinóm), t. J. Je obmedzený na povrchové časti sliznice pažeráka, je možné ho endoskopicky odstrániť pri zachovaní pažeráka.

Vo väčšine prípadov je však nevyhnutné úplne alebo aspoň čiastočne odstrániť pažerák, aby bolo možné úplne vylúčiť nádorové tkanivo a okolité lymfatické uzliny. Pre úspešnosť operácie je rozhodujúce, že nádor je možné z bezpečného miesta odstrániť v zdravom tkanive. To znamená, že chirurg nielenže odstráni samotný nádor, ale aj zdravé tkanivo za jeho hranicami. To má zaistiť, aby v tele nezostali žiadne nádorové bunky, z ktorých by mohol vyrásť nový nádor.

Pokiaľ ide o odstránenie ďalších orgánov, na chirurgické odstránenie pažeráka sa čoraz viac používajú takzvané minimálne invazívne postupy. Malé rezy špeciálnymi nástrojmi v brušnej dutine (laparoskopický zákrok) a/alebo hrudníku (torakoskopický zákrok) umožňujú pacientovi menej komplikácií a rýchlejšie zotavenie. Zdá sa, že to má dokonca pozitívny vplyv na celkové výsledky, teda na šance pacienta na zotavenie.

Počas operácie sú lymfatické uzliny obklopujúce nádor vždy úplne odstránené (lymfadenektómia). Robí sa to kvôli bezpečnosti, pretože nádor sa môže šíriť lymfatickým systémom. Okrem toho môže mikroskopické vyšetrenie odstránených lymfatických uzlín určiť skutočný rozsah ochorenia.

Zvyšné zdravé časti pažeráka sa potom spoja so žalúdkom, aby pacient mohol ďalej jesť. Ak žalúdok nie je vhodný na náhradu pažeráka, použije sa segment hrubého alebo tenkého čreva.

Základnou požiadavkou na vykonanie tak veľkej a stresujúcej operácie je, aby bol pacient v dobrom celkovom stave a aby netrpel vážnymi komorbiditami.

Ak nádor už nie je obmedzený iba na vnútorné vrstvy sliznice, pred operáciou sa zvyčajne vykoná chemoterapia alebo kombinovaná radiačná chemoterapia (rádiochemoterapia). Pomocou tejto podpornej neoadjuvantnej liečby sa zmenší veľkosť nádoru a zničia sa všetky rakovinové bunky, ktoré sa mohli rozšíriť v tele. Šance na úspech sa s dodatočnou liečbou značne zvyšujú. Výskum ukázal, že neoadjuvantná liečba významne zlepšuje mieru dlhodobého prežitia pri rakovine pažeráka. Ďalšie štúdie dokonca naznačujú, že v niektorých prípadoch, ak radiačná chemoterapia funguje dobre, najmä pri karcinóme dlaždicových buniek, je úspešná liečba možná aj bez chirurgického zákroku. Podľa chirurgického rizika konkrétneho pacienta s ním lekár o tejto možnosti prehovorí a podľa toho zvolí koncepciu liečby (tzv. Definitívna (vyššia dávka) radiačná chemoterapia).

Po operácii je možné vykonať aj podpornú (adjuvantnú) chemorádioterapiu. Avšak výhoda tejto liečby ešte nebola jednoznačne preukázaná a má tiež závažnejšie vedľajšie účinky ako terapia pred operáciou.

Ak sa dcérske nádory (metastázy) už vytvorili vo vzdialenejších častiach tela, uzdravenie už nie je možné. Operácia by potom slúžila iba na zmiernenie akýchkoľvek príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť, alebo na prevenciu alebo liečbu komplikácií. Takáto situácia nastane napríklad vtedy, keď rast nádoru znemožňuje prechod potravy. V súčasnosti sa však namiesto chirurgického zákroku zvyčajne používajú endoskopické postupy, t. J. Opatrenia, ktoré zaisťujú prechod potravy v zrkadlení alebo zabezpečujú výživu gastrointestinálnym traktom (zavedenie pažerákového stentu alebo napájacej trubice).

Ako sa operujú spinocelulárne karcinómy pažeráka?
Ak je nádor v oblasti pažeráka prsníka, bude odstránený spolu so susednými lymfatickými uzlinami. Za týmto účelom sa priestor na hrudníku medzi rebrami zvyčajne otvára z pravej strany. Ak je to potrebné, pomocou brušného rezu sa odstráni horná časť žalúdka a lymfatické uzliny v hornej časti brucha.

Ak tento chirurgický zákrok z určitých dôvodov neprichádza do úvahy, napr. B. pretože pacient je v zlom celkovom stave a nádor sa nachádza hlavne v dolnej tretine pažeráka, možno použiť iný postup: takzvané tupé odstránenie pažeráka. V takom prípade bude pažerák odstránený iba z brucha a krku. Pretože hrudná dutina nie je otvorená, lymfatické uzliny v hornej časti hrudníka sa nemusia odstraňovať.

Po odstránení časti pažeráka je prerušené spojenie s gastrointestinálnym traktom. Aby pacient mohol znovu jesť, musí sa toto spojenie znovu nadviazať v druhej časti operácie. Žalúdok v tvare trubice slúži ako náhrada pažeráka. Je spojená s časťou pažeráka, ktorá zostáva v hrudníku alebo na krku. Ak je žalúdok príliš krátky z dôvodu predchádzajúcej operácie, môže sa ako náhrada pažeráka použiť aj časť hrubého čreva alebo tenkého čreva. To platí aj vtedy, ak je nádor v pažeráku veľmi vysoko.

Ako sa operujú adenokarcinómy pažeráka?
Adenokarcinómy sú často obmedzené na dolnú časť pažeráka. V priaznivých prípadoch vás preto môžu operovať z brucha bez toho, aby ste otvorili hrudník. Počas tejto operácie chirurg tiež odstráni hornú časť žalúdka a príslušné lymfatické uzliny. Aj v tomto prípade sa cesta k jedlu obnoví stiahnutím žalúdka v trubicovitom tvare alebo kúskom hrubého čreva.

Ak je karcinóm vyššie v pažeráku, ako pri karcinóme dlaždicových buniek, nádor sa odstráni otvorením hrudníka.

V prípade veľmi malých nádorov v dolnej časti pažeráka je v zriedkavých prípadoch možné čiastočné odstránenie postihnutého úseku pažeráka. Na obnovenie spojenia sa vloží krátky kúsok tenkého čreva.

Endoskopické chirurgické metódy
Už niekoľko rokov je možné pomocou endoskopických postupov odstrániť malé nádory obmedzené na sliznicu. Nádor sa odstráni endoskopom pomocou elektrickej slučky alebo elektrického noža. Endoskopické zákroky sú možné iba vo veľmi skorých štádiách nádoru, to znamená iba vtedy, keď je ovplyvnená iba povrchová sliznica a nemožno očakávať žiadne metastázy do lymfatických uzlín. Takáto včasná diagnóza je pre tento nádor veľmi zriedkavá.

Liečba po operácii
Ak je možné nádor úplne odstrániť chirurgickým zákrokom, zvyčajne nie je potrebná ďalšia liečba.

Ak sa u zdravého človeka nepodarilo nádor úplne odstrániť, je možné po operácii vykonať kombinovanú radiačnú chemoterapiu (rádiochemoterapiu). Cieľom tejto dodatočnej liečby je zničiť nádorové tkanivo zostávajúce v tele alebo zabrániť jeho ďalšiemu rastu. Nie je však isté, či to zníži riziko relapsu alebo predĺži život.

rádioterapia

Radiačná terapia funguje tak, že ničí rakovinové bunky. Pri rakovine pažeráka sa zvyčajne používa v kombinácii s chemoterapiou (rádiochemoterapiou) pred operáciou (neoadjuvantná liečba).

Ak to nie je možné, možno namiesto chirurgického zákroku pri nádoroch pažeráka použiť kombinovanú radiačnú chemoterapiu. Aj v tomto prípade je cieľom liečby úplné odstránenie nádoru a tým dosiahnutie hojenia. Šanca na zotavenie je však v tomto prípade menšia ako pri ďalšom chirurgickom zákroku. V závislosti od rizika úmrtia na operáciu je preto potrebné s pacientom prediskutovať možnosť radiačnej chemoterapie bez chirurgického zákroku.

V pokročilých štádiách ochorenia, v ktorých už nie je možné vyliečiť, môže radiačná liečba pomôcť zmierniť nepohodlie a bolesť (paliatívne žiarenie).

Ožarovanie sa uskutočňuje vysokoenergetickými elektromagnetickými lúčmi. Spravidla sa ožarujú zvonka, to znamená cez kožu, do oblasti nádoru (vonkajšie ožarovanie). Ak je ochorenie veľmi pokročilé, môže sa na zmiernenie existujúcich porúch prehĺtania použiť aj jednorazovo vnútorné žiarenie. Sálavé materiály sa do oblasti postihnutej rakovinou dostávajú cez malé plastové rúrky (vnútorné žiarenie, takzvaná brachyterapia). Výhodou tejto radiačnej techniky je, že je možné dosiahnuť vysokú dávku žiarenia priamo na nádore, zatiaľ čo susedné orgány sú z veľkej časti ušetrené.

Vonkajšie ožarovanie sa uskutočňuje v priebehu niekoľkých týždňov a často sa môže uskutočňovať ambulantne.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie
Napriek starostlivému plánovaniu a implementácii terapie je počas radiačnej liečby potrebné očakávať nežiaduce vedľajšie účinky. Môžu sa vyskytnúť buď okamžite počas liečby, alebo sú viditeľné až týždne alebo mesiace po liečbe. Následkom ožiarenia z. B. Bolesť nastáva pri prehĺtaní alebo sa ťažkosti s prehĺtaním zhoršujú, takže je potrebné, aby bol pacient kŕmený umelo (napr. Cez sondu cez žalúdok).

chemoterapia

Zabíjajte lieky (cytostatiká). Cytostatiká dobre účinkujú proti rýchlo rastúcim bunkám, čo je vlastnosť, ktorá sa týka predovšetkým rakovinových buniek.

Pri rakovine pažeráka sa chemoterapia používa buď samostatne, alebo v kombinácii s ožarovaním (chemorádioterapia) ako podporná liečba pred chirurgickým zákrokom (neoadjuvantná liečba).

V prípade rozsiahlych nádorov, ktoré už metastázovali, je cieľom chemoterapie potlačiť rast nádorov alebo ich aspoň na určitý čas zastaviť a zmierniť príznaky (paliatívna chemoterapia).

Vedľajšie účinky chemoterapie
Liečba cytotoxickými liekmi ovplyvňuje aj normálne tkanivo, ktoré sa rýchlo obnovuje. To primárne ovplyvňuje sliznice žalúdka a čriev, krvotvorný systém v kostnej dreni a vlasové korienky. Možné vedľajšie účinky chemoterapie sú nevoľnosť, zvracanie, hnačky, vypadávanie vlasov, zvýšená náchylnosť k infekciám a sklon ku krvácaniu. Vedľajšie účinky možno čiastočne zachytiť alebo zmierniť sprievodnými opatreniami alebo liekmi. Po ukončení liečby ustúpia.

Manažment bolesti

V pokročilých štádiách rakoviny sa pacient často zameriava na bolesť. Majú väčší vplyv na stav pacienta ako samotný nádor.Jedným z najdôležitejších opatrení je v tomto prípade účinná úľava od bolesti. Pomocou liekov a metód, ktoré sú dnes k dispozícii, sa dá bolesť nádoru vo väčšine prípadov účinne zmierniť. Dôraz sa kladie na liečbu liekmi proti bolesti. Terapia bolesti je prispôsobená čo najviac individuálne bolesti pacienta. Kliniky bolesti a paliatívne oddelenia, ktoré sú k dispozícii na mnohých klinikách v Nemecku, majú v tejto oblasti obzvlášť kompetentné kontakty.

Paliatívnej starostlivosti

Ak choroba pokročila tak ďaleko, že vyliečenie alebo účinná liečba nádoru už nie je možná, má osobitný význam takzvaná paliatívna terapia. Pacienti s metastatickým alebo lokálne pokročilým, neliečiteľne liečiteľným adenokarcinómom pažeráka môžu byť liečení chemoterapiou. Cieľom liečby je predĺžiť čas prežitia a udržať kvalitu života zmiernením symptómov súvisiacich s nádorom (bolesť, poruchy prehĺtania, slabosť, nevoľnosť).

Rakovina pažeráka, ktorú nie je možné odstrániť v čase stanovenia diagnózy a nie je zničená radiačnou chemoterapiou, časom spôsobí, že sa pažerák zúži natoľko, že spôsobí problémy s jedením, pitím a prehĺtaním. Dnes je často možné pomôcť postihnutým malými endoskopickými zákrokmi.

Lekár môže napríklad použiť endoskop na zavedenie kovovej trubice (stentu) do pažeráka, aby zabránil zúženiu orgánu. Je tiež možná laserová terapia alebo ožarovanie zvnútra, aby sa zmenšila veľkosť nádoru. Oba postupy sú menej stresujúcimi zásahmi, ktoré sa dajú použiť na nápravu porúch prehĺtania.

Ak je pažerák silne zúžený, môže sa pacient ďalej kŕmiť tenkou kŕmnou sondou, ktorá sa zavádza buď ústami, alebo lepšie priamo do žalúdka ako súčasť endoskopie. Existuje tiež možnosť takzvanej domácej parenterálnej výživy. Pacientovi sú podávané výživné tekutiny cez žily pomocou špeciálnych infúznych systémov (napr. Systém Port-a-Cath). Pacient sa môže naučiť používať tento systém pod odborným vedením v nemocnici a potom ho vykonávať sám doma.

Cielená liečba rakoviny

Takzvané cielené terapie sú zamerané proti vlastnostiam nádoru, ktoré podporujú rast rakovinových buniek. Týmto spôsobom je inhibovaný rast nádoru. Vzhľadom na preukázaný prínos pre prežitie existuje indikácia na použitie trastuzumabu v kombinácii s cisplatinou a fluórpyrimidínmi pri adenokarcinómoch pažeráka nadmerne exprimujúcich HER2.

Zvlnenie:
[1] R. Hofheinz, S. Frick, J. Claßen: Esophaguskarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 204-207
[2] M. Kabe, A. May, C.Ell: Karcinómy pažeráka v endoskopii. Prehľad súčasnej diagnostiky a terapie. The Oncologist 2014, 20 (12): 1187-94
[3] I. Gockel, W. Schröder: Chirurgia karcinómu pažeráka. The Oncologist 2014, 20 (12): 1195-1201
[4] S.Semrau, R. Fietkau: Rádioterapia pre spinocelulárny karcinóm pažeráka. The Oncologist 2014, 20 (12): 1202-1209
[5] S. Lorenzen, J.T. Siveke, B. van Oorschot: Paliatívna a podporná terapia karcinómu pažeráka. The Oncologist 2014, 20 (12): 1217-21
[6] M. Stahl, T. Ruhstaller: Multimodálna terapia karcinómu pažeráka. Internista 2014, 55: 7-14
[7] Program onkologických pokynov (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Pokyny S3 pre diagnostiku a liečbu karcinómu dlaždicových buniek a adenokarcinómu pažeráka, krátka verzia 1.0, 2015, registračné číslo AWMF: 021/023OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de Pokyny.7.0.html (prístup k: 29.09.2015)

Posledná aktualizácia obsahu: 06.11.2017